Isi
Penyakit ginjal kronis (CKD) terutama didiagnosis dengan tes darah dan urin yang mendeteksi ketidakseimbangan kimiawi yang disebabkan oleh hilangnya fungsi ginjal secara progresif. Tes tersebut mungkin disertai dengan tes pencitraan dan biopsi yang digunakan untuk menentukan penyebab pasti disfungsi tersebut. Tes fungsi ginjal, juga dikenal sebagai tes fungsi ginjal, penting untuk memantau perkembangan penyakit dan respons Anda terhadap terapi. Mereka juga penting untuk menentukan stadium penyakit dan dapat membantu membedakan CKD dari cedera ginjal akut (AKI).
Lab dan Tes
Penyakit ginjal kronis berkembang ketika ginjal, karena alasan apapun, tidak dapat menyaring limbah dan mengatur keseimbangan air dan asam dalam tubuh. Penyakit ini dapat didiagnosis dengan mengukur zat tertentu, yang dikenal sebagai penanda, yang naik atau turun saat ginjal rusak.
Proses skrining dimulai dengan tes darah dan urine yang mengevaluasi penanda diagnostik standar seperti serum kreatinin (SCr), laju filtrasi glomerulus (GFR), albumin urin, dan nitrogen urea darah (BUN).
Kreatinin Serum
Tes kreatinin serum (SCr) mengukur jumlah zat yang disebut kreatinin dalam darah Anda. Kreatinin adalah produk sampingan dari metabolisme otot yang diekskresikan dalam urin.
Karena kreatinin diproduksi dan diekskresikan dengan kecepatan yang cukup stabil, ini adalah ukuran fungsi ginjal yang dapat diandalkan.
Rentang normal SCr adalah:
- 0,5 hingga 1,0 miligram (mg) per desiliter (dL) pada wanita
- 0,7 sampai 1,2 mg / dL pada pria
Laju Filtrasi Glomerulus
Laju filtrasi glomerulus (GFR) adalah perkiraan seberapa baik fungsi ginjal Anda. Secara khusus, ini memperkirakan berapa banyak darah yang melewati filter kecil ginjal Anda, yang disebut glomeruli, setiap menitnya.
Untuk menghitung GFR Anda, lab akan menggunakan algoritme yang memperhitungkan nilai SCr, usia, etnis, jenis kelamin, tinggi badan, dan berat badan Anda.
Hasilnya dapat memberikan gambaran yang relatif akurat kepada dokter Anda tentang apakah ginjal Anda berfungsi normal atau tidak normal.
Rentang referensi GFR adalah sebagai berikut:
- 90 sampai 120 mililiter (mL) per menit: Normal
- Di bawah 60 mL / menit: CKD
- Di bawah 15 ml / menit: Gagal ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)
Nilai GFR dapat sedikit berbeda dari satu lab ke lab berikutnya, karena beberapa mungkin menggunakan rumus yang berbeda untuk menghitung GFR. Untuk tujuan ini, sebaiknya pengujian Anda dilakukan di lab yang sama untuk memastikan konsistensi.
Penting juga untuk dicatat bahwa orang tua cenderung memiliki nilai yang lebih rendah dari 60 karena GFR secara intrinsik menurun seiring bertambahnya usia.
Izin Kreatinin
Cara lain untuk memperkirakan GFR adalah tes yang disebut bersihan kreatinin (CrCl), yang membandingkan kreatinin serum Anda dengan jumlah kreatinin yang diekskresikan dalam urin selama 24 jam. Algoritme ini juga akan memperhitungkan usia, etnis, tinggi badan, dan berat badan Anda.
Kisaran normal nilai CrCl adalah:
- 88 sampai 128 mL / menit untuk wanita
- 97 hingga 137 mL / menit untuk pria
Albumin Kemih
Glomeruli adalah komponen unit filtrasi yang disebut nefron. Peran nefron adalah menyaring sel yang lebih besar seperti sel darah merah dan protein agar tidak diekskresikan. Ketika nefron rusak, protein dan darah dapat keluar dan keluar dari tubuh melalui urin.
Salah satu protein tersebut, yang disebut albumin, dapat digunakan oleh laboratorium untuk mendeteksi proteinuria, akumulasi berlebihan dari karakteristik protein pada penyakit ginjal. Untuk mendiagnosis proteinuria, dokter dapat melakukan tes urin 24 jam atau, sebagai alternatif, menghitung rasio albumin urin dengan kreatinin serum.
Kisaran normal albumin urin adalah:
- 0 sampai 8 mg / dL untuk tes urin 24 jam
- 0 sampai 30 untuk rasio albumin / kreatinin urin
Nitrogen Urea Darah
Nitrogen urea darah (BUN) mengukur jumlah produk limbah dalam darah Anda, yang disebut nitrogen urea. Nitrogen urea dibuat ketika hati memecah protein dan, seperti kreatinin serum, diproduksi dan dikeluarkan dengan kecepatan yang cukup konsisten.
Kisaran normal nilai BUN adalah:
- 6 sampai 21 mg / dL untuk wanita
- 8 sampai 24 mg / dL untuk pria
Nilai BUN yang tinggi juga dapat menunjukkan penyebab gagal ginjal.
Volume Urine
Volume urin adalah jumlah cairan yang Anda buang air kecil selama periode waktu tertentu. Ini terutama digunakan untuk mendiagnosis AKI dan diukur dalam mililiter (mL) per kilogram berat badan Anda (kg) per jam.
Oliguria, produksi urin dengan volume kecil yang abnormal, merupakan karakteristik dari cedera ginjal akut dan didefinisikan sebagai sesuatu yang kurang dari 0,5 mL / kg / jam. Oliguria lebih jarang terjadi pada CKD.
Panduan Diskusi Dokter Penyakit Ginjal
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Pencitraan
Selain tes darah dan urin, tes pencitraan dapat digunakan untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi kerusakan yang mungkin dialami ginjal. Diantaranya:
- USG adalah metode pencitraan yang disukai. Ini dapat digunakan untuk mengukur ukuran dan penampilan ginjal dan membantu menemukan tumor, lesi, dan penyumbatan. Teknik yang lebih baru yang disebut Color Doppler dapat digunakan untuk mengidentifikasi gumpalan, penyempitan (penyempitan), atau pecahnya pembuluh darah ginjal.
- sinar X terutama digunakan untuk menilai ukuran batu ginjal atau untuk mengukur ukuran dan bentuk ginjal.
- Tomografi terkomputasi (CT) adalah jenis sinar-X yang dapat menghasilkan gambar penampang ginjal. CT scan dapat berguna untuk mendeteksi kanker, lesi, abses, obstruksi, batu ginjal, dan penumpukan cairan di sekitar ginjal. Mereka dapat digunakan untuk orang gemuk yang USG mungkin tidak memberikan gambaran yang jelas.
- Pencitraan resonansi magnetik (MRI) menggunakan gelombang magnet untuk menghasilkan gambar kontras tinggi tanpa radiasi. Meskipun bisa sama bermanfaatnya dengan CT scan, MRI sering kali memerlukan pewarna kontras gadolinium, yang dapat menyebabkan penyakit kulit yang berpotensi fatal yang disebut fibrosis sistemik nefrogenik (NSF) pada orang dengan fungsi ginjal yang buruk.
Biopsi Ginjal
Biopsi ginjal melibatkan pengambilan sampel jaringan ginjal Anda untuk diperiksa di bawah mikroskop. Biopsi dapat dilakukan secara perkutan (di mana jarum dimasukkan ke dalam ginjal melalui perut Anda) atau terbuka (di mana jaringan diperoleh melalui sayatan bedah laparoskopi satu hingga dua inci).
Biopsi ginjal dapat diindikasikan dalam situasi tertentu, termasuk:
- Penyakit ginjal tanpa penyebab yang jelas
- Hematuria (darah dalam urin)
- Proteinuria berat disertai tanda-tanda gangguan ginjal lainnya (sindrom nefrotik)
- Trauma ginjal
- Tumor ginjal
- Gagal ginjal
Komplikasi serius dari biopsi ginjal jarang terjadi. Dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan dapat menyebabkan pembentukan gumpalan ginjal dan ketidakmampuan untuk buang air kecil. Infeksi juga mungkin terjadi tetapi kecil kemungkinannya jika perawatan luka dipatuhi.
Pementasan
Tujuan dari penentuan stadium penyakit ginjal ada dua: untuk menetapkan seberapa fungsional ginjal, dan untuk menentukan pengobatan yang paling tepat. Untuk CKD, penentuan stadium hanya didasarkan pada hasil GFR, yang sesuai dengan rencana pengobatan yang tepat.
| Tahap | Deskripsi | GFR yang diperkirakan | Rencana aksi |
| 1 | Kehilangan fungsi ginjal minimal | Di bawah 90 mL / menit | Diagnosis dan obati faktor risiko kardiovaskular dan minimalkan perkembangan CKD |
| 2 | Hilangnya fungsi ginjal ringan | 60 hingga 89 mL / menit | Diagnosis dan obati faktor risiko kardiovaskular dan minimalkan perkembangan CKD |
| 3 | Hilangnya fungsi ginjal sedang | 30 sampai 59 mL / menit | Konsultasikan dengan nephrologist |
| 4 | Hilangnya fungsi ginjal yang parah | 15 sampai 29 mL / menit | Persiapkan untuk dialisis atau transplantasi ginjal |
| 5 | Penyakit ginjal stadium akhir | Di bawah 15 mL / menit | Dialisis atau transplantasi ginjal |
Diagnosis Banding
Bila ada bukti kerusakan ginjal, tugas pertama dokter adalah membedakan antara penyakit ginjal kronis dan cedera ginjal akut. Ini karena AKI sering kali reversibel jika ditangani dengan segera dan tepat. Sebaliknya, CKD adalah penyakit progresif yang membutuhkan pemantauan dan perawatan seumur hidup.
Ada sejumlah petunjuk diagnostik yang dapat membantu membedakan kedua kondisi tersebut.
| AKI | CKD | |
| Riwayat kesehatan | Pembedahan baru-baru ini, penggunaan obat herbal atau nefrotoksik, obstruksi saluran kemih, dehidrasi, atau tanda-tanda gagal jantung atau hati | Riwayat panjang diabetes, hipertensi, penyakit ginjal polikistik, lupus, atau gangguan urologis |
| Kreatinin Serum | Biasanya meningkat selama beberapa hari | Biasanya meningkat selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun |
| Tingkat Kreatinin dalam kliping kuku | Tingkat kreatinin normal | Kadar kreatinin yang meningkat |
| Ukuran Ginjal | Normal atau lebih besar dari ukuran normal pada USG | Lebih kecil dari ukuran normal pada USG |
| Output Urine | Keluarnya urin berkurang atau tidak ada | Kecenderungan untuk keluaran normal (kecuali dalam kasus lanjut atau pada orang dewasa yang lebih tua) |
Sumber: