Isi
- Peran yang Bervariasi dari PSA
- Pemantauan PSA Setelah Operasi atau Radiasi
- Mendefinisikan Berbagai Jenis Relaps
- Waktu Penggandaan PSA
- PSA Menggandakan Waktu Antara Enam hingga 12 bulan
- Waktu Penggandaan PSA Sangat Cepat
- Kategori Risiko Asli
- Mencari Lokasi Kanker
- Ketika Pemindaian Tidak Menunjukkan Metastasis Setelah Operasi
- Ketika Hasil Scan Jelas Setelah Radiasi
- Lupron Sendirian Setelah Operasi atau Radiasi Saat Scan Jelas
- Menyatukan Semuanya
Peran yang Bervariasi dari PSA
PSA memainkan banyak peran berbeda. Yang paling familiar adalah untuk skrining kanker. Ini juga digunakan untuk menentukan stadium pria yang baru didiagnosis. Misalnya pria yang sedangResiko rendah memiliki PSA di bawah 10.Risiko Menengah pria memiliki PSA 10-20.Berisiko tinggi pria memiliki kadar PSA di atas 20. PSA juga dapat digunakan untuk mendeteksi kambuhnya kanker setelah operasi atau radiasi. Penyakit kambuhan dapat terjadi secara lamban, atau dapat berkembang pesat. Yang menarik adalah tingkat PSA yang meningkat, waktu yang dibutuhkan untuk berlipat ganda, memberikan wawasan yang mendalam tentang seberapa agresif perilaku kanker prostat di masa depan. Oleh karena itu, pengobatan dapat berkisar dari observasi hingga radiasi atau krioterapi hingga terapi perampasan testosteron dengan Lupron, dan bahkan hingga kemoterapi.
Pemantauan PSA Setelah Operasi atau Radiasi
PSA sangat penting untuk mendeteksi kambuhnya kanker prostat setelah operasi atau radiasi. Biasanya, setelah operasi, PSA harus turun ke tingkat yang tidak terdeteksi. Bahkan kenaikan kecil PSA merupakan indikasi kemungkinan kambuhnya kanker. Setelah radiasi, dengan asumsi penyakit telah sembuh, PSA umumnya tetap di bawah 1,0 tanpa batas. Namun, dengan radiasi ada pengecualian. Pertama, kadar PSA sering menurun secara perlahan setelah radiasi, terkadang membutuhkan waktu beberapa tahun untuk mencapai titik terendahnya. Kedua, kenaikan sementara PSA dapat terjadi, terutama setelah jenis radiasi penanaman benih. Peningkatan PSA non-kanker, yang disebut "Benjolan PSA" dapat berkembang setelah 1 hingga 4 tahun, menciptakan kekhawatiran tentang kemungkinan kambuhnya kanker. Benjolan PSA dianggap sebagai hasil dari reaksi kekebalan yang tertunda di prostat. Kabar baiknya adalah bahwa PSA Bump sebenarnya dapat dikaitkan dengan tingkat kesembuhan yang lebih tinggi. Kabar buruknya adalah bahwa salah mengartikan benjolan sebagai kekambuhan dapat membuat pria takut (dan dokter mereka) untuk memulai terapi hormon yang tidak perlu.
Mendefinisikan Berbagai Jenis Relaps
Ketika kekambuhan kanker dikonfirmasi, tingkat penggandaan PSA menunjukkan agresivitas tumor. Misalnya, PSA yang membutuhkan waktu lebih dari 12 bulan untuk menggandakan, menunjukkan tingkat kekambuhan yang sangat rendah - yang bahkan mungkin tidak memerlukan pengobatan. Di sisi lain, kanker yang membutuhkan waktu kurang dari tiga bulan untuk berkembang biak adalah berperilaku agresif. Pada akhirnya, pengobatan untuk penyakit yang kambuh dipandu oleh tiga hal: aslikategori risiko sebelum operasi atau radiasi (Rendah vs.Menengah vs.Tinggi), waktu penggandaan PSA dan lokasi kanker yang kambuh ditentukan sebaik mungkin dengan pemindaian, atau berdasarkan dugaan dokter kanker prostat yang berpengalaman.
Waktu Penggandaan PSA
Pemilihan pengobatan sangat dipengaruhi oleh laju kenaikan PSA. Misalnya, jika PSA berlipat ganda dalam waktu kurang dari tiga bulan (atau bahkan kurang dari enam bulan), pengobatan kombinasi agresif dengan Lupron plus radiasi (atau cryosurgery pada pria yang sebelumnya diobati dengan radiasi) mungkin diperlukan. Jika tingkat penggandaan PSA adalah antara enam dan 12 bulan, pendekatan pengobatan yang kurang agresif dengan radiasi saja, cryosurgery saja atau Lupron intermiten akan masuk akal. Beberapa pria dengan penyakit kambuh PSA memiliki kondisi yang tumbuh sangat lambat dan tidak diperlukan perawatan apa pun. Ini adalah kasus ketika PSA membutuhkan waktu lebih dari satu tahun untuk menggandakan.
PSA Menggandakan Waktu Antara Enam hingga 12 bulan
Bagaimana dengan situasi "di antara" di mana penyakit berulang tampaknya terlokalisasi di prostat atau fossa prostat, nodusnya jelas, kategori risiko awal adalah Risiko Menengah dan waktu penggandaan PSA antara enam hingga 12 bulan? Haruskah pria dengan kanker prostat menjalani pengobatan lokal sendiri dengan radiasi atau cryotherapy? Bagaimana dengan Lupron intermiten saja? Haruskah kita melakukan radiasi dengan kursus singkat Lupron? Jawaban terbaiknya adalah kita tidak benar-benar tahu. Dalam situasi seperti ini, pasien harus membiasakan diri dengan semua potensi efek samping dari masing-masing tindakan yang berbeda ini. Preferensi pribadi adalah teknik pemilihan yang masuk akal.
Waktu Penggandaan PSA Sangat Cepat
Waktu penggandaan PSA yang cepat, katakanlah tiga bulan atau kurang, merupakan indikasi kuat dari situasi yang berpotensi mengancam nyawa. Meskipun pindaiannya jelas, pengobatan harus agresif. Bahkan menggunakan perawatan yang tidak ortodoks mungkin diperlukan. Agen baru seperti Zytiga atau Xtandi mungkin bisa dipertimbangkan. Studi terbaru juga menunjukkan bahwa pria memiliki kelangsungan hidup yang lebih baik ketika mereka menggunakan enam siklus Taxotere bersama dengan Lupron.
Kategori Risiko Asli
Secara umum, pengobatan harus lebih agresif (terdiri dari kombinasi radiasi Lupron dan kelenjar getah bening panggul) jika kategori risiko aslinya adalahBerisiko tinggi. Perawatan harus condong ke pendekatan yang kurang agresif-cryotherapy saja, radiasi saja atau Lupron saja-jika kategori risiko aslinya adalahResiko rendah.
Mencari Lokasi Kanker
Pria dengan peningkatan PSA setelah operasi atau radiasi harus menjalani studi pencitraan standar dalam upaya untuk menentukan lokasi kanker. Sayangnya, pemindaian "standar" seperti CT dan MRI sering gagal mendeteksi kanker berulang, terutama jika PSA di bawah 10. Pemindaian PET yang lebih baik dengan C11 asetat atau kolin dapat mendeteksi lokasi penyakit berulang dengan kadar PSA yang jauh lebih rendah. Sayangnya, pemindaian PET ini sangat baru sehingga perlindungan asuransi mungkin tidak tersedia.
Pemindaian "standar" yang biasa digunakan adalah:
- USG Doppler Warna atau MRI multi-parametrik dapat digunakan untuk mencari sisa kanker di fossa bedah setelah operasi atau di kelenjar prostat pada pria yang sebelumnya diobati dengan radiasi.
- MRI panggul atau CT scan digunakan untuk memeriksa penyebaran ke kelenjar getah bening panggul.
- Pemindaian tulang teknesium adalah standar lama. Namun, pemindaian tulang F18 PET baru lebih disukai karena dapat mendeteksi kanker yang jauh lebih kecil daripada pemindaian tulang technetium.
Ketika Pemindaian Tidak Menunjukkan Metastasis Setelah Operasi
Umumnya pria yang sedangResiko rendah atauRisiko Menengah sebelum operasi dan yang mengembangkan peningkatan PSA dengan waktu dua kali lipat antara enam sampai 12 bulan akan memiliki tingkat kesembuhan yang cukup baik dengan radiasi penyelamatan ke fossa prostat. Sebagai alternatif, pria yang gugup tentang efek samping radiasi dapat mempertimbangkan untuk menekan PSA dengan Lupron intermiten yang diberikan selama enam bulan. Pria yang memiliki waktu penggandaan yang lebih cepat, di bawah enam bulan, misalnya, mungkin harus memiliki radiasi ke kelenjar panggul yang dikombinasikan dengan durasi Lupron yang agak lebih lama, katakanlah 12 sampai 18 bulan. Pria yang duluBerisiko tinggipasti harus mempertimbangkan radiasi node dengan 12 sampai 18 bulan Lupron. Mereka bahkan mungkin mempertimbangkan untuk menambahkan agen yang lebih kuat seperti Zytiga, Xtandi atau Taxotere.
Ketika Hasil Scan Jelas Setelah Radiasi
Untuk peningkatan PSA setelah radiasi, salah satu pendekatan paling populer adalah membekukan sisa kanker di prostat dengan cryosurgery. Pendekatan ini menjadi lebih populer dengan munculnya pemindaian yang lebih baik yang memungkinkan cryosurgeon melakukannyasub-pilih sebagian dari kelenjar dan mengobati kanker dengan pengobatan fokal daripada mengobati seluruh prostat. Efek samping denganfocal cryotherapy jauh lebih ringan dibandingkan dengan membekukan seluruh kelenjar dan secara dramatis kurang beracun dibandingkan mencoba mengangkat prostat dengan pembedahan. Operasi pengangkatan prostat setelah radiasi hampir tidak boleh dipertimbangkan karena tingkat inkontinensia dan impotensi yang sangat tinggi.
Alternatif lain dalam situasi ini adalah memberikan Lupron sesekali. Ini secara efektif akan menekan penyakit lokal dan ini merupakan pertimbangan yang masuk akal pada pria dengan dua kali lipat selama enam bulan jika kategori risiko asli adalah baik.Resiko rendah atauRisiko Menengah. Pria yang mengalami kekambuhan lokal tetapi yang aslinyaBerisiko tinggi mungkin lebih baik dilayani dengan upaya agresif untuk menyembuhkan penyakit dengan cryosurgery atau penanaman benih daripada hanya menekan penyakit dengan Lupron dengan sendirinya.
Lupron Sendirian Setelah Operasi atau Radiasi Saat Scan Jelas
Seperti yang disarankan di atas, jika scan telah selesai dan lokasi relaps tampaknya lokal, pria juga memiliki pilihan untuk mengobati penyakit kambuh dengan Lupron. Namun, lupron sendiri memiliki berbagai efek samping dan hampir tidak pernah menyembuhkan. Meski begitu, pengendalian penyakit selama lebih dari sepuluh tahun adalah hal biasa. Untuk mengurangi efek samping, Lupron dapat digunakan sesekali. Protokol intermiten yang khas terdiri dari pengobatan yang diberikan selama enam sampai 12 bulan setelah Lupron dihentikan. Seiring waktu, testosteron pulih dan PSA mulai meningkat. Siklus kedua Lupron dimulai ketika PSA naik kembali ke dasar PSA asli, atau naik ke kisaran tiga sampai enam, mana yang lebih rendah. Lupron intermiten telah menjadi pendekatan standar untuk menangani pria dengan kekambuhan PSA selama lebih dari 20 tahun. Lupron sendiri adalah pendekatan yang paling logis jika upaya penyembuhan tidak dapat dilakukan dengan menggunakan radiasi atau cryotherapy.
Menyatukan Semuanya
Jadi untuk meringkas, dalam situasi yang lebih menguntungkan ketika scan menunjukkan bahwa kanker belum menyebar ke kelenjar getah bening, pengobatan dengan cryosurgery saja atau radiasi saja masuk akal selama kategori risiko sebelumnya dan waktu penggandaan PSA menguntungkan. Tentu saja, bahkan ketika scan tidak menunjukkan metastasis, kemungkinan metastasis mikroskopis di kelenjar panggul harus dipertimbangkan. Penyakit mikroskopis lebih mungkin terjadi pada pria yang memiliki waktu penggandaan PSA yang cepat atau yang sedangBerisiko tinggipada saat mereka pertama kali didiagnosis menderita kanker prostat. Dalam situasi ini, tambahan radiasi kelenjar getah bening panggul profilaksis selain Lupron yang diperpanjang dianjurkan.
Proses pemilihan pengobatan untuk pria dengan kekambuhan PSA cukup rumit. Prosesnya dimulai dengan membuat profil pasien menggunakan kategori risiko asli, waktu penggandaan PSA, dan temuan pemindaian. Sayangnya, lokasi kanker berulang mungkin tetap tidak pasti, bahkan setelah melakukan scan terbaik. Jika ini kasusnya, tingkat penyakit mungkin memerlukan "angka perkiraan" profesional berdasarkan waktu penggandaan PSA dan kategori risiko asli. Terlepas dari semua kesulitan dan ketidakpastian ini, kabar baiknya adalah bahwa berbagai macam pilihan pengobatan tersedia. Bagi sebagian besar pria, penyakit ini dapat dikontrol dalam jangka panjang, dan dalam beberapa kasus bahkan dapat disembuhkan. Prospek keseluruhan optimis. Bahkan bagi mereka yang tidak sembuh, sebagian besar akan dapat menjaga penyakit mereka selama bertahun-tahun bahkan puluhan tahun dengan pengobatan.