Isi
Diseksi aorta terjadi ketika dinding aorta (arteri utama tubuh) mengalami robekan, yang memungkinkan darah masuk ke dinding pembuluh, membedah (atau merobek) lapisan dinding. Diseksi aorta dapat menyebabkan cedera ekstensif pada berbagai organ dan kematian yang cepat, dan harus selalu dianggap sebagai keadaan darurat medis.Penyebab
Diseksi aorta terjadi ketika lapisan luar dari dinding aorta menjadi lemah, memungkinkan terbentuknya robekan.
Pelemahan ini paling sering dikaitkan dengan hipertensi. Hal ini juga dapat dilihat pada kelainan jaringan ikat seperti skleroderma dan dengan sindrom Marfan, sindrom Turner, sindrom Ehlers-Danlos, cedera traumatis, dan peradangan pada pembuluh darah. Diseksi aorta juga disebabkan oleh penggunaan kokain.
Diseksi aorta paling sering terlihat pada orang berusia antara 50 dan 70 tahun dan lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita.
Apa Yang Terjadi Dengan Diseksi Aorta
Ketika diseksi aorta terjadi, darah yang mengalir di bawah tekanan tinggi memaksa dirinya sendiri ke dalam dinding aorta, merobek lapisan dinding. Volume darah yang sangat besar dapat masuk ke dinding aorta, dan darah ini hilang ke sirkulasi - sama seperti jika terjadi perdarahan hebat. Darah yang membedah dapat mengalir di sepanjang aorta, menyumbat pembuluh darah yang keluar dari aorta dan menyebabkan kerusakan pada organ yang disuplai oleh pembuluh darah tersebut.
Diseksi aorta dapat menyebabkan regurgitasi aorta, efusi perikardial, infark miokard, gejala neurologis, gagal ginjal, dan perdarahan gastrointestinal. Selain itu, diseksi aorta dapat merusak aorta sepenuhnya, menyebabkan perdarahan internal masif.
Untuk semua alasan ini, mortalitas akibat diseksi aorta, bahkan dengan pengobatan yang cepat dan agresif, cukup tinggi.
Gejala
Paling umum, aortic dissection menyebabkan timbulnya nyeri yang sangat tajam, parah, "robek" di dada atau punggung, yang sering menjalar ke perut. Nyeri bisa disertai sinkop (kehilangan kesadaran), sesak napas yang parah, atau gejala stroke. Umumnya, gejala dengan aortic dissection begitu menakutkan dan begitu parah sehingga hanya ada sedikit pertanyaan di benak korban tentang apakah pertolongan medis segera diperlukan.
Pengobatan
Perawatan tergantung pada bagian mana dari aorta yang terkena, dan pada kondisi pasien.
Dalam semua kasus, pasien dengan diseksi aorta dibawa ke unit perawatan intensif dan segera diberikan obat intravena (biasanya dengan nitroprusside) yang bertujuan untuk mengurangi tekanan darah mereka secara signifikan. Menurunkan tekanan darah dapat memperlambat diseksi lanjutan dari dinding aorta.
Pasien-pasien ini juga diberikan penghambat beta intravena (baik propranolol atau labetalol) untuk mengurangi denyut jantung, dan untuk mengurangi kekuatan setiap denyut nadi. Langkah ini juga ditujukan untuk membatasi pembedahan lebih lanjut.
Setelah tanda-tanda vital pasien cukup stabil, studi pencitraan (paling umum CT scan atau MRI) dilakukan untuk menentukan bagian aorta mana yang terlibat.
Bergantung pada lokasinya, diseksi diberi label sebagai Tipe A atau Tipe B.
Pembedahan Tipe A: Diseksi tipe A terlihat pada aorta asendens (bagian awal aorta yang memasok darah ke jantung, otak, dan lengan). Diseksi tipe A biasanya ditangani dengan perbaikan bedah, yang biasanya terdiri dari pengangkatan bagian aorta yang rusak dan menggantinya dengan cangkok dakron. Tanpa pembedahan, pasien ini berisiko sangat tinggi mengalami regurgitasi aorta, infark miokard, atau stroke, dan mereka biasanya meninggal karena komplikasi tersebut. Pembedahan itu sulit dan rumit, bagaimanapun, dan risiko kematian dengan pembedahan setinggi 35%.
Pembedahan direkomendasikan untuk pembedahan tipe A karena kematian lebih tinggi dengan terapi medis saja.
Pembedahan Tipe B: Pada tipe B, diseksi terbatas pada aorta yang turun (bagian dari aorta yang terletak di depan tulang belakang dan memasok darah ke organ perut dan kaki). Dalam kasus ini, kematian tidak dapat diukur lebih baik dan mungkin lebih tinggi dengan pembedahan dibandingkan dengan perawatan medis. Jadi pengobatan biasanya terdiri dari terapi medis lanjutan, yaitu melanjutkan manajemen tekanan darah dan beta blocker. Namun, jika bukti kerusakan pada ginjal, saluran usus, atau ekstremitas bawah berkembang, pembedahan mungkin diperlukan.
Pemulihan
Setelah diseksi aorta akut dirawat, pasien yang sembuh harus tetap menggunakan beta blocker selama sisa hidupnya, dan kontrol tekanan darah yang sangat baik adalah suatu keharusan. Pemindaian MRI berulang dilakukan sebelum keluar dari rumah sakit, beberapa kali lagi selama tahun depan, dan setiap satu hingga dua tahun setelah itu. Tindak lanjut yang dekat ini diperlukan karena, sayangnya, sekitar 25% orang yang selamat dari diseksi aorta akan membutuhkan operasi berulang untuk diseksi berulang selama beberapa tahun ke depan.
Karena diseksi aorta paling tidak mengubah hidup jika tidak mematikan, jauh lebih baik mencegahnya daripada mengobatinya. Anda dapat mengurangi kemungkinan mengalami diseksi aorta dengan memperhatikan faktor risiko kardiovaskular Anda, terutama hipertensi, dan bekerja secara agresif untuk meningkatkan profil risiko Anda.