Isi
Endarterektomi karotis adalah operasi pembedahan di mana plak dikeluarkan dari arteri karotis. Plak adalah area penumpukan lemak di pembuluh darah. Di arteri karotis, plak dapat mempersempit bukaan, mengurangi aliran darah ke otak serta meningkatkan risiko pembekuan dari plak dan berjalan melalui pembuluh otak yang menyebabkan stroke. Penyempitan pembuluh darah ini disebut stenosis.Kesamaan
Dokter telah lama melakukan endarterektomi karotis, dan melakukannya cukup sering di pusat kesehatan besar. CEA pertama dilakukan pada tahun 1953 oleh Dr. DeBakey di Houston, Texas. Saat ini, lebih dari 100.000 endarterektomi karotis dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat.
Prosedur
Selama endarterektomi karotis, seorang ahli bedah membuka arteri karotis dan mengangkat plak yang telah terbentuk di lapisan dalamnya, yang dikenal sebagai endotelium.
Langkah pertama adalah memastikan pasien merasa nyaman menggunakan anestesi umum atau lokal. Beberapa pasien lebih memilih anestesi lokal sehingga mereka dapat terjaga dan memberi tahu ahli bedah jika mereka merasakan sesuatu yang tidak seharusnya mereka rasakan. Pendekatan ini juga memungkinkan dokter untuk menguji status neurologis pasien dengan meminta mereka melakukan hal-hal seperti meremas tangan. Orang lain lebih suka tidur selama prosedur. Dalam kasus ini, pemantauan elektrofisiologi intraoperatif dengan teknik seperti electroencephalography (EEG) dapat digunakan untuk memastikan fungsi otak yang berkelanjutan. Tidak ada bukti yang menunjukkan perbedaan hasil antara penggunaan anestesi lokal atau umum pada endarterektomi karotis.
Setelah anestesi diberikan, ahli bedah menjepit arteri agar tidak berdarah selama prosedur. Saat arteri dijepit, otak akan bergantung pada arteri karotis di sisi berlawanan untuk suplai darahnya. Sebuah sayatan dibuat di arteri yang dijepit, dan lapisan jaringan yang mengandung plak dikupas. Setelah plak diangkat, ahli bedah menjahit kembali arteri, dan penjepit dilepas.
Kandidat
Risiko terkena stroke adalah sekitar 1 hingga 2 persen setahun untuk penderita stenosis karotis. National Institute for Health and Clinical Excellence merekomendasikan bahwa pasien dengan stenosis sedang hingga berat yang baru saja menderita stroke atau serangan iskemik transien menjalani endarterektomi dalam waktu dua minggu.
Uji klinis skala besar telah menunjukkan bahwa jika pasien mengalami gejala, diharapkan untuk hidup selama lima tahun atau lebih, dan memiliki ahli bedah yang terampil dengan tingkat komplikasi kurang dari 3 persen, pasien tersebut akan mendapat manfaat dari endarterektomi.
Manfaatnya lebih sedikit untuk orang tanpa gejala, tetapi dalam kasus yang parah, endarterektomi karotis mungkin masih sesuai. Ada lebih banyak perdebatan di antara dokter tentang kapan harus melakukan endarterektomi pada orang yang tidak menunjukkan gejala, terutama karena manajemen farmakologis pasien ini meningkat seiring waktu.
Kontraindikasi
Endarterektomi karotis tidak boleh dilakukan jika arteri karotis interna terhalang sepenuhnya. Walaupun kelihatannya aneh, tidak ada manfaat yang diketahui dari membuka arteri yang tertutup sepenuhnya, mungkin karena jika arteri tertutup, tidak ada cara bagi bekuan untuk melepaskan diri dari plak dan berjalan ke otak.
Jika telah terjadi stroke besar di sisi otak yang disuplai oleh arteri yang sempit, tindakan yang dilakukan akan berkurang manfaatnya. Sebagian besar kerusakan yang dapat terjadi telah terjadi, dan prosedur tersebut dapat meningkatkan risiko pendarahan ke area yang terkena stroke.
Jika ahli bedah atau ahli anestesi memutuskan bahwa seseorang memiliki terlalu banyak masalah medis dan kemungkinan besar akan menderita komplikasi akibat pembedahan, maka pembedahan tidak boleh dilanjutkan.
Pengujian Awal
Pencitraan pembuluh darah di leher harus dilakukan untuk menentukan tingkat keparahan dan lokasi plak. Ada beberapa cara berbeda untuk memvisualisasikan arteri karotis interna. USG duplex menggunakan gelombang suara untuk menunjukkan bagaimana darah mengalir melalui pembuluh darah. Angiografi serebral tradisional melibatkan penyuntikan pewarna kontras ke dalam pembuluh darah dan melihat penyebarannya melalui pembuluh pada x-ray. Meskipun ini dianggap sebagai standar emas dalam pencitraan vaskular, ini invasif, dan gambar yang sangat bagus juga dapat dilakukan dengan CT angiogram (CTA) atau MR angiogram (MRA). Jika salah satu cara melihat pembuluh darah mengarah ke hasil yang ambigu, dokter mungkin memesan lebih dari satu tes.
Komplikasi yang Mungkin
CEA dapat dikaitkan dengan komplikasi serius seperti stroke atau kematian akibat prosedur ini, namun risikonya relatif rendah. Sekitar 3 persen pasien tanpa gejala dan 6 persen pasien dengan gejala menderita komplikasi tersebut. Itulah alasan lain mengapa penting untuk tetap dalam keadaan sehat selama operasi: Dengan risiko stroke kumulatif 1 persen setahun tanpa operasi, perlu waktu beberapa tahun agar manfaat operasi lebih besar daripada risikonya. Meskipun demikian, risiko tertinggi terkena stroke akibat arteri karotis yang sempit adalah tidak lama setelah mengalami stroke sebelumnya, dalam hal ini pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin.
Sindrom hiperperfusi adalah efek samping lain yang berpotensi berbahaya dari endarterektomi karotis. Ketika bagian dari otak telah kehilangan aliran darah untuk waktu yang lama, ia mungkin kehilangan kemampuannya untuk mengontrol bagaimana darah biasanya mengalir melalui pembuluh darah tersebut. Saat aliran darah tiba-tiba meningkat setelah penyempitan teratasi, ketidakmampuan otak untuk mengontrol aliran darah tersebut dapat menyebabkan pembengkakan dan penurunan fungsi, yang mungkin mirip dengan stroke.
Komplikasi yang tidak terlalu parah dari prosedur ini termasuk kerusakan saraf hipoglosus, yang menginervasi lidah, yang dapat menyebabkan kelemahan lidah di satu sisi. Dan, seperti halnya operasi lainnya, ada beberapa risiko infeksi dan pendarahan.