Isi
Jika Anda pernah melihat kata entheses, enthesitis, atau enthesopathy dalam x-ray atau laporan medis Anda, terminologi tersebut mungkin tidak Anda kenal. Mari kita lihat artinya dan juga bagaimana kaitannya dengan berbagai jenis radang sendi dan penyakit rematik.- Enthesis (jamak: entheses) biasanya mengacu pada jaringan ikat tempat tendon, ligamen, atau kapsul sendi menempel pada tulang. Ada dua jenis entheses: fibrous entheses dan fibrocartilaginous entheses. Meskipun itu adalah definisi klasik, definisi yang lebih baru dan lebih luas menunjukkan bahwa penobatan lebih dari sekadar perlekatan sederhana atau fungsi tempat-tempat penyisipan sebagai unit yang mencakup jaringan yang berdekatan (misalnya, tulang dan artilago fibrosa yang terhubung ke sinovium). Satuan ini disebut sebagai "kompleks organ penobatan".
- Enthesopathy adalah kondisi abnormal apa pun yang mempengaruhi entheses (misalnya, peradangan pada entheses). Enthesopathy mungkin disebabkan oleh kondisi peradangan, seperti arthritis psoriatis, atau kondisi yang berhubungan dengan cedera atau kelebihan beban, seperti plantar fasciitis.
- Enthesitis mengacu pada peradangan pada entheses.
Gejala
Enthesitis biasanya dikaitkan dengan nyeri, kaku, dan nyeri di tempat penyisipan, terkadang tanpa banyak pembengkakan. Namun, jika ada keterlibatan insersi besar pada tungkai bawah, pembengkakan bisa menjadi signifikan dan menonjol. Jika pembengkakan tidak ada, entesitis mungkin sulit dikenali atau dicurigai selama pemeriksaan fisik.
Enthesitis sering terjadi di situs berikut:
- Tendon Achilles
- Tendon patela
- Plantar fascia
- Epikondilus siku
- Lutut
- Tulang belakang
- Puncak iliac
Kondisi Terkait Dengan Enthesitis
Enthesitis mungkin terkait dengan kondisi peradangan atau mungkin secara mekanis disebabkan oleh cedera. Entesitis perifer adalah karakteristik dari semua spondyloarthropathies, termasuk spondyloarthritis yang tidak berdiferensiasi, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, arthritis enteropathic, dan arthritis reaktif.
Artritis reaktif adalah salah satu bentuk radang sendi yang diakibatkan oleh infeksi. Pembengkakan artritis reaktif seringkali dipicu oleh infeksi di bagian tubuh yang lebih jauh, seperti saluran kemih, usus, atau alat kelamin. Biasanya sendi lutut, kaki, dan pergelangan kaki merupakan target peradangan sekunder akibat artritis reaktif. Lebih khusus lagi, enthesitis pada orang dengan artritis reaktif biasanya terjadi di plantar fascia, tulang panggul, atau tendon Achilles. Artritis reaktif sebenarnya jarang terjadi dan biasanya hilang pada kebanyakan orang dalam waktu satu tahun setelah onset.
Ankylosing spondylitis adalah kondisi peradangan yang paling umum terjadi pada pria. Peradangan ankylosing spondylitis mempengaruhi tulang belakang dan menyebabkannya menyatu. Entesitis kronis pada tendon dan ligamen vertebra adalah langkah pertama dalam fusi vertebra, yang merupakan ciri utama ankylosing spondylitis. Penderita ankylosing spondylitis juga dapat mengalami enthesitis pada sendi costochondral, atau persendian tulang rusuk. Istilah aponeurosis plantar mengacu pada jaringan ikat yang menebal yang menopang lengkung kaki.
Kondisi lain yang terkait dengan enthesitis termasuk tendinitis Achilles, artritis reumatoid, osteoartritis, dan hiperostosis kerangka idiopatik difus (DISH). Ini mungkin enthesopati degeneratif yang berkembang dengan osteoartritis. Perubahan degeneratif yang terjadi dengan osteoartritis keausan juga mempengaruhi fibrokartilago.
Pencitraan untuk Diagnosis
Pencitraan dapat membantu mendiagnosis entesitis, tetapi modalitas pencitraan yang digunakan bergantung pada apakah kerangka aksial atau perifer terpengaruh. MRI digunakan untuk kerangka aksial. Ultrasonografi lebih disukai untuk kerangka perifer. MRI sekali lagi akan lebih disukai untuk penyisipan apa pun yang tidak dapat diakses.
Pengobatan
Pengobatan entesitis didasarkan pada kondisi yang mendasarinya. Misalnya, jika enthesitis disebabkan oleh kondisi peradangan, pengobatan biasanya berfokus pada pengobatan poliartritis inflamasi. Perawatan, dalam kasus seperti itu, mungkin termasuk:
- obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
- metotreksat
- Penghambat TNF
- Terapi fisik
Suntikan kortikosteroid lokal dapat digunakan jika obat oral tidak memadai. Aspek biomekanik dari enthesitis juga ditangani dengan menggunakan sol dan bantal.