Isi
Tekanan intrakranial (ICP) adalah ukuran tekanan di otak dan cairan serebrospinal di sekitarnya. Ketika tekanan ini meningkat karena suatu alasan - entah karena pendarahan, infeksi, atau cedera kepala - otak bisa mengalami kerusakan parah. Faktanya, ICP yang meningkat adalah salah satu komplikasi paling serius dari cedera otak traumatis.Sekecil ruang di dalam tengkorak manusia, otak harus membaginya dengan zat lain. Cairan serebrospinal (CSF) adalah salah satu elemen yang berperan untuk membungkus dan melindungi otak. Darah juga mengalir ke ruang intrakranial, memasok otak dengan oksigen sambil membersihkan racun dari otak.
Masalah muncul ketika salah satu dari tiga komponen ini - jaringan otak, CSF, dan darah - membutuhkan lebih banyak ruang. Seringkali, tubuh dapat mengimbanginya, biasanya dengan mengurangi aliran darah atau secara efektif memeras CSF. Jika hal ini tidak mungkin lagi, ICP yang meningkat akan mulai berkembang dengan cepat.
Gejala
Tekanan intrakranial normal adalah antara 5 milimeter merkuri (mmHg) dan 15 mmHg, meskipun kadar ICP normal bervariasi menurut usia. Lebih dari 20 mmHg dan struktur di otak mungkin mulai terpengaruh.
Salah satu struktur pertama yang merasakan ketegangan adalah jaringan yang dikenal sebagai meninges yang mengelilingi otak. Sementara otak sendiri kekurangan reseptor rasa sakit, meninges dapat mengeluarkan pesan rasa sakit yang mengakibatkan sakit kepala yang parah.
Tanda klasik tekanan intrakranial termasuk sakit kepala dan / atau perasaan tertekan saat berbaring dan tekanan berkurang saat berdiri. Mual, muntah, perubahan penglihatan, perubahan perilaku, dan kejang juga dapat terjadi.
Pada bayi, tanda ICP meningkat adalah tonjolan pada fontanelle (titik lunak) dan pemisahan jahitan (tonjolan pada tengkorak bayi).
Gejala Visual
Saraf optik juga sering terkena, terutama saraf yang bergerak dari bagian belakang mata (retina) ke lobus oksipital otak. Penglihatan kabur, pengurangan bidang visual, dan kehilangan penglihatan permanen dimungkinkan, tergantung pada tingkat keparahan dan durasi peningkatan tekanan.
Papilledema adalah suatu kondisi di mana peningkatan tekanan intrakranial menyebabkan bagian saraf optik membengkak. Gejala berupa gangguan penglihatan, sakit kepala, dan muntah.
Komplikasi
Yang lebih memprihatinkan daripada kerusakan saraf optik adalah bagaimana ICP dapat berdampak pada otak itu sendiri. Saat tekanan di dalam tengkorak meningkat, otak dapat didorong ke area bertekanan lebih rendah.
Sebagai contoh, belahan kiri dipisahkan dari belahan kanan oleh jaringan yang disebut falx cerebri. Jika perdarahan di belahan kiri menciptakan tekanan yang cukup, hal itu dapat mendorong belahan kiri di bawah falx cerebri, menghancurkan jaringan otak dan menghalangi pembuluh darah. Kerusakan otak dan stroke bisa terjadi.
Demikian pula, serebelum dipisahkan dari bagian otak lainnya oleh membran tektorial. Jika tekanan terbentuk di atas membran, jaringan otak dapat didorong ke bawah melalui lubang kecil di dekat batang otak, menyebabkan kerusakan batang otak yang tidak dapat diperbaiki. Ini dapat menyebabkan kelumpuhan, koma, dan bahkan kematian.
Penyebab
Ada beberapa hal yang dapat memicu peningkatan tekanan intrakranial. Ini termasuk tumor otak, pendarahan aktif di otak, atau infeksi yang menyebabkan peradangan masif dan bahkan produksi nanah.
Di lain waktu, aliran normal cairan masuk dan keluar otak terhambat. CSF, misalnya, biasanya mengalir dari ventrikel di tengah otak melalui lubang kecil yang disebut foramina. Jika aliran terhalang, tekanan intrakranial dapat terbentuk.
Beberapa penyebab yang lebih umum dari peningkatan ICP meliputi:
- Trauma kepala
- Tumor, baik jinak maupun ganas
- Perdarahan intraserebral (pembuluh pecah di dalam otak)
- Perdarahan subarachnoid (perdarahan antara otak dan jaringan yang menutupinya)
- Stroke iskemik
- Hydrocephalus ("air di otak")
- Meningitis (radang jaringan yang mengelilingi otak)
- Ensefalitis (radang otak itu sendiri)
Terkadang, penyebab peningkatan tekanan tidak diketahui. Ini disebut sebagai peningkatan tekanan intrakranial idiopatik.
Diagnosa
Peningkatan tekanan intrakranial dapat didiagnosis dengan berbagai cara. Selain evaluasi gejala, pemeriksaan funduskopi mata dapat mengungkapkan papilledema.
Tap tulang belakang (tusukan lumbal) juga dapat memberikan informasi tentang tekanan intrakranial, terutama jika ada infeksi, meskipun ini bisa berbahaya jika tekanannya sangat tinggi.
Alat yang paling andal untuk mengukur ICP adalah dengan monitor intrakranial, baik menggunakan kateter intraventrikular dimasukkan ke dalam lapisan CSF, a baut subdural ditempatkan berdekatan dengan membran serebral, atau sebuah sensor epidural ditempatkan di luar membran.
Monitor membutuhkan operasi penyisipan melalui lubang bor di tengkorak. Pada beberapa operasi otak atau cedera otak traumatis, monitor intrakranial dapat segera dipasang.
Pengobatan
Tekanan intrakranial yang meningkat bisa berbahaya. Tujuan pertama adalah menstabilkan pasien, memberikan sedasi jika diperlukan, dan menghilangkan rasa sakit.
Jika ICP sedikit terangkat, pendekatan awas dan tunggu dengan peninggian kepala mungkin semua yang diperlukan.
Pada kasus yang lebih parah, dokter mungkin menggunakan manitol (sejenis gula alkohol) atau larutan garam hipertonik (larutan garam) untuk menarik kelebihan cairan ke dalam aliran darah dan menjauh dari otak. Steroid intravena dapat membantu mengurangi peradangan otak. Obat-obatan seperti acetazolamide dapat memperlambat produksi cairan serebrospinal.
Tekanan intrakranial lebih dari 20 mmHg ditangani secara agresif. Perawatan mungkin termasuk hipotermia (untuk mendinginkan tubuh dan mengurangi pembengkakan), anestesi propofol untuk menekan metabolisme, atau operasi yang disebut kraniektomi untuk meredakan tekanan otak.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Tekanan intrakranial yang meningkat adalah komplikasi serius dari banyak kondisi yang memengaruhi otak. Meskipun demikian, pengenalan dini dan pengobatan agresif dapat sangat membantu dalam mengurangi komplikasi. Jika Anda menghadapi diagnosis ini dengan orang yang Anda cintai, ajukan pertanyaan. Memahami apa yang sedang terjadi dan "apa yang selanjutnya" dapat membantu Anda menghadapi situasi sulit ini.
Perbedaan Antara Cedera Kepala dan Cedera Otak Traumatis