Isi
Banyak pasien yang bingung setelah menjalani operasi, tetapi delirium adalah jenis kebingungan tertentu yang dapat terjadi di rumah sakit dan selama pemulihan setelah operasi. Meskipun delirium menyebabkan kebingungan, semua kebingungan tidak disebabkan oleh delirium.Delirium adalah keadaan fungsi mental yang berubah dan berfluktuasi yang terjadi secara tiba-tiba. Ini biasanya bersifat akut - setelah didiagnosis dan diobati, pasien dari waktu ke waktu akan kembali ke tingkat berpikir normal mereka.
Faktor risiko
Sementara setiap orang dapat mengembangkan delirium, kelompok tertentu lebih mungkin mengembangkan delirium di rumah sakit. Usia memainkan peran, tetapi tingkat keparahan penyakit saat ini, tingkat fungsi normal pasien dari hari ke hari dan kesehatan pasien secara keseluruhan juga berperan.
- Lansia dan orang dewasa yang lebih tua
- Penderita demensia, Penyakit Alzheimer, atau jenis gangguan kesehatan mental lain yang menurunkan kemampuan berpikir jernih atau menyebabkan kebingungan
- Individu dengan depresi
- Pasien bedah
- Pasien ICU, pasien yang lebih sakit
- Pasien dengan masa tinggal di rumah sakit yang lebih lama
- Lebih banyak obat
Seperti yang dapat Anda bayangkan, pasien lansia dengan demensia yang memerlukan perawatan intensif memiliki risiko yang jauh lebih tinggi daripada orang dewasa muda tanpa faktor risiko tambahan yang berada di ruang pribadi di rumah sakit.
Unit perawatan intensif, khususnya, sangat mengganggu siklus tidur / bangun normal, karena pasien sering mengalami tanda-tanda vital, sering minum obat, secara rutin dipalingkan, menerima lebih banyak obat, dan sering berada di ruangan yang terang benderang sepanjang waktu . Dalam pengaturan itu, Anda mungkin mendengar delirium yang disebut sebagai "Psikosis ICU."
Ini paling sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dan orang tua tetapi dapat terjadi pada semua kelompok usia. Ini juga lebih sering terjadi pada individu yang memiliki beberapa jenis masalah kognitif dalam kehidupan sehari-hari mereka, seperti demensia.
Orang dewasa lanjut usia dengan demensia memiliki risiko tertinggi mengalami penurunan kapasitas mental secara tiba-tiba saat berada di rumah sakit.
Tanda Awal
Sebelum pasien mulai menunjukkan tanda-tanda delirium, ada fase awal yang bisa dialami pasien selama berjam-jam atau bahkan berhari-hari sebelumnya. Selama jangka waktu ini, pasien mungkin melaporkan mimpi yang sangat jelas, kesulitan tidur, keadaan ketakutan atau kecemasan yang meningkat yang tidak pernah ada sebelumnya, dan mungkin mulai meminta kehadiran orang lain secara konstan di kamar mereka.
Melihat tanda-tanda ini lebih awal dapat berarti intervensi lebih awal dan berpotensi mencegah pasien mengalami delirium besar-besaran dalam beberapa hari mendatang.
Gejala
Tidak ada tes untuk mengigau. Itu tidak dapat didiagnosis melalui kerja laboratorium, meskipun tes laboratorium dapat membantu menentukan penyebab delirium seperti infeksi atau gangguan metabolisme. Ini harus didiagnosis dengan mengamati perilaku pasien dan menentukan apakah perilaku mereka sesuai dengan diagnosis delirium.
Mendiagnosis delirium bisa menjadi tantangan karena bisa sangat berbeda dari pasien ke pasien.
Secara umum, individu dengan delirium mungkin mengalami kesulitan berkonsentrasi pada satu topik, tampak disorientasi, dan seringkali memiliki tingkat kesadaran yang berkurang atau berfluktuasi. Disorientasi dan kesulitan mental mereka seringkali lebih buruk pada malam hari, suatu kondisi yang kadang-kadang disebut sebagai "matahari terbenam".
Halusinasi dan Delusi
Orang-orang ini mungkin mengalami delusi dan halusinasi.Delusi adalah keyakinan salah yang dipegang oleh seseorang. Misalnya, pasien dengan delirium mungkin percaya bahwa perawat sedang mencoba membunuh mereka.
Halusinasi adalah gangguan persepsi yang diubah. Seorang pasien mungkin melihat kelelawar terbang di sekitar ruangan dan melihat mereka terbang dari sudut ke sudut. Mereka mungkin menjangkau dan mencoba menyentuh sesuatu yang tidak ada atau berbicara dengan seseorang yang tidak ada atau bahkan seseorang yang telah meninggal.
Tanda Fisik
Secara fisik, pasien seringkali tidak dapat tidur secara efektif dan mungkin mulai mengalami kesulitan menelan, berbicara dengan cara yang mudah dipahami dan masuk akal, dan mungkin mulai gemetar tanpa alasan yang jelas.
Tanda dan gejala ini harus diambil sebagai kelompok, bukan secara individu. Seseorang yang tiba-tiba mengalami kesulitan menelan mungkin tidak mengigau, tetapi pasien yang tidak bisa duduk diam, tidak bisa menelan, melihat burung di kamar rumah sakit mereka dan tidak tidur selama berhari-hari mungkin mengigau.
Jenis
Delirium dapat muncul sebagai tipe delirium yang terlalu aktif atau tipe yang kurang aktif.Delirium hiperaktif menyebabkan agitasi, pasien mungkin terjaga sepenuhnya hingga tidak dapat tidur selama berhari-hari, dan mungkin tampak seperti mereka dalam siaga tinggi. Mereka mungkin tampak "putus asa" atau gelisah, seolah-olah mereka terlalu banyak mengonsumsi kafein untuk tidur. Perilaku ini seringkali aneh dalam konteks rawat inap mereka - mereka sangat sadar ketika seseorang diharapkan ingin beristirahat sebanyak mungkin.
Delirium hipoaktif pasien mungkin tampak lesu, terlalu lelah untuk mentolerir aktivitas, depresi, mengantuk, dan mungkin tidak dapat terlibat dalam percakapan. Tipe ini seringkali lebih sulit dibedakan dari sakit dan lelah daripada tipe yang lebih aktif.
Mengapa Ini Lebih Umum Setelah Operasi
Delirium terlihat lebih sering pada pasien operasi daripada populasi umum di rumah sakit karena berbagai alasan. Pasien-pasien ini cenderung lebih sakit daripada rata-rata, mereka menerima obat anestesi yang dapat menyebabkan delirium, mereka mungkin harus tinggal di rumah sakit lebih lama, dan mungkin menerima obat penghilang rasa sakit selama pemulihan mereka dan obat lain yang dapat memperburuk delirium.
Pengobatan
Tindakan Lingkungan dan Dukungan
Selain membantu pasien mendapatkan kualitas tidur yang sangat mereka butuhkan, pasien delirium juga akan membutuhkan dukungan untuk memenuhi kebutuhan dasar dan esensial yang tidak dapat mereka atasi saat sakit.
Ketika pasien mengigau, penting bahwa staf rumah sakit (serta keluarga dan teman yang mungkin berkunjung) membantu menyediakan kebutuhan penting yang paling mereka butuhkan. Hal-hal penting ini termasuk tidur tanpa gangguan, makan dan minum secara teratur, mengurus kebutuhan kamar mandi dan secara rutin mengatur ulang orientasi pasien yang bingung.
Reorientasi yang sering dilakukan berarti membiarkan pasien dengan lembut mengetahui bahwa mereka berada di rumah sakit, mengapa mereka berada di sana, dan hari serta jam berapa sekarang. Untuk keluarga dan teman, sangat penting untuk tidak berdebat dengan pasien yang sedang bingung atau mengalami delusi atau halusinasi. Anda dapat dengan lembut mencoba mengarahkan kembali pasien ke tempat mereka berada dan mengapa, tetapi pertengkaran hanya akan membuat kesal pasien dan anggota keluarga.
Juga penting untuk tidak membangunkan pasien ketika mereka sedang tidur kecuali sangat penting, dan staf dapat memilih untuk menghilangkan pemeriksaan tanda vital atau obat tengah malam yang dapat menunggu sampai pagi jika itu berarti membiarkan pasien untuk tidur. Beberapa fasilitas menyediakan penyumbat telinga dan penutup mata kepada pasien untuk meningkatkan kualitas tidur mereka dengan menghalangi cahaya dan kebisingan yang konstan.
Jika pasien tidak dapat dipercaya untuk sendirian tanpa mengalami cedera akibat terjatuh dari tempat tidur atau aktivitas lain, keluarga, teman, atau staf rumah sakit kemungkinan besar perlu berada di kamar setiap saat.
Pengobatan
Mengidentifikasi penyebab delirium adalah kunci pengobatan. Jika ada obat yang menyebabkan masalah, menghentikannya, jika memungkinkan, akan membantu. Jika infeksi berkontribusi pada delirium, mengobatinya akan mengarah pada perbaikan.
Jika penarikan dari alkohol, obat-obatan terlarang, atau pengobatan adalah masalahnya, pengobatan penarikan akan diperlukan.
Resep obat antipsikotik seperti haloperidol (Hadol) sering digunakan untuk mengatasi gejala delirium.