Isi
Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) mulai berlaku pada 23 September 2010. Ini mencakup hak dan perlindungan tertentu bagi konsumen. Hak dan perlindungan ini membantu membuat cakupan perawatan kesehatan lebih adil dan mudah dipahami.
Hak-hak ini harus disediakan oleh paket asuransi di Health Insurance Marketplace dan juga sebagian besar jenis asuransi kesehatan lainnya.
Hak-hak tertentu mungkin tidak dicakup oleh beberapa rencana kesehatan, seperti rencana kesehatan kakek. Paket kakek adalah polis asuransi kesehatan perorangan yang dibeli pada atau sebelum 23 Maret 2010.
Selalu periksa manfaat paket kesehatan Anda untuk memastikan jenis pertanggungan yang Anda miliki.
Informasi
HAK DAN PERLINDUNGAN
Berikut adalah cara-cara yang dilindungi undang-undang perawatan kesehatan konsumen.
Anda harus dilindungi, bahkan jika Anda memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya.
- Tidak ada paket asuransi yang dapat menolak Anda, menagih lebih banyak, atau menolak membayar tunjangan kesehatan penting untuk kondisi apa pun yang Anda miliki sebelum pertanggungan Anda dimulai.
- Setelah Anda terdaftar, paket tersebut tidak dapat menolak cakupan Anda atau menaikkan tarif hanya berdasarkan kesehatan Anda.
- Medicaid dan Program Asuransi Kesehatan Anak-Anak (CHIP) juga tidak dapat menolak untuk menanggung Anda atau menagih Anda lebih banyak karena kondisi Anda yang sudah ada sebelumnya.
Anda memiliki hak untuk menerima perawatan pencegahan gratis.
- Paket kesehatan harus mencakup jenis perawatan tertentu untuk orang dewasa dan anak-anak tanpa membebankan biaya pembayaran atau koin kepada Anda.
- Perawatan preventif meliputi skrining tekanan darah, skrining kolorektal, imunisasi, dan jenis perawatan preventif lainnya.
- Perawatan ini harus diberikan oleh dokter yang berpartisipasi dengan rencana kesehatan Anda.
Anda memiliki hak untuk tetap pada rencana kesehatan orang tua Anda jika Anda berusia di bawah 26 tahun.
Secara umum, Anda dapat bergabung dengan paket induk dan tetap bertahan hingga Anda berusia 26, bahkan jika Anda:
- Menikah
- Punya atau adopsi anak
- Mulai atau tinggalkan sekolah
- Tinggal masuk atau keluar dari rumah orang tua Anda
- Tidak diklaim sebagai tanggungan pajak
- Menolak tawaran cakupan berbasis pekerjaan
Perusahaan asuransi tidak dapat membatasi pertanggungan tahunan atau manfaat seumur hidup.
Di bawah hak ini, perusahaan asuransi tidak dapat menetapkan batasan pada uang yang dihabiskan untuk manfaat penting sepanjang waktu Anda terdaftar dalam paket.
Tunjangan kesehatan esensial adalah 10 jenis layanan yang harus dicakup oleh rencana asuransi kesehatan. Beberapa paket mencakup lebih banyak layanan, yang lain mungkin sedikit berbeda di setiap negara. Periksa manfaat paket kesehatan Anda untuk melihat apa yang tercakup dalam paket Anda.
Manfaat kesehatan penting termasuk:
- Rawat jalan
- Layanan darurat
- Rawat inap
- Kehamilan, persalinan dan perawatan bayi baru lahir
- Layanan gangguan kesehatan mental dan penggunaan zat
- Obat resep
- Layanan dan perangkat rehabilitasi
- Penatalaksanaan penyakit kronis
- Layanan laboratorium
- Perawatan pencegahan
- Manajemen penyakit
- Perawatan gigi dan penglihatan untuk anak-anak (penglihatan orang dewasa dan perawatan gigi tidak termasuk)
Anda memiliki hak untuk menerima informasi yang mudah dipahami tentang manfaat kesehatan Anda.
Perusahaan asuransi harus menyediakan:
- Ringkasan Manfaat dan Cakupan (SBC) singkat yang ditulis dalam bahasa yang mudah dipahami
- Glosari istilah yang digunakan dalam perawatan medis dan cakupan kesehatan
Anda dapat menggunakan informasi ini untuk lebih mudah membandingkan paket.
Anda dilindungi dari kenaikan tarif asuransi yang tidak masuk akal.
Hak-hak ini dilindungi melalui Tinjauan Tingkat dan aturan 80/20.
Rate Review berarti bahwa perusahaan asuransi harus secara terbuka menjelaskan kenaikan tarif 10% atau lebih sebelum meningkatkan premi Anda.
Aturan 80/20 mengharuskan perusahaan asuransi untuk menghabiskan setidaknya 80% dari uang yang mereka terima dari premi untuk biaya perawatan kesehatan dan peningkatan kualitas. Jika perusahaan gagal melakukannya, Anda mungkin mendapatkan potongan harga dari perusahaan. Ini berlaku untuk semua paket asuransi kesehatan, bahkan yang sudah kakek
Anda tidak dapat ditolak cakupan karena Anda membuat kesalahan pada aplikasi Anda.
Ini berlaku untuk kesalahan klerikal sederhana atau meninggalkan informasi yang tidak diperlukan untuk liputan. Pertanggungan dapat dibatalkan jika terjadi penipuan atau premi yang belum dibayar atau terlambat.
Anda memiliki hak untuk memilih penyedia perawatan primer (PCP) dari jaringan rencana kesehatan.
Anda tidak perlu rujukan dari PCP Anda untuk menerima perawatan dari dokter kandungan / ginekologi. Anda juga tidak perlu membayar lebih untuk menerima perawatan darurat di luar jaringan paket Anda.
Anda dilindungi dari tindakan pembalasan oleh majikan.
Majikan Anda tidak dapat memecat Anda atau membalas dendam kepada Anda:
- Jika Anda menerima kredit pajak premium dari membeli paket kesehatan pasar
- Jika Anda melaporkan pelanggaran terhadap reformasi Undang-Undang Perawatan Terjangkau
Anda memiliki hak untuk mengajukan banding atas keputusan perusahaan asuransi kesehatan.
Jika rencana kesehatan Anda menolak atau mengakhiri pertanggungan, Anda memiliki hak untuk mengetahui alasan dan mengajukan banding atas keputusan itu. Rencana kesehatan harus memberi tahu Anda bagaimana Anda dapat mengajukan banding atas keputusan mereka. Jika suatu situasi mendesak, rencana Anda harus menghadapinya tepat waktu.
HAK TAMBAHAN
Rencana kesehatan di Pasar Asuransi Kesehatan dan sebagian besar rencana kesehatan majikan juga harus menyediakan:
- Peralatan menyusui dan konseling untuk wanita hamil dan menyusui
- Metode dan konseling kontrasepsi (pengecualian dibuat untuk pengusaha agama dan organisasi keagamaan nirlaba)
Nama Alternatif
Hak konsumen perawatan kesehatan; Hak konsumen perawatan kesehatan
Gambar
Jenis penyedia layanan kesehatan
Referensi
Situs web American Cancer Society. Bill of Rights Pasien. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Diperbarui 24 Mei 2016. Diakses 3 April 2018.
Situs web CMS.gov. Reformasi pasar asuransi kesehatan. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Diakses 3 April 2018.
Situs web Healthcare.gov. Hak dan perlindungan asuransi kesehatan. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Diakses 3 April 2018.
Situs web Healthcare.gov. Apa yang dicakup oleh rencana asuransi kesehatan Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Diakses 3 April 2018.
Ulasan Tanggal 4/15/2018
Diperbarui oleh: Linda J. Vorvick, MD, Profesor Rekanan Klinis, Departemen Kedokteran Keluarga, Kedokteran UW, Fakultas Kedokteran, Universitas Washington, Seattle, WA. Juga ditinjau oleh David Zieve, MD, MHA, Direktur Medis, Brenda Conaway, Direktur Editorial, dan A.D.A.M. Tim editorial.