Gejala dan Pengobatan Nyeri Sendi AC

Isi

• Masalah Sambungan AC
• Tanda-tanda Masalah Sambungan AC
• Diagnosa
• Pilihan Perawatan Non-Bedah
• Prosedur Mumford
• Risiko Bedah

Sendi bahu adalah sendi kompleks yang menggabungkan tiga tulang. Kebanyakan orang berpikir tentang sendi bola-dan-soket di mana bagian atas tulang lengan bertemu dengan tulang belikat (yang disebut sendi glenohumeral). Namun, ada hubungan penting lainnya dari dua tulang di bahu, persimpangan tulang selangka dan tulang belikat (sendi akromioklavikular).

Sendi acromioclavicular, juga disingkat sebagai sendi AC, adalah persimpangan ujung tulang selangka (klavikula) dengan sisi tulang belikat (disebut akromion). Sendi AC dapat rusak seperti halnya sendi lainnya dan mungkin memerlukan perawatan. Salah satu perawatan yang digunakan untuk masalah sendi AC adalah dengan mengangkat ujung klavikula agar tulang tidak saling bergesekan. Operasi ini disebut reseksi klavikula distal (atau eksisi klavikula distal) dan sering disebut sebagai prosedur Mumford.

Masalah Sambungan AC

Ada tiga alasan utama mengapa orang memiliki masalah kronis dan lama dengan sendi AC:

1. Artritis degeneratif (osteoartritis)
2. Artritis pasca trauma
3. Osteolisis klavikula distal

Ada juga saat-saat sendi AC bisa bermasalah dalam pengaturan akut (cedera mendadak), tetapi ketika berbicara tentang pengangkatan ujung tulang selangka, umumnya ini adalah operasi yang diperuntukkan bagi orang-orang dengan masalah yang lebih lama dengan sendi AC. Konon, cedera akut sering berkembang menjadi artritis pasca trauma, salah satu alasan mengapa prosedur Mumford dapat dipertimbangkan.

Artritis degeneratif terjadi ketika ada kerusakan yang berkembang perlahan pada tulang rawan sendi AC. Seiring waktu, karena permukaan tulang rawan halus mulai menipis, tulang yang terbuka dan taji tulang dapat berkembang di sekitar sendi AC. Meskipun sendi tidak banyak bergerak, dengan banyak gerakan bahu, bahkan gerakan halus pada sendi yang mengalami rematik dapat menyebabkan nyeri.

Artritis pasca-trauma berarti bahwa beberapa cedera terjadi yang menyebabkan perkembangan tulang rawan dan masalah sendi yang lebih cepat berkembang. Gejala tulang dan taji tulang yang terpapar mungkin sama dengan osteoartritis, tetapi perkembangan cederanya berbeda. Artritis pasca trauma pada sendi AC dapat terjadi setelah fraktur klavikula distal dan pemisahan bahu.

Osteolisis klavikula distal adalah sindrom penggunaan berlebihan, biasanya terlihat pada atlet angkat berat. Apa yang menyebabkan perkembangan melemahnya tulang di ujung klavikula masih belum jelas, tetapi ini sering terlihat pada atlet angkat besi yang melakukan pengangkatan beban di atas kepala. Terkadang istirahat dan perawatan konservatif dapat meredakan gejala, tetapi kondisi ini juga dapat menyebabkan nyeri sendi AC yang lebih kronis.

Tanda-tanda Masalah Sambungan AC

Tanda paling umum dari masalah pada sendi AC adalah nyeri yang terletak tepat di persimpangan ujung tulang selangka dan bagian atas skapula. Terkadang nyeri dapat menjalar ke pangkal leher atau ke bawah lengan. Nyeri otot pada trapezius dan otot deltoid adalah gejala umum dari masalah sendi AC. Gejala nyeri biasanya diperparah dengan gerakan bahu.

Gerakan sederhana yang cenderung memperburuk masalah sendi AC menjangkau ke seluruh tubuh, seperti mencuci bahu atau ketiak yang berlawanan. Mengangkat sabuk pengaman ke belakang atau mengencangkan bra juga bisa menimbulkan gejala yang menyakitkan.

Aktivitas olahraga yang lebih berat seperti bench press atau overhead press di ruang angkat beban terutama dapat memperburuk masalah sendi AC. Nyeri di malam hari (disebut nyeri nokturnal) juga menjadi masalah, terutama saat orang berguling ke sisi yang terkena. Nyeri ini sering kali dapat membangunkan orang dari tidur saat berguling ke bahu yang nyeri.

Diagnosa

Diagnosis masalah sendi AC dapat dibuat dengan mencatat riwayat gejala pasien secara cermat dan memeriksa bahu yang terkena. Nyeri paling menonjol langsung di atas sendi AC.

Tes adduksi lengan silang dilakukan dengan mengangkat lengan yang sakit lurus ke seluruh tubuh dan menekan ke arah bahu yang berlawanan. Tes positif memunculkan kembali gejala nyeri langsung di sendi AC. Banyak orang dengan masalah sendi AC juga memiliki gejala khas pelampiasan rotator cuff, karena kondisi ini berjalan seiring.

Tes yang dilakukan untuk mengidentifikasi masalah sambungan AC biasanya dimulai dengan sinar-X. Sinar-X dapat menunjukkan keausan sambungan AC dengan penyempitan ruang antara ujung tulang selangka di tulang belikat. Taji tulang juga dapat terlihat pada gambar sinar-X.

Jika sinar-X tidak menunjukkan masalah dengan jelas, atau jika ada pertanyaan tentang kerusakan lain (seperti robekan rotator cuff), tes MRI dapat dilakukan. MRI dapat menampilkan lebih detail tentang kondisi tulang, tulang rawan, ligamen, dan tendon di sekitar bahu.

Jika masih ada pertanyaan apakah sendi AC merupakan sumber nyeri, suntikan anestesi sederhana ke dalam sendi AC akan meredakan gejala sepenuhnya. Jika sendi dibius, dan nyeri benar-benar hilang melalui tes dan manuver yang disebutkan di atas, maka sendi AC kemungkinan merupakan sumber masalahnya.

Pilihan Perawatan Non-Bedah

Reseksi klavikula distal hampir selalu merupakan yang terakhir dalam langkah panjang perawatan non-invasif. Perawatan yang biasa untuk nyeri sendi AC meliputi:

• Beristirahat: Membiarkan stres pada sendi mereda, terutama pada individu yang sangat aktif yang mungkin memperburuk masalah. Istirahat tidak selalu berarti Anda harus benar-benar tidak banyak bergerak, tetapi biasanya berarti menghindari aktivitas tertentu yang tampaknya menimbulkan gejala paling menyakitkan.
• Pengobatan Anti Inflamasi Lisan: Obat anti-inflamasi oral, sering disebut NSAID, membantu meredakan peradangan dan meredakan nyeri yang berasal dari sendi AC. Meskipun seringkali bukan solusi jangka panjang yang bagus, obat-obatan ini seringkali dapat membantu meredakan peradangan dan meredakan gejala yang muncul.
• Terapi fisik: Terapi dapat membantu meningkatkan mekanisme bahu dan menghilangkan stres dari sendi AC. Seperti disebutkan sebelumnya, bagian dari sendi AC adalah tulang belikat, dan mekanik atau mobilitas yang buruk dari tulang belikat dapat memperburuk gejala masalah sendi AC.
• Suntikan Kortison: Kortison adalah obat anti-inflamasi yang kuat, yang bila disuntikkan langsung ke dalam sendi AC dapat meredakan gejala peradangan dengan sangat cepat. Sementara efek suntikan tunggal hilang dalam beberapa minggu atau bulan, seringkali rasa sakit dapat tetap terkendali untuk jangka waktu yang lebih lama.

Jika semua perawatan ini gagal memberikan kelegaan yang bertahan lama, dan gejalanya menghalangi Anda untuk melakukan aktivitas yang Anda inginkan dan perlu lakukan, maka pembedahan dapat dipertimbangkan.

Prosedur Mumford

Salah satu pilihan pembedahan adalah mengangkat ujung tulang selangka, pembedahan yang disebut sebagai prosedur Mumford atau eksisi klavikula bagian distal. Mumford adalah ahli bedah pertama yang mendeskripsikan teknik ini pada awal 1940-an, dan karena itu namanya melekat pada prosedur tersebut. Mengatakan seseorang menjalani prosedur Mumford biasanya hanya berarti ujung tulang selangkanya diangkat melalui pembedahan. Operasi ini juga dapat dilakukan bersamaan dengan prosedur bedah bahu lainnya termasuk perbaikan rotator cuff atau dekompresi subakromial.

Prosedur Mumford dapat dilakukan melalui sayatan kecil atau sebagai bagian dari operasi bahu artroskopi. Selama operasi, ujung tulang selangka diangkat. Sekitar 1 cm dari klavikula biasanya diangkat karena mengambil terlalu banyak atau terlalu sedikit keduanya dapat menyebabkan masalah. Keuntungan dari pembedahan arthroscopic adalah sifat pembedahan yang minimal invasif, sedangkan kerugiannya adalah lebih sulit untuk menilai apakah jumlah tulang yang tepat diangkat.

Rehabilitasi setelah prosedur Mumford dapat bervariasi, terutama jika ada prosedur lain (seperti perbaikan rotator cuff) yang dilakukan selama operasi yang sama; seperti biasa, tanyakan kepada ahli bedah Anda tentang protokol khusus untuk rehabilitasi yang dia ingin Anda ikuti.

Setelah operasi Mumford yang terisolasi, rehabilitasi dapat dimulai dengan cukup cepat. Setelah periode singkat imobilisasi di gendongan (sering berhari-hari atau seminggu), gerakan lembut bahu bisa dimulai. Penting untuk mencoba menggerakkan bahu lebih awal setelah operasi untuk mencegah perkembangan bahu yang membeku dan kekakuan. Setelah rentang gerak pulih, program penguatan dapat dimulai.

Biasanya, aktivitas penuh dilanjutkan sekitar enam hingga delapan minggu setelah operasi, meskipun aktivitas angkat berat yang berat mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk kembali.

Risiko Bedah

Secara historis, kerusakan pada perlekatan otot deltoid pada skapula dan tulang selangka menjadi perhatian besar. Karena pendekatan bedah pada sendi AC memerlukan setidaknya pelepasan sebagian otot, pemulihan fungsi bahu yang normal bisa memakan waktu lama. Dengan teknik artroskopi, perlekatan otot tidak terganggu, dan komplikasi ini tidak terlalu menjadi perhatian.

Selain risiko spesifik ini, kemungkinan komplikasi lain termasuk infeksi, kekakuan bahu, atau nyeri yang terus-menerus. Kepatuhan terhadap instruksi khusus dari ahli bedah Anda, khususnya tentang kapan harus mulai menggerakkan bahu Anda, dapat membantu memastikan peluang terbaik untuk pemulihan penuh.