Isi
Sayangnya, penyebaran kanker paru-paru (metastasis) ke hati terlalu umum. Hampir 40 persen penderita kanker paru-paru telah bermetastasis ke bagian tubuh yang jauh pada saat didiagnosis. Apa yang dapat Anda harapkan jika kanker paru-paru Anda telah menyebar ke hati Anda? Jawabannya berubah dengan cepat, jadi penting untuk mengetahui pilihan pengobatan yang lebih baru yang sekarang tersedia.
Kanker paru-paru yang telah menyebar ke hati disebut “kanker paru-paru yang bermetastasis ke hati” (berbeda dengan kanker hati metastatik, yang merujuk pada kanker yang bermula di hati dan menyebar ke bagian tubuh lain). Bagi orang dengan kanker paru-paru bukan sel kecil, penyebaran kanker ke hati akan mengklasifikasikannya sebagai kanker stadium 4. Dengan kanker paru-paru sel kecil, itu akan diklasifikasikan sebagai stadium luas.
Kanker paru-paru dapat menyebar ke bagian tubuh mana pun, tetapi paling sering menyebar ke hati, kelenjar getah bening, otak, tulang, dan kelenjar adrenal.
Seringkali, kanker paru-paru akan menyebar ke lebih dari satu area tubuh. Misalnya, metastasis hati dan metastasis otak adalah hal yang umum.
Gejala
Jika kanker paru-paru Anda telah menyebar ke hati Anda, Anda mungkin tidak memiliki gejala sama sekali. Faktanya, penyebaran (metastasis) sering ditemukan saat tes, seperti CT scan atau PET scan dilakukan untuk menentukan stadium kanker Anda.
Jika Anda memang memiliki gejala, ini mungkin termasuk rasa sakit di bawah tulang rusuk atau di perut di sisi kanan tubuh Anda, dan gejala umum, seperti kehilangan nafsu makan dan mual. Jika Anda memiliki banyak tumor di hati atau jika metastasis cukup besar untuk menghalangi saluran empedu, Anda mungkin mengalami penyakit kuning, perubahan warna kekuningan pada kulit dan bagian putih mata Anda.
Metastasis hati juga mengganggu metabolisme empedu yang menyebabkan penumpukan garam empedu di kulit. Hal ini dapat menyebabkan rasa gatal yang parah dan membuat frustrasi.
Diagnosa
Tes yang dapat dilakukan untuk mencari metastasis hati dari kanker paru-paru meliputi:
- CT scan perut
- USG perut
- MRI perut
- Pemindaian PET
Ketidakpastian Temuan Hati Adalah Umum
Penting untuk dicatat bahwa temuan abnormal cukup umum saat pemindaian hati dilakukan, dan terkadang sulit untuk menentukan apakah titik atau bintik pada hati disebabkan oleh penyebaran kanker atau penyebab (jinak) lainnya. Jika dokter Anda tidak yakin apakah kelainan di hati Anda terkait dengan kanker Anda, dan pendekatan pengobatan akan bervariasi tergantung pada hasil, dia mungkin merekomendasikan biopsi hati untuk melihat jaringan untuk memastikan diagnosis Anda.
Ini bisa membuat frustasi jika dokter Anda tidak yakin tentang temuan di hati Anda, dan ini bisa membuat Anda merasa cemas dan tidak yakin dengan perawatan Anda. Mungkin bermanfaat untuk mengetahui bahwa ini umum dan ada banyak tumpang tindih antara kelainan "normal" di hati dan metastasis hati.
Pengobatan
Secara historis, pengobatan kanker paru-paru yang telah menyebar ke hati terutama bersifat paliatif, yang berarti bahwa tujuan pengobatan adalah untuk meredakan gejala daripada mencoba menyembuhkan penyakitnya. Hal ini berubah, dan sekarang ada beberapa pilihan yang dapat mengurangi gejala dan memperpanjang hidup banyak orang dengan metastasis hati.
Perawatan Umum untuk Kanker Metastatik
Perawatan umum untuk kanker paru-paru metastatik (kanker paru-paru non-sel kecil stadium 4 atau kanker paru-paru sel kecil stadium lanjut) dapat mengurangi ukuran tumor di paru-paru serta metastasis hati. Bagi mereka yang mengalami metastasis otak, ini bisa membingungkan. Otak dikelilingi oleh jaringan kapiler yang terjalin erat yang disebut sebagai sawar darah otak. Ini membantu mencegah racun (seperti obat kemoterapi) memasuki otak. Perawatan seperti kemoterapi, bagaimanapun, mudah mencapai hati. Pilihannya bisa meliputi:
- Kemoterapi: Kemoterapi dapat digunakan untuk mengobati stadium 4 secara umum.
- Terapi bertarget: Terapi target adalah obat yang secara khusus menargetkan sel kanker. Beberapa contoh obat target kanker paru yang tersedia saat ini termasuk obat yang menargetkan mutasi EGFR, pengaturan ulang ALK, dan pengaturan ulang ROS1, BRAF, MET, dan RET. Tentunya setiap orang yang menderita kanker paru-paru non-sel kecil harus menjalani tes genetika (idealnya dengan pengurutan generasi berikutnya) untuk memeriksa adanya anomali genom seperti ini. Contoh bagaimana obat ini dapat membuat perbedaan adalah inhibitor ALK. Sebuah studi tahun 2019 menemukan bahwa rata-rata tingkat kelangsungan hidup orang dengan kanker paru stadium 4 yang diobati dengan obat ini adalah 6,8 bulan, bahkan jika mereka mengalami metastasis otak.
- Imunoterapi: Penambahan imunoterapi, khususnya penghambat pos pemeriksaan telah menjadi pengubah permainan bagi banyak penderita kanker paru-paru, dan obat-obatan sekarang disetujui untuk kanker paru-paru non-sel kecil dan sel kecil. Dalam beberapa kasus, obat ini dapat mengakibatkan pengendalian jangka panjang, yang disebut sebagai "respon tahan lama" bahkan ketika metastasis hati hadir.
- Perawatan paliatif: Perawatan paliatif, atau perawatan yang dirancang untuk mengontrol gejala tetapi tidak memperpanjang umur, terus memainkan peran penting, terutama ketika banyak metastasis hati muncul. Tetapi bagi mereka yang memiliki metastase lebih sedikit - sesuatu yang disebut sebagai "oligometastasis" - itu berubah.
Pengobatan Khusus Metastasis
Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan yang dirancang untuk menghilangkan metastasis hati atau bahkan menghilangkannya dengan pendekatan kuratif menjadi lebih umum. Radiasi sinar eksternal dapat digunakan sebagai pengobatan paliatif ketika banyak metastasis hadir untuk meningkatkan kualitas hidup.
Bagi mereka dengan oligometastase, yang didefinisikan sebagai hanya satu atau beberapa "bintik" penyakit metastasis, terutama mereka yang memiliki mutasi yang dapat ditargetkan pada profil gen, dua teknik radiasi primer telah terbukti meningkatkan hasil pada subset pasien tertentu. Ketika metastasis hati terjadi pada pasien yang dinyatakan stabil pada terapi yang ditargetkan, diperkirakan bahwa situs baru ini mewakili situs "nakal", dan upaya untuk memberantas metastasis sambil melanjutkan terapi yang ditargetkan kadang-kadang dipertimbangkan. Tekniknya meliputi:
- SBRT: Stereotactic body radiotherapy (SBRT) adalah prosedur di mana terapi radiasi dosis tinggi diberikan ke area yang kecil dan tepat dengan harapan dapat menghilangkan metastasis.
- SABR: Radiasi ablatif stereotaktik adalah teknik radiologi lain yang digunakan untuk "mengablasi" atau menghancurkan seluruh area kecil seperti metastasis. Tekniknya meliputi ablasi frekuensi radio, ablasi gelombang mikro, dan cryoablasi.
Dibandingkan dengan pembedahan, kedua prosedur ini (disebut metastasektomi) memiliki risiko yang relatif rendah dan memiliki tingkat pengendalian metastasis yang tinggi. Dengan SBRT, hasil awal menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup median (waktu di mana setengah dari orang masih hidup dan setengahnya telah meninggal) dan sekitar 25 persen kelangsungan hidup jangka panjang pada pasien yang dipilih dengan cermat. Uji klinis sedang berlangsung untuk mengevaluasi lebih lanjut manfaat metastasektomi untuk oligometastasis dengan kanker hati, dan paradigma pergeseran pengobatan kondisi ini sedang berlangsung.
Orang yang memiliki hasil yang lebih baik dengan jenis pengobatan ini termasuk mereka yang memiliki lebih sedikit metastasis, mereka yang dirawat untuk semua situs kanker yang diketahui, dan pada mereka yang memiliki interval bebas penyakit yang lebih lama.
Teknik lain yang dapat digunakan untuk satu atau hanya beberapa metastasis hati meliputi:
- Operasi: Teknik laparoskopi atau robotik (hepatektomi) telah digunakan untuk menghilangkan satu atau hanya beberapa metastasis hati dalam beberapa kasus. Ketika kanker paru non-sel kecil muncul kembali (oligometastasis) di hati, beberapa peneliti berpendapat bahwa hepatektomi sama efektifnya dengan teknik seperti SBRT.
- Kemoebolisasi: Kemoembolisasi melibatkan penyuntikan obat kemoterapi langsung ke arteri yang memasok ke hati. Meskipun hal ini telah dianggap lebih sering pada kanker paru-paru non-sel kecil, laporan kasus tahun 2018 menemukan bahwa kemoembolisasi arteri pada metastasis hati yang dikombinasikan dengan obat imunoterapi Opdivo (nivolumab) menghasilkan remisi klinis pada pasien dengan kanker paru-paru sel kecil.
- Radioembolisasi: Menyuntikkan partikel kecil radiasi langsung ke hati terkadang digunakan jika pembedahan tidak memungkinkan atau saat metastasis hati menyebabkan gejala yang signifikan.
Prognosa
Ketika orang mendengar bahwa mereka mengalami metastasis hati akibat kanker paru-paru, salah satu pertanyaan pertama yang sering muncul adalah "berapa harapan hidup?"
Jawabannya tergantung pada banyak faktor, termasuk tingkat metastasis, status kanker di seluruh tubuh, kesehatan umum, status mutasi, dan banyak lagi.
Pada orang yang menderita kanker paru-paru positif EGFR, metastasis hati lebih sering terjadi pada orang yang memiliki subtipe mutasi ekson 21, dan dalam pengaturan ini, ini adalah tanda prognostik yang buruk dengan kelangsungan hidup rata-rata hanya 6,7 bulan.
Kehadiran metastasis hati juga telah dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk pada orang dengan kanker paru-paru bukan sel kecil yang diobati dengan Opdivo. Meskipun demikian, sebuah penelitian yang dipresentasikan pada pertemuan American Society of Clinical Oncology (IMPower150) tahun 2019 menemukan bahwa kombinasi Tecentriq (atezolizumab), Avastin (bevacizumab), dan dua obat kemoterapi meningkatkan kelangsungan hidup bebas perkembangan dan keseluruhan pada orang dengan metastasis hati.
Berkenaan dengan metastasis hati yang terbatas (penyakit oligometastasis) yang dapat diobati, tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan masih belum diketahui, meskipun ada kasus kelangsungan hidup jangka panjang setelah pengobatan ini. Bagi sebagian orang, pengobatan lokal metastasis hati dengan SBRT tampaknya menyebabkan perubahan pada sistem kekebalan (efek abscopal) yang dapat mengakibatkan pengurangan tumor di wilayah lain di tubuh. Ada beberapa uji klinis sekarang yang diharapkan akan menjawab pertanyaan ini di masa mendatang.
Dukung
Sungguh menghancurkan mengetahui bahwa kanker Anda telah menyebar. Dan di atas kesedihan Anda, sering kali ada ratusan hal yang Anda rasa perlu Anda lakukan. Pertama, perlu diingat bahwa pengobatan untuk kanker paru-paru meningkat-bahkan untuk tahap yang paling lanjut. Jika Anda merasa baik dan hanya memiliki sedikit metastasis, bicarakan dengan dokter Anda tentang perawatan yang sekarang tersedia. Ada banyak perawatan baru, tetapi sayangnya, ini berubah begitu cepat sehingga sulit bagi siapa pun untuk tetap mengikuti perkembangannya.
National Cancer Institute merekomendasikan agar orang dengan kanker paru-paru stadium lanjut mempertimbangkan untuk mengambil bagian dalam uji klinis.
Mungkin sulit untuk mencoba menavigasi uji klinis sendiri, tetapi untungnya beberapa organisasi kanker paru-paru besar telah bekerja sama untuk menyediakan layanan pencocokan uji klinis kanker paru-paru gratis, di mana seorang navigator dapat membantu mencocokkan kanker paru spesifik Anda dengan uji klinis yang tersedia. dimanapun di dunia.
Ketika kanker tidak dapat disembuhkan atau hidup diperpanjang, masih banyak pilihan untuk membuat orang cukup nyaman untuk menikmati hari-hari terakhir mereka dengan orang yang dicintai. Lihat kiat-kiat ini untuk mengatasi kanker terminal.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Metastasis hati dengan kanker paru-paru adalah temuan yang sangat mengkhawatirkan, tetapi paradigma pengobatan mulai berubah. Perawatan sistemik yang lebih baru seperti terapi yang ditargetkan dan imunoterapi terkadang dapat mengendalikan kanker ke tingkat yang lebih tinggi yang dapat dicapai sebelum hanya dengan kemoterapi. Terapi lokal (perawatan khusus metastasis hati yang disebutkan di atas) juga menjadi lebih umum untuk metastasis ke hati dan situs lain, dengan sejumlah kecil orang mendapatkan kendali jangka panjang dari kanker mereka.
Karena lanskap pengobatan kanker paru-paru berubah begitu cepat, sulit bahkan bagi spesialis kanker paru-paru untuk tetap mengikuti semua kemajuan. Mempertimbangkan opini kedua dengan spesialis kanker paru-paru di salah satu pusat kanker yang ditunjuk oleh National Cancer Institute dapat memberi Anda lebih banyak pilihan, dan beberapa pusat sekarang melakukan opini kedua jarak jauh untuk menentukan apakah mereka memiliki terapi untuk ditawarkan di luar yang ditawarkan di mana Anda dirawat. .