Isi
- Inti dari Masalah Opioid
- Nyeri Kronis dan Pengobatan yang Tidak Memadai
- Tren Menjauh dari Opioid
- Rekomendasi CDC
- Kekhawatiran
- Perspektif Lainnya
CDC menasihati dokter tentang cara mengobati nyeri kronis, dan landasan rekomendasinya adalah ini: obat penghilang rasa sakit opioid tidak dianjurkan untuk penggunaan jangka panjang. Mereka punya alasan bagus untuk rekomendasi itu, tapi itu tidak berarti itu tidak akan menyebabkan penderitaan tambahan pada orang yang sudah menderita lebih dari cukup. Obat spesifik yang kita bicarakan di sini meliputi:
- Oxycodone
- Hydrocodone
- Kodein
- Morfin
- Fentanyl
- Metadon
Istilah "opioid" mengacu pada versi sintetis obat opiat. Mereka juga sering disebut sebagai narkotika.
Inti dari Masalah Opioid
Inti masalahnya adalah kita juga mengalami epidemi penyalahgunaan obat penghilang rasa sakit dan kematian akibat overdosis. Faktanya, overdosis obat sekarang menjadi penyebab utama kematian tidak disengaja di AS, dan opioid adalah alasan utama untuk itu. Menurut American Society of Addiction Medicine:
- Lebih dari 47.000 orang meninggal karena overdosis obat pada tahun 2014;
- Hampir 19.000 dari kematian tersebut disebabkan oleh obat penghilang rasa sakit yang diresepkan;
- Hampir 11.000 lebih dikaitkan dengan heroin (lebih lanjut tentang ini di bawah);
- Kematian akibat opioid yang tidak disengaja meningkat empat kali lipat sejak 1999;
- Karena penjualan opioid legal meningkat, pengobatan kecanduan dan kematian overdosis karena opioid telah paralel.
Mengapa melihat kematian heroin bersama dengan obat penghilang rasa sakit? Heroin juga merupakan opioid, dan dalam survei, sebanyak 94 persen pecandu heroin mengatakan bahwa mereka pertama kali menjadi kecanduan obat penghilang rasa sakit resep kemudian beralih ke heroin karena lebih murah dan lebih mudah didapat. Penggunaan heroin dan kematian akibat overdosis telah meningkat pada tingkat yang sama dengan kecanduan opioid resep dan kematian.
Saat dihadapkan pada angka-angka itu, perkembangan resep opioid tiba-tiba mengkhawatirkan. Ini adalah krisis kesehatan masyarakat dan penegakan hukum yang harus diatasi. Itulah mengapa CDC melihat bagaimana opioid diresepkan dan mencari alternatif lain.
Nyeri Kronis dan Pengobatan yang Tidak Memadai
Sementara itu, kami memiliki semakin banyak orang yang hidup dengan rasa sakit terus-menerus. National Institutes of Health (NIH) pada 2015 mengatakan bahwa pendekatan "satu pil cocok untuk semua" tidak memadai dan mendorong lebih banyak penggunaan perawatan non-obat yang berbasis bukti, individual, dan melibatkan berbagai jenis pengobatan.
Pada saat yang sama, NIH secara terbuka menyatakan bahwa komunitas medis secara keseluruhan tidak cukup paham dengan perawatan non-obat, yang membuatnya mudah untuk bergantung pada opioid. Banyak orang yang hidup dengan nyeri kronis dapat membuktikan kebenaran pernyataan NIH. Itu mungkin karena perawatan mereka hanya menggunakan obat penghilang rasa sakit dan tidak memadai.
Bisa juga karena mereka telah mempelajari pilihan lain dan menemukan lebih banyak kelegaan daripada hanya dengan pil. Namun, bahkan di antara mereka yang telah menemukan pengobatan efektif lainnya, opioid sering kali terus berperan dalam rejimen mereka.
Selain itu, orang dengan kondisi yang kurang dipahami seperti fibromyalgia sering menemukan bahwa dokter mereka tidak dapat memberi mereka panduan yang memadai tentang apa yang harus dilakukan selain minum obat, dan obat-obatan tersebut sering kali mengandung opioid.
Tren Menjauh dari Opioid
Karena opioid memang membantu banyak orang untuk berfungsi lebih baik, komunitas nyeri kronis bereaksi dengan ketakutan dan kemarahan saat pemerintah dan penegak hukum mencoba menindak penyalahgunaan opioid.
Ketika dokter nyeri mulai diselidiki dan beberapa kehilangan izinnya, dokter lain menjadi terlalu takut untuk meresepkan opioid. Siapa yang bisa menyalahkan mereka? Tidak ada yang ingin mata pencaharian mereka terancam.
Kemudian, pada tahun 2014, Drug Enforcement Administration memindahkan hidrokodon ke daftar zat terkontrol, dari Jadwal III ke Jadwal II, yang membuat pasien melompat melalui rintangan baru untuk mendapatkan resep, termasuk mendapatkan resep baru dari dokter setiap saat dan membutuhkan untuk membawa resep fisik ke apotek alih-alih meminta dokter mengirimkannya melalui faks.
Hal ini menimbulkan kesulitan tambahan, terutama bagi orang yang harus berkendara jauh ke kantor dokter dan / atau apotek.
Pasien nyeri dan advokat telah menyerukan kepada pemerintah dan penegak hukum untuk menemukan cara untuk mengatasi masalah tersebut tanpa mencabut pengobatan yang mereka andalkan. Namun, sepertinya bukan itu yang mereka dapatkan.
Pada saat yang sama, nyeri kronis merupakan masalah besar yang perlu ditangani dengan benar. Menurut Laporan Nyeri Nasional:
- 100 juta orang Amerika menderita sakit kronis,
- Rasa sakit menghabiskan biaya US $ 600 miliar setahun,
- Lebih banyak orang yang menderita sakit kronis dibandingkan dengan diabetes, penyakit jantung atau kanker.
Rekomendasi CDC
Pada musim semi 2016, CDC menerbitkan Guideline for Prescribing Opioid for Chronic Pain. Ini merinci masalah yang disebabkan opioid, menjabarkan pilihan pengobatan non-obat dan non-opioid, dan bukti (atau lebih tepatnya, ketiadaan) bahwa penggunaan opioid efektif untuk nyeri kronis.
Pedoman tersebut menjabarkan 12 poin yang harus diikuti dokter saat meresepkan opioid untuk nyeri kronis. Ini mencakup bagaimana menentukan apakah opioid sesuai untuk setiap pasien, bagaimana menimbang manfaat vs. risiko, apa yang harus didiskusikan dengan pasien, bagaimana mempertahankan pengobatan opioid dengan aman, dan bagaimana mengawasi kecanduan dan bagaimana mengobatinya dengan tepat.
Saat mempertimbangkan risikonya - baik bagi individu maupun masyarakat - 12 poin ini masuk akal dan bertanggung jawab. Jika seorang dokter membaca seluruh laporan yang sangat panjang, dia akan melihat jenis perawatan berbasis bukti apa yang disarankan, termasuk:
- Terapi fisik
- Terapi perilaku kognitif
- Terapi olahraga
- Suntikan steroid.
Terkait obat non-opioid, CDC menyebutkan:
- Obat anti inflamasi seperti ibuprofen
- Antikonvulsan seperti pregabalin dan gabapentin
- Antidepresan.
Di permukaan, rekomendasi CDC masuk akal. Mengapa meresepkan obat berbahaya untuk banyak orang padahal tidak banyak membantu mereka dan menyebabkan krisis kesehatan masyarakat yang besar?
Kekhawatiran
Dokter harus menangani rasa sakit dengan cara yang lebih individual dan komprehensif. Namun, sampai komunitas medis lebih terdidik tentang pendekatan non-narkoba, hal ini tidak dapat terjadi dengan cara yang berarti.
Laporan lengkap CDC sangat panjang. Jika seorang dokter melihat 12 poin yang diringkas di bagian akhir, mereka tidak akan melihat rekomendasi lainnya. Beberapa orang mungkin melihat baris pertama- "Terapi nonfarmakologis dan terapi farmakologis nonopioid lebih disukai untuk nyeri kronis," - dan berhenti di situ.
Kedengarannya seperti dakwaan yang keras dari para dokter. Itu tidak dimaksudkan seperti itu. Dokter sibuk dan mungkin tidak punya waktu untuk membaca pedoman dengan sisir bergigi rapat. Plus, sementara beberapa dokter luar biasa, beberapa biasa-biasa saja, dan beberapa sangat buruk.
Pasien nyeri, dan terutama mereka dengan kondisi yang kurang dipahami seperti fibromyalgia, terlalu sering mendengar hal-hal seperti, "Kami tidak memiliki obat yang bekerja dengan baik untuk itu, jadi Anda hanya perlu belajar menghadapinya."
Perspektif Lainnya
Pasien nyeri dan advokat telah lama menyerukan peraturan yang masuk akal yang menangani masalah dengan dampak minimal pada mereka yang menggunakan obat ini secara sah. Pada titik tertentu, kata mereka, Anda harus mendengarkan pasien.
Misalnya, dalam sebuah penelitian, dokter mungkin tidak menganggap jumlah peningkatan yang signifikan bagi orang yang kesakitan, bahwa peningkatan kecil adalah perbedaan antara menjadi agak produktif dan tetap di tempat tidur sepanjang hari, atau antara berhasil melewati hari kerja dan harus mengalami kecacatan.
Argumen umum adalah bahwa sejumlah kecil pasien nyeri menjadi kecanduan opioid, dengan satu penelitian menunjukkan bahwa hal itu hanya terjadi pada sekitar 3 persen. Jika Anda menghilangkan mereka yang memiliki riwayat penyalahgunaan atau kecanduan narkoba, angka tersebut turun hingga di bawah 0,2 persen.
Selain itu, mereka mendesak untuk lebih fokus pada cara-cara ilegal di mana banyak pecandu atau pengedar narkoba mendapatkan opioid mereka, seperti:
- Mencuri atau membuat pembalut resep palsu
- Pembelian internet ilegal
- Mencuri dari apotek, rumah sakit, atau pusat kesehatan
- Meniru personel medis dan menelepon isi ulang.
Masalah opioid adalah masalah yang kompleks dan sangat mendesak. Mungkin suatu hari nanti masalahnya akan cukup berkurang sehingga pasien nyeri tidak akan merasa seperti mereka menjadi sasaran yang tidak adil dan kehilangan akses ke obat yang mereka butuhkan.
Sementara itu, pasien nyeri perlu diberi edukasi tentang masalah ini - dan pedomannya - sehingga kami dapat memastikan bahwa dokter kami menggunakannya dengan benar dan tidak menafsirkannya sebagai mandat "jangan meresepkan opioid".