Gambaran Umum Sindrom Hepatorenal

Isi

• Definisi Sindrom Hepatorenal (HRS)
• Faktor risiko
• Perkembangan Penyakit
• Diagnosa
• Jenis
• Pengobatan
• Pencegahan

Organ manusia tidak menjalankan tanggung jawabnya secara terpisah. Mereka berkomunikasi satu sama lain. Mereka saling bergantung. Memahami fungsi organ mengharuskan seseorang memahami peran organ lainnya juga. Tubuh manusia seperti orkestra yang sangat rumit. Jika Anda hanya mendengarkan musisi individu, Anda mungkin tidak menghargai simfoni. Begitu kita memahami konsep penting ini, akan lebih mudah untuk memahami bahwa masalah dengan fungsi satu organ dapat berdampak buruk pada fungsi organ lainnya.

Definisi Sindrom Hepatorenal (HRS)

Seperti istilahnya, kata "hepato" mengacu pada hati, sedangkan "ginjal" mengacu pada ginjal. Oleh karena itu, sindrom hepatorenal menyiratkan suatu kondisi di mana penyakit hati menyebabkan penyakit ginjal atau dalam kasus yang ekstrim, gagal ginjal total.

Namun, mengapa kita perlu mengetahui tentang sindroma hepatorenal? Penyakit hati adalah penyakit yang cukup umum (pikirkan hepatitis B atau C, alkohol, dll). Dan di alam semesta penyakit hati, sindrom hepatorenal bukanlah kondisi yang tidak biasa. Faktanya, menurut satu statistik, 40 persen pasien dengan sirosis (jaringan parut, hati menyusut) dan asites (penumpukan cairan di perut yang terjadi pada penyakit hati lanjut) akan mengembangkan sindrom hepatorenal dalam 5 tahun.

Faktor risiko

Faktor pemicu sindrom hepatorenal selalu sejenis penyakit hati. Ini bisa apa saja mulai dari hepatitis (dari virus seperti Hepatitis B atau C, obat-obatan, penyakit autoimun, dll), hingga tumor di hati, hingga sirosis, atau bahkan bentuk penyakit hati yang paling ditakuti terkait dengan penurunan cepat fungsi hati, disebut gagal hati fulminan. Semua kondisi ini dapat menyebabkan penyakit ginjal dan gagal ginjal dengan berbagai tingkat keparahan pada pasien hepatorenal.

Namun, ada beberapa faktor risiko yang diidentifikasi dengan jelas dan spesifik yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan seseorang mengembangkan gagal ginjal karena penyakit hati.

• Infeksi pada rongga perut (yang terkadang dapat terjadi pada penderita sirosis), disebut peritonitis bakteri spontan (SBP)
• Pendarahan ke dalam usus, yang biasa terjadi pada penderita sirosis dari pembuluh darah yang membengkak ke kerongkongan misalnya (varises esofagus)

Pil air (diuretik seperti furosemid atau spironolakton) yang diberikan kepada pasien dengan sirosis dan kelebihan cairan tidak memicu sindrom hepatorenal (meskipun dapat melukai ginjal dengan cara lain).

Perkembangan Penyakit

Mekanisme penyakit hati yang menyebabkan masalah pada fungsi ginjal dianggap terkait dengan "pengalihan" suplai darah dari ginjal dan masuk ke organ rongga perut lainnya (yang disebut "sirkulasi splanknikus").

Salah satu faktor utama yang menentukan suplai darah ke organ mana pun adalah resistensi yang dihadapi oleh darah yang mengalir ke organ itu. Oleh karena itu, berdasarkan hukum fisika, semakin sempit pembuluh darah, semakin tinggi resistensi yang ditimbulkannya terhadap aliran darah.

Sebagai contoh, bayangkan jika Anda mencoba memompa air melalui dua selang taman yang berbeda menggunakan tekanan yang sama (yang dihasilkan oleh jantung dalam tubuh manusia). Jika kedua selang memiliki lumens dengan ukuran / kaliber yang sama, orang akan mengharapkan jumlah air yang sama mengalir melaluinya. Sekarang, apa yang akan terjadi jika salah satu selang itu jauh lebih lebar (kaliber lebih besar) daripada yang lain? Nah, lebih banyak air akan mengalir melalui selang yang lebih lebar karena resistansi yang lebih kecil yang ditemui air di sana.

Demikian pula pada kasus sindrom hepatorenal, pelebaran (dilatasi) pembuluh darah tertentu di sirkulasi splanknikus perut. mengalihkan darah menjauh dari ginjal (yang pembuluh darahnya menyempit). Meskipun ini tidak selalu berlanjut dalam langkah linier yang berbeda, demi pemahaman, berikut adalah cara kami memetakannya:

1. Langkah 1- Pemicu awal adalah sesuatu yang disebut hipertensi portal (peningkatan tekanan darah pada vena tertentu yang mengalirkan darah dari lambung, limpa, pankreas, usus), yang umum terjadi pada pasien penyakit hati lanjut. Ini mengubah aliran darah dalam sirkulasi organ perut dengan melebarkan pembuluh darah splanchnic karena produksi bahan kimia yang disebut "oksida nitrat". Ini diproduksi oleh pembuluh darah itu sendiri dan merupakan bahan kimia yang sama yang digunakan para ilmuwan untuk membuat obat seperti Viagra.
2. Langkah 2 - Saat pembuluh darah di atas melebar (dan karenanya lebih disukai mendapatkan lebih banyak darah untuk mengalir melaluinya), ada pembuluh darah di ginjal yang mulai menyempit (sehingga mengurangi suplai darahnya). Mekanisme rinci untuk hal ini berada di luar cakupan artikel ini, tetapi diperkirakan terkait dengan aktivasi yang disebut sistem renin-angiotensin.

Perubahan aliran darah ini kemudian mencapai puncaknya dan menghasilkan penurunan fungsi ginjal yang relatif cepat.

Diagnosa

Diagnosis sindrom hepatorenal bukanlah tes darah langsung. Biasanya dokter menyebut a diagnosis eksklusi. Dengan kata lain, seseorang biasanya akan melihat presentasi klinis dari pasien penyakit hati yang mengalami gagal ginjal yang tidak dapat dijelaskan. Prasyarat untuk diagnosis adalah bahwa dokter harus mengecualikan bahwa gagal ginjal bukan akibat dari penyebab lain (dehidrasi, efek obat yang dapat melukai ginjal seperti obat nyeri NSAID, efek kekebalan dari virus Hepatitis B atau C , penyakit autoimun, obstruksi, dll). Setelah kondisi tersebut terpenuhi, kami mulai dengan memverifikasi penurunan fungsi ginjal dengan melihat fitur dan tes klinis tertentu:

• Peningkatan kadar kreatinin dalam darah, terkait dengan penurunan laju filtrasi ginjal (GFR)
• Penurunan keluaran urin
• Tingkat natrium yang rendah ada dalam urin
• Ultrasonografi ginjal, yang belum tentu menunjukkan apa-apa, tetapi dapat menyingkirkan penyebab lain gagal ginjal pada pasien yang diduga menderita sindrom hepatorenal
• Pengujian darah atau protein dalam urin. Kadar yang tidak ada / minimal akan mendukung diagnosis sindrom hepatorenal
• Respon terhadap terapi juga digunakan sebagai "tes pengganti" retrospektif untuk diagnosis. Dengan kata lain, jika fungsi ginjal secara nyata membaik setelah "hidrasi" (yang dapat melibatkan pemberian cairan intravena pasien atau infus protein albumin), kecil kemungkinannya menjadi sindrom hepatorenal. Faktanya, resistensi terhadap terapi konservatif ini biasanya akan memicu kecurigaan tentang adanya sindrom hepatorenal

Bahkan mendiagnosis gagal ginjal mungkin tidak selalu langsung pada pasien dengan penyakit hati lanjut atau sirosis. Ini karena tes paling umum yang kami andalkan untuk menilai fungsi ginjal, kadar kreatinin serum, mungkin tidak meningkat terlalu banyak pada pasien sirosis. Oleh karena itu, hanya dengan melihat kadar kreatinin serum dapat menyesatkan ahli diagnosis karena akan meremehkan tingkat keparahan gagal ginjal. Oleh karena itu, tes lain seperti pembersihan kreatinin urin 24 jam mungkin diperlukan untuk mendukung atau menyangkal tingkat gagal ginjal.

Jenis

Setelah diagnosis dipastikan menggunakan kriteria di atas, dokter akan mengklasifikasikan sindroma hepatorenal menjadi Tipe-I atau Tipe-II. Perbedaannya terletak pada tingkat keparahan dan jalannya penyakit. Tipe I adalah jenis yang lebih parah, terkait dengan penurunan fungsi ginjal yang cepat dan mendalam (lebih dari 50%) dalam waktu kurang dari 2 minggu.

Pengobatan

Sekarang kami memahami bahwa sindrom hepatorenal dipicu oleh penyakit hati (dengan hipertensi portal sebagai penyebabnya), mudah untuk memahami mengapa mengobati penyakit hati yang mendasari adalah prioritas utama dan inti dari pengobatan. Sayangnya, hal itu tidak selalu memungkinkan. Faktanya, mungkin ada entitas yang tidak ada pengobatannya atau, seperti dalam kasus gagal hati fulminan, di mana pengobatan (selain transplantasi hati) bahkan mungkin tidak berhasil. Terakhir, ada faktor waktu. Terutama di HRS Tipe-I. Oleh karena itu, meskipun penyakit hati mungkin dapat diobati, tidak mungkin menunggu pengobatannya pada pasien dengan gagal ginjal yang cepat. Dalam kasus tersebut, obat-obatan dan dialisis menjadi penting. Berikut beberapa pilihan yang kami miliki:

• Dalam beberapa tahun terakhir, ada beberapa bukti bagus tentang peran obat baru yang disebut terlipressin. Sayangnya, ini tidak tersedia di Amerika Serikat, meskipun penggunaannya direkomendasikan di sebagian besar dunia untuk pengobatan sindroma hepatorenal. Apa yang kita dapatkan di sini, kemudian, adalah obat yang disebut norepinefrin (obat umum yang digunakan di ICU untuk meningkatkan tekanan darah pada orang dengan tekanan darah terlalu rendah karena syok), serta "rejimen koktail" yang melibatkan 3 obat, disebut octreotide, midodrine dan albumin (protein utama yang ada dalam darah).
• Jika obat-obatan ini tidak berhasil, prosedur intervensi yang disebut penempatan TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) mungkin bermanfaat, meskipun itu disertai dengan masalah tersendiri.
• Akhirnya, jika semuanya gagal dan ginjal tidak pulih, dialisis mungkin diperlukan sebagai "terapi penghubung" sampai penyakit hati dapat ditangani secara pasti.

Biasanya, jika obat yang dijelaskan di atas tidak berhasil dalam dua minggu, pengobatan mungkin dianggap sia-sia dan risiko kematian meningkat secara drastis.

Pencegahan

Tergantung. Jika pasien memiliki penyakit hati dengan komplikasi yang dikenali sebagai pencetus (seperti dijelaskan di atas pada bagian pasien berisiko tinggi) sindrom hepatorenal, terapi pencegahan tertentu mungkin berhasil.Misalnya, pasien dengan sirosis dan cairan di perut (disebut asites), mungkin mendapat manfaat dari antibiotik yang disebut norfloksasin. Pasien juga bisa mendapatkan keuntungan dari pengisian albumin secara intravena.