Isi
- Bagaimana proses evaluasi dan skrining untuk calon calon transplantasi tangan?
- Bagaimana ahli bedah menghubungkan tangan donor ke penerima?
- Apa risiko transplantasi tangan dan apa yang dapat dilakukan untuk membantu mencegahnya?
- Bagaimana proses pemulihan pasien transplantasi tangan?
Pakar Unggulan:
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, M.D.
Transplantasi tangan adalah prosedur pembedahan untuk memasang tangan atau lengan donor ke penerima, dan dapat mengubah hidup mereka yang menderita amputasi atau mengalami kehilangan fungsi tangan yang parah karena sakit atau cedera. Ini adalah prosedur kompleks yang melibatkan proses skrining yang ketat, persiapan pembedahan terperinci, hingga 12 jam atau lebih pembedahan, regenerasi saraf, terapi fisik, dan obat-obatan penekan imun yang diminum selama sisa hidup pasien.
Untuk mempelajari lebih lanjut tentang pertimbangan di balik layar untuk keberhasilan transplantasi tangan, kami berbicara dengan ahli bedah plastik dan rekonstruktif Dr. Jaimie Shores, direktur klinis Program Transplantasi Tangan dan Ekstremitas Atas di Pusat Transplantasi Komprehensif Johns Hopkins, dan transplantasi ahli bedah Dr. Gerald Brandacher, Direktur Ilmiah Program Transplantasi Rekonstruksi dan Direktur Laboratorium Vascularized Composite Allotransplantation (VCA) di Johns Hopkins.
Bagaimana proses evaluasi dan skrining untuk calon calon transplantasi tangan?
Dr. Jaimie Shores: Kami mencoba untuk mengevaluasi pilihan mana, baik itu transplantasi, atau pilihan rekonstruksi yang lebih konvensional termasuk bedah rekonstruksi tradisional, prostetik, atau prostetik yang lebih maju dikombinasikan dengan reinnervasi otot yang ditargetkan, pada akhirnya akan memberikan pasien hasil terbaik. Bagian dari proses ini termasuk menentukan apakah ada cukup otot dan saraf yang sehat untuk secara realistis mengharapkan regenerasi saraf yang akan memberi mereka fungsi motorik yang memadai setelah operasi. Setelah pasien dievaluasi, kami juga menyaring mereka untuk memastikan mereka memiliki kemampuan untuk memenuhi permintaan pengobatan dan terapi fisik, ketekunan untuk melanjutkan proses jika terjadi kemunduran jangka pendek, dan sistem pendukung yang tepat di sekitar mereka. untuk membantu mereka sukses. Setelah skrining selesai, kami akan mengevaluasi pasien secara anatomis / pembedahan, medis, imunologi, psikologis, dan sosial. Masing-masing kategori ini sangat penting.
Dr. Gerald Brandacher: Setiap kandidat juga menjalani pemeriksaan imunologi, yang meliputi golongan darah dan HLA, tes untuk memastikan bahwa jaringan donor dan penerima cocok. Ini adalah penanda unik yang ingin kami sesuaikan sedekat mungkin antara pemberi dan penerima. Ada beberapa parameter virus yang perlu dicocokkan juga. Kami ingin membatasi jenis transplantasi untuk pasien yang berisiko rendah secara imunologis, biasanya mereka yang tidak memiliki antibodi khusus donor, transplantasi organ lain, atau pernah hamil. Kami melakukan ini karena kami tahu bahwa pasien berisiko tinggi memiliki tingkat penolakan yang tinggi dan memerlukan rejimen imunosupresan yang lebih intens. Ini bukan jenis transplantasi yang menyelamatkan nyawa, jadi meminimalkan semua efek samping dan toksisitas imunosupresi jangka panjang adalah kuncinya. Tim kami sedang mengerjakan protokol imunosupresi unik yang mencakup merawat pasien dengan antibodi pada hari transplantasi, diikuti dengan infus sumsum tulang donor beberapa hari kemudian.
Bagaimana ahli bedah menghubungkan tangan donor ke penerima?
Pantai: Operasi transplantasi tangan itu rumit dan melibatkan fiksasi tulang, pemasangan kembali arteri dan vena, serta perbaikan tendon dan saraf. Prosesnya bisa berlangsung dari 8-12 jam atau lebih. Dibutuhkan tim besar ahli bedah berdedikasi yang semuanya ahli dalam bedah tangan dan ekstremitas atas dan / atau bedah mikro. Bagian terpenting dari proses penyembuhan, dalam kaitannya dengan fungsi jangka panjang yang baik, adalah regenerasi saraf yang dimulai setelah saraf-saraf disambungkan dengan pembedahan antara penerima dan tangan atau lengan yang disumbangkan.
Untuk menyembuhkan saraf, perlu disambungkan kembali di lokasi cedera. Setelah ini terjadi, serabut saraf mulai tumbuh di dalam saraf yang terhubung di lokasi perbaikan saraf, menjauh dari tubuh dan menuju bagian tubuh baru, dengan kecepatan maksimum satu inci per bulan. Tungkai baru akan mendapatkan kembali sinyal saraf kira-kira dalam tiga sampai delapan belas bulan, tergantung pada bagian tubuh. Namun, hasilnya tidak pernah dijamin.
Brandacher: Saraf yang tumbuh menggunakan saraf donor sebagai perancah. Saat saraf tumbuh menuju anggota tubuh baru, ia dapat menstimulasi struktur yang ditemuinya. Jadi, pasien mungkin mengalami sedikit sensasi terbakar atau kesemutan. Seiring waktu, kelompok otot mulai menghidupkan kembali (menumbuhkan kembali saraf) sampai seluruh anggota tubuh berfungsi.
Apa risiko transplantasi tangan dan apa yang dapat dilakukan untuk membantu mencegahnya?
Brandacher: Seperti halnya transplantasi organ, bidang perhatian terbesar adalah mencegah penolakan. Ada dua jenis penolakan: akut dan kronis. Penolakan akut adalah ketika tubuh menganggap anggota tubuh yang ditransplantasikan sebagai benda asing dan sistem kekebalan melawannya. Penolakan sering kali muncul lebih dulu pada kulit, berupa ruam atau bercak. Ini biasanya terjadi dalam beberapa bulan pertama.
Penolakan kronis terjadi selama bertahun-tahun dan pada akhirnya dapat menyebabkan kegagalan. Namun, selama pasien mengikuti rejimen imunosupresan yang ditentukan, ada bukti bahwa hasil jangka panjang yang sangat baik dapat dicapai setelah transplantasi tangan.
Bagaimana proses pemulihan pasien transplantasi tangan?
Pantai: Pasien transplantasi tangan harus dipersiapkan untuk proses rehabilitasi intensif. Pasien didorong untuk mulai menggerakkan tangan lebih awal (biasanya dalam 24 hingga 48 jam) untuk mengurangi edema dan kekakuan. Semua pasien akan diminta untuk mengikuti terapi tangan terarah selama 6+ jam setiap hari, 5 hari seminggu, selama 3-6 bulan pertama setelah transplantasi. Terapi akan disesuaikan dengan kebutuhan dan kemampuan mereka; namun, merawat dan merehabilitasi tangan yang ditransplantasikan akan menjadi pekerjaan penuh waktu bagi penerima selama 1-2 tahun pertama setelah transplantasi.