Akankah Kanker Bisa Disembuhkan?

Isi

• Kanker Bukan Satu Penyakit, Meskipun Ada Kesamaan
• Hambatan dalam Menyembuhkan Kanker
• Perawatan dan Kemajuan yang Lebih Baru
• Arah masa depan

Banyak orang bertanya-tanya apakah kanker akan terjadi pernah disembuhkan, atau seberapa dekat kita dengan penyembuhan. Pada gilirannya, tanggapan terhadap pertanyaan ini menjangkau spektrum, dengan beberapa menekankan bahwa kanker mencakup berbagai penyakit kompleks yang tidak akan pernah bisa disembuhkan, dan yang lain menyarankan itu akan dihilangkan dalam rentang waktu tertentu. Orang lain berkomentar bahwa harapan terbesar kita adalah dapat mengendalikan kanker sebagai penyakit kronis. Mari kita lihat beberapa kendala yang mencegah penyembuhan lebih banyak kanker, masalah yang harus diatasi, dan cara penelitian yang maju untuk mendekatkan kita.

Kanker Bukan Satu Penyakit, Meskipun Ada Kesamaan

Poin pertama yang sangat penting ketika berbicara tentang "penyembuhan kanker" adalah bahwa kanker bukanlah penyakit tunggal. Ada ratusan jenis kanker yang berbeda, dan kenyataannya, tidak ada dua jenis kanker yang sama. Dua kanker dari jenis jaringan, subtipe, dan stadium yang sama mungkin memiliki perbedaan molekuler yang signifikan; perbedaan yang dapat memainkan peran penting dalam pilihan pengobatan dan hasil yang tersedia.

Hal ini tidak mengherankan karena terapi kanker dapat dilihat sebagai analogi dengan pengobatan penyakit menular. Kami tidak memiliki satu "obat" untuk radang tenggorokan, penyakit Lyme, dan tuberkulosis. Dan itu tidak melampaui infeksi bakteri untuk memasukkan virus, jamur, dan parasit. Bahkan ketika pilihan yang efektif tersedia untuk infeksi tertentu, setiap orang merespons secara berbeda terhadap pengobatan yang tersedia, dan farmakogenomik (mengetahui bagaimana susunan genetik seseorang memengaruhi cara mereka merespons obat) masih dalam tahap awal. Demikian pula, seperti halnya beberapa mikroba yang menemukan cara untuk "bersembunyi" di dalam tubuh agar dapat kembali di lain waktu, sel kanker sering kali menemukan cara untuk melepaskan diri dari pengobatan kanker dan sistem kekebalan kita.

Tidak seperti mikroorganisme, sel kanker bermula sebagai sel normal dalam tubuh kita, membuatnya jauh lebih sulit untuk diobati. Perawatan yang menghilangkan sel kanker dapat menghilangkan "sel normal" serupa di dalam tubuh, dan ini adalah dasar dari banyak efek samping kemoterapi yang mengganggu.

Meskipun kanker bukanlah satu penyakit, atau bahkan ratusan penyakit, ada beberapa kesamaan yang sekarang sedang ditangani dengan harapan dapat mengobati jenis kanker yang berbeda.

Kesamaan

Fakta bahwa kanker bukanlah satu penyakit terbukti dalam pendekatan pengobatan konvensional. Perawatan untuk kanker paru berbeda untuk kanker payudara, dan seterusnya.

Namun kemajuan baru-baru ini mengeksploitasi kesamaan antara berbagai jenis kanker untuk mengobatinya. Ini tidak mengherankan karena kira-kira 90 persen kematian terkait kanker disebabkan oleh metastasis, dan cara sel yang salah menyebar ke daerah di mana mereka tidak termasuk memiliki beberapa kesamaan di antara jenis tumor. Misalnya, sel kanker sering kehilangan protein yang disebut sebagai "molekul adhesi" yang menyebabkannya menempel pada sel terdekat. Hal ini membuat sel-sel lebih mungkin untuk "lepas" dan berjalan melalui darah atau cairan getah bening ke bagian tubuh yang lain.

Selain itu, ada beberapa perubahan yang terjadi untuk mengubah sel normal menjadi sel kanker, dan jalur yang terkait dengan perubahan ini sering kali tumpang tindih.

Sel Kanker vs. Sel Normal: Apa Perbedaannya?

Sekarang ada dua obat yang telah disetujui yang memanfaatkan kesamaan ini dan tampaknya bekerja untuk semua jenis kanker. Penghambat pos pemeriksaan (sejenis obat imunoterapi) Opdivo (nivolumab), obat yang dapat dianggap sebagai pelepas topeng dari sel kanker sehingga dikenali oleh sistem kekebalan, sekarang disetujui untuk beberapa orang dengan metastasis non-kecil kanker paru-paru sel dan sel kecil, melanoma, kanker hati, limfoma Hodgkin, kanker kepala dan leher, dan kanker ginjal.

Obat berbeda yang dianggap sebagai bentuk terapi target disetujui untuk jenis kanker berbeda yang dites positif untuk perubahan gen yang disebut fusi gen reseptor kinase neutrofik (NTRK). Obat Vitrakvi (larotrektinib) dapat digunakan untuk penderita tumor positif untuk fusi gen mulai dari tumor kelenjar ludah, sarkoma, kanker tiroid, kanker usus besar, kanker paru-paru, dan banyak lagi.

Hambatan dalam Menyembuhkan Kanker

Sebelum membahas sejumlah kendala yang menghambat penyembuhan dan bahkan seringkali pengendalian kanker, perlu diketahui bahwa saat ini terdapat beberapa jenis kanker yang dapat disembuhkan.

Kanker Yang Saat Ini Dapat Disembuhkan

Kanker stadium 0, seperti karsinoma duktal in situ (DCIS) secara teori harus 100 persen dapat disembuhkan karena tidak dianggap invasif (belum menyebar ke luar sesuatu yang disebut membran basal). Konon, bahkan banyak tumor kecil stadium I berpotensi kambuh setelah perawatan, meski kecil, dan tidak dianggap dapat disembuhkan.

Ketika berbicara tentang apakah kanker dapat disembuhkan, banyak orang melihat tingkat kelangsungan hidup 5 tahun. Dilihat dari cara ini, kanker yang dianggap lebih bisa disembuhkan antara lain kanker payudara, melanoma, kanker tiroid, limfoma Hodgkin, dan lainnya.

Tapi "bisa diobati" berbeda dari "bisa disembuhkan." Misalnya, kanker payudara yang reseptor estrogen positif (stadium I sampai tahap III) lebih kemungkinan kambuh lima sampai 10 tahun setelah diagnosis dibandingkan dalam lima tahun pertama, dan kadang kambuh bahkan beberapa dekade kemudian.

Meskipun kanker ini dapat dianggap lebih "dapat diobati" karena ada lebih banyak pilihan, dalam arti tertentu, kanker ini kurang "dapat disembuhkan" dibandingkan kanker yang tidak positif reseptor hormon. Alih-alih "sembuh", ahli kanker dapat menggunakan istilah seperti "tidak ada bukti penyakit" (NED) atau remisi total. Dalam beberapa kasus, istilah "respon tahan lama" dapat digunakan ketika tampaknya pengendalian jangka panjang dari kanker metastatik adalah mungkin.

Mengapa Beberapa Kanker Kembali Bahkan Setelah Puluhan Tahun?

Dengan beberapa jenis kanker, seperti leukemia pada masa kanak-kanak dan limfoma Hodgkin, kemungkinan kanker kembali di masa dewasa setelah pengobatan yang berhasil sangat rendah dan banyak ahli onkologi akan menyebut seseorang sebagai "sembuh", misalnya, jika mereka menderita leukemia limfoblastik akut saat kecil . Jadi apa masalah yang menghalangi kita untuk menyembuhkan kanker lain?

Kanker Berubah

Ada kecenderungan untuk menganggap kanker sebagai tiruan sel abnormal yang tidak berubah, tetapi itu tidak terjadi sama sekali. Sel kanker terus berubah dan memperoleh mutasi baru. Mutasi baru ini dapat memunculkan karakteristik baru kanker, seperti kemampuan untuk menyebar lebih bebas. Perubahan "epigenetik" non-genetik juga terjadi.

Perlawanan

Perubahan sel kanker berada di balik banyak resistensi terhadap pengobatan yang terlihat dengan kanker. Meskipun tumor pada awalnya dapat merespons pengobatan seperti kemoterapi atau terapi yang ditargetkan, kanker sering kali menemukan cara untuk melewati pengobatan ini dan terus tumbuh.

Saat ini, banyak terapi target yang tersedia mampu mengontrol pertumbuhan tumor untuk beberapa waktu sebelum resistensi berkembang. Dalam beberapa kasus obat generasi berikutnya tersedia yang memungkinkan orang untuk tetap berada di depan resistensi ini, tetapi tumor sering berubah lagi. Sejumlah besar penelitian saat ini difokuskan untuk melihat ke hulu dan hilir dalam jalur pertumbuhan tumor tertentu untuk mengidentifikasi tempat lain yang dapat ditargetkan untuk menghentikan pertumbuhan.

Dalam beberapa kasus, perubahan ini tidak hanya mengakibatkan resistensi, tetapi juga transformasi tumor menjadi subtipe kanker yang sangat berbeda. Misalnya, beberapa kanker paru non-sel kecil positif EGFR dapat berubah menjadi kanker paru-paru sel kecil, jenis kanker yang jauh lebih sulit diobati.

Cancer Meminta Bantuan Dari Sel Normal / Lingkungan Mikro Jaringan

Sel kanker tidak hanya memiliki kemampuan untuk bersembunyi dan beradaptasi, tetapi juga sering meminta bantuan dari sel normal di sekitarnya. Sel-sel di dekatnya seperti fibroblas, makrofag, dan banyak lagi dapat dipaksa untuk mengeluarkan senyawa yang membantu pertumbuhan tumor. (Perekrutan sel normal untuk melakukan tindakan kotor kanker adalah sesuatu yang tidak dapat dipelajari di piring di laboratorium, dan menambah tantangan dalam memahami dan mengobati kanker).

Beberapa cara kanker merekrut sel normal termasuk memaksa sel normal untuk mengeluarkan zat yang menyebabkan pertumbuhan pembuluh darah (angiogenesis) untuk memberi makan tumor atau menekan sistem kekebalan.

Heterogenisitas Tumor

Ciri khas kanker lainnya adalah heterogenitas. Tidak hanya sel kanker yang terus-menerus mengubah cara mereka berperilaku dan beradaptasi, perubahan ini dapat berbeda di berbagai bagian tumor. Karena perubahan ini, satu bagian tumor mungkin sensitif terhadap pengobatan sementara bagian lain dari tumor (atau metastasis) mungkin resisten.

Keseimbangan: Khasiat vs. Toksisitas

Alasan lain mengapa kanker sangat menantang untuk diobati adalah keseimbangan antara efektivitas terapi dan efek samping (toksisitas). Menambahkan obat imunoterapi ke dalam gudang pengobatan kanker telah menghasilkan tanggapan yang dramatis bagi sebagian orang, tetapi juga menggambarkan keseimbangan yang tepat dalam tubuh kita dan bagaimana pengobatan dapat mengubahnya.

Dengan sistem kekebalan ada keseimbangan yang rumit antara terlalu aktif (dan bila demikian, menyerang jaringan tubuh sendiri yang mengakibatkan penyakit autoimun) dan menjadi kurang aktif, sehingga tumor tumbuh tidak terkendali. Untuk alasan ini, efek samping yang paling umum dari obat imunoterapi yang umum digunakan mencakup hampir semua hal yang diakhiri dengan "itis" yang mengacu pada peradangan. (Di sisi lain, obat pengatur kekebalan seperti yang digunakan untuk rheumatoid arthritis dapat meningkatkan risiko terkena kanker.)

Keterbatasan Studi

Kebanyakan obat untuk kanker pertama kali dipelajari pada sel kanker yang ditanam di piring di laboratorium dan dalam penelitian hewan. Sayangnya, apa yang berhasil di piring di laboratorium (in vitro) sering tidak diterjemahkan ke dalam efektivitas dalam tubuh manusia (in vivo). Misalnya, menurut tinjauan tahun 2018, diperkirakan sekitar 90 persen obat yang tampaknya efektif dalam penelitian laboratorium gagal bekerja saat dipelajari pada manusia dalam uji klinis.

Penelitian pada hewan juga memiliki batasan yang signifikan, dan manusia berbeda dari tikus dalam beberapa hal. Efektivitas obat pada tikus tidak menjamin efektivitas pada manusia. Demikian juga, efek samping yang ditemukan pada tikus mungkin sangat berbeda dari yang terlihat pada manusia. Biaya juga merupakan masalah besar.

Perawatan dan Kemajuan yang Lebih Baru

Dekade terakhir telah melihat beberapa kemajuan dalam diagnosis dan pengobatan, dan menyebutkan beberapa di antaranya berguna ketika rasanya kemajuannya terlalu lambat.

Terapi Bertarget (Kontrol, Bukan Penyembuhan)

Terapi yang ditargetkan, meskipun bukan penyembuhan (meskipun ada beberapa kelainan yang tampaknya sembuh), terkadang dapat mengendalikan kanker untuk jangka waktu yang signifikan. Kisah Gleevec (imatinib) adalah contoh klasik tentang bagaimana menemukan perubahan genetik pada kanker telah memungkinkan para peneliti merancang pengobatan yang seringkali dapat mengendalikan kanker dalam jangka panjang.

Pada kebanyakan kanker, resistensi berkembang, meskipun obat generasi kedua dan ketiga untuk beberapa mutasi (seperti mutasi EGFR pada kanker paru-paru) memungkinkan beberapa orang - setidaknya untuk sementara waktu - untuk mengontrol kanker mereka sebagai penyakit kronis seperti tekanan darah tinggi atau diabetes.

Kemampuan untuk mengidentifikasi perubahan genom (mutasi gen, penataan ulang, dll.) Juga berkembang pesat. Sementara tes tunggal hanya beberapa tahun yang lalu dapat mendeteksi perubahan tertentu, tes seperti pengurutan generasi berikutnya sekarang memungkinkan dokter untuk memeriksa banyak perubahan potensial yang mungkin dapat diobati.

Imunoterapi

Kami telah mengetahui selama beberapa waktu bahwa pada kesempatan langka seseorang mungkin mengalami remisi kanker secara spontan, bahkan kanker stadium lanjut. Sekarang diperkirakan bahwa dalam beberapa kasus, sistem kekebalan dapat melawan kanker. Sistem kekebalan kita tahu bagaimana melawan kanker, dan memiliki sel yang sangat ampuh untuk melawan kanker seperti sel T. Sayangnya, sel kanker telah menemukan kemampuan untuk menekan respon imun tersebut sehingga sel kanker dapat tumbuh tanpa terkendali.

Jenis imunoterapi yang dikenal sebagai checkpoint inhibitor bekerja dengan cara "membuka" sel kanker sehingga mereka dapat dikenali. Meskipun obat-obatan ini terkadang dapat menghasilkan respons yang dramatis (yang disebut respons tahan lama) pada kanker stadium lanjut seperti kanker paru-paru metastatis atau melanoma, obat-obatan ini hanya bekerja pada sebagian kecil orang. Penelitian di masa depan terletak pada mencari cara-cara di mana lebih banyak orang akan merespons.

Penemuan yang menarik adalah bahwa efektivitas checkpoint inhibitor terkait dengan keanekaragaman bakteri usus (mikrobioma usus). Penelitian di masa mendatang tentang cara-cara untuk meningkatkan keragaman mikrobioma usus (probiotik tidak melakukannya) diperlukan untuk melihat apakah mungkin obat ini efektif untuk lebih banyak orang.

Juga ditemukan bahwa menggunakan terapi radiasi yang dikombinasikan dengan imunoterapi terkadang dapat meningkatkan kontrol. Melalui sesuatu yang disebut "efek abscopal", kematian sel yang disebabkan oleh terapi radiasi dapat (melalui lingkungan mikro tumor) mengaktifkan sel kekebalan yang selanjutnya dapat menyerang sel tumor yang jauh dari tempat radiasi dikirim.

Efek Abscopal

Pengobatan Oligometastasis

Seperti dicatat sebelumnya, metastasis bertanggung jawab atas sebagian besar kematian akibat kanker, dan sementara di masa lalu penyebaran kanker ke daerah lain di tubuh diobati dengan terapi umum, pengobatan khusus soliter atau hanya beberapa metastasis kini telah ditemukan untuk meningkatkan kelangsungan hidup. beberapa orang.

Kadang-kadang kanker yang bermetastasis dapat dikendalikan secara wajar dengan pengobatan, tetapi metastasis baru mulai atau terus tumbuh (tumor "nakal"). Perawatan area ini dengan metode seperti stereotactic body radiotherapy (SBRT) dengan tujuan penyembuhan terkadang dapat memberantas tumor ganas ini, sehingga kanker dapat dikontrol kembali.

Arah masa depan

Tiga adalah banyak pendekatan yang sudah tersedia dan dalam pekerjaan yang menjanjikan untuk meningkatkan pemahaman kita, dan mudah-mudahan pengobatan untuk kanker.

Mempelajari Pencilan

Untuk waktu yang sangat lama diketahui bahwa beberapa orang merespons pengobatan tertentu dengan sangat baik, meskipun ini sering dianggap kebetulan. Alih-alih menolak orang-orang ini, para peneliti sekarang tertarik untuk mencoba mencari tahu mengapa orang langka mungkin menanggapi pengobatan.

Contoh dari masa lalu untuk menggambarkan hal ini adalah penghambat EGFR Iressa (gefitinib) yang awalnya disetujui untuk kanker paru-paru non-sel kecil pada tahun 2003. Mengingat bahwa mayoritas orang tidak menanggapi obat, akses dibatasi di 2005 hanya untuk orang-orang yang telah menanggapi.

Sejak saat itu penemuan peran mutasi EGFR pada beberapa kanker paru-paru (kira-kira 15 persen dari kanker paru-paru non-sel kecil) mengakibatkan obat tersebut disetujui pada tahun 2015, kali ini untuk orang dengan penghapusan ekson EGFR 19 dan ekson 21 (L858R). ) mutasi substitusi. Berbeda dengan tingkat efektivitas yang sangat rendah pada awalnya, bila diberikan dalam pengaturan yang tepat, obat tersebut sekarang bekerja untuk sebagian besar orang yang diobati.

Memahami Perulangan

Tidak diketahui secara pasti bagaimana sel kanker dapat bersembunyi, terkadang selama beberapa dekade, meskipun ada teori seperti teori sel induk kanker. Penelitian tentang bagaimana, di mana, dan kapan sel kanker "bersembunyi" dapat membantu para peneliti merancang metode untuk mungkin mencegah sel bersembunyi, atau menemukan di mana mereka tersembunyi untuk menghilangkannya.

Memahami Metastasis

Penelitian juga sedang berlangsung untuk lebih memahami bagaimana dan mengapa kanker menyebar ke bagian tubuh lain. Sekarang lebih dipahami bahwa lingkungan di beberapa jaringan menyediakan tanah yang lebih subur di mana sel-sel yang salah dapat tiba dan tumbuh, dan pencegahan setidaknya beberapa metastasis sekarang dianggap mungkin dilakukan.

Bifosfonat (obat osteoporosis) seperti Zometa dan Bonefos telah digunakan untuk mengobati metastasis tulang, tetapi sekarang telah ditemukan untuk mengurangi kemungkinan terjadinya metastasis tulang dengan mengubah lingkungan mikro tulang. Hal ini menyebabkan persetujuan bifosfonat untuk kanker payudara stadium awal pada wanita pascamenopause dengan tumor reseptor estrogen positif yang juga menggunakan inhibitor aromatase.

Biopsi Cair

Perkembangan terbaru dari biopsi cair menjanjikan untuk membantu para peneliti lebih memahami perubahan yang terjadi pada tumor yang memungkinkan mereka menjadi kebal terhadap terapi target yang tersedia.

Pada beberapa tumor, "mutasi resistansi" spesifik (mutasi yang memungkinkan tumor melepaskan diri dari efek obat yang ditargetkan dan terus tumbuh) sekarang juga dapat ditargetkan. Menemukan mutasi ini, bagaimanapun, telah menjadi tantangan, karena memerlukan sampel kanker, kadang-kadang berarti biopsi invasif.

Tes darah (disebut sebagai biopsi cair) sekarang tersedia untuk beberapa tumor yang dapat mendeteksi mutasi pada DNA bebas sel, dan dalam beberapa kasus, memberikan informasi yang mirip dengan spesimen jaringan.

Meskipun saat ini terlalu mahal untuk dilakukan terlalu sering, tes darah berurutan mencari perubahan bahkan sebelum resistensi berkembang (sering ditemukan ketika tumor mulai tumbuh pada tes seperti CT scan) dapat meningkatkan pengobatan (dengan membiarkan orang berubah pengobatan mereka sebelum perubahan klinis terlihat), dan memajukan ilmu di balik resistensi dan perkembangan tumor.

Genetika

Selain mengidentifikasi perubahan genetik yang dapat dimanfaatkan untuk mengobati kanker, penyelesaian proyek genom manusia menawarkan harapan untuk deteksi dini kanker pada orang yang berisiko dan bahkan mungkin pencegahannya.

Studi asosiasi seluruh genom adalah studi yang mengamati orang-orang tanpa penyakit dan kemudian mencari perubahan (polimorfisme nukleotida tunggal) di seluruh genom yang mungkin terkait dengan penyakit tersebut. Penemuan yang mengejutkan telah dibuat. Misalnya, suatu kondisi yang pernah dianggap sebagai degenerasi makula terkait usia lingkungan-sekarang dianggap sebagian besar berasal dari genetik.

Untuk banyak kanker, tes skrining untuk deteksi dini tidak tepat karena lebih berbahaya daripada baik (melalui tindakan seperti tes invasif yang dilakukan untuk hasil positif palsu). Mampu mengidentifikasi orang-orang yang benar-benar berisiko memungkinkan dokter untuk menyaring orang-orang tersebut untuk menemukan kanker (seperti kanker pankreas) pada tahap ketika mereka jauh lebih dapat diobati.

Bagaimana dengan CRISPR?

Beberapa orang telah bertanya apakah CRISPR (clustered regular Interspaced short palindromic repeat) akan menyembuhkan kanker. Pengeditan gen (CRISPR-Cas9) tentu saja memajukan ilmu pengetahuan yang dapat membantu dalam perawatan, tetapi tidak mungkin pengeditan gen saja bisa menjadi menyembuhkan dalam waktu dekat.

Salah satu alasannya adalah kanker biasanya terkait dengan serangkaian mutasi dan bukan mutasi tunggal (seperti dengan beberapa sindrom herediter yang sedang dipelajari). Selain itu, setiap sel dalam kanker perlu diedit.

Potensi yang lebih besar dapat dilihat dalam penggunaan CRISPR untuk mengedit sel dalam sistem kekebalan untuk melawan kanker dengan lebih baik. Imunoterapi CAR-T saat ini disetujui sebagai pengobatan untuk beberapa jenis kanker, meskipun dalam kasus ini sel kekebalan tidak direkayasa secara genetik menggunakan CRISPR. Terapi sel T CAR adalah suatu bentuk terapi sel adopsi di mana sel T seseorang dimodifikasi secara genetik untuk melawan kankernya. Sebuah studi tahun 2017 pada tikus menemukan bahwa menggunakan CRISPR menghasilkan sel T yang lebih efektif dalam membunuh kanker.

Masih ada masalah keamanan yang harus diatasi, tetapi kemungkinan teknik ini akan berperan dalam pengobatan karena terapi menjadi lebih personal.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Harapan untuk menemukan obatnya, atau setidaknya cara untuk mengendalikan lebih banyak kanker, tidak bisa diremehkan. Saat ini, satu dari dua pria dan satu dari tiga wanita diperkirakan terkena kanker selama hidup mereka, dan terlalu banyak orang yang masih mengidap penyakit tersebut.

Ada banyak kemajuan baru-baru ini dalam pengobatan kanker. Dengan kemajuan tersebut, kemungkinan jika "obat" ditemukan, itu tidak akan menjadi pendekatan satu ukuran untuk semua, melainkan berbagai pendekatan presisi yang didasarkan pada karakteristik molekuler unik dari tumor tertentu. Menyangkal hal itu mungkin, bagaimanapun, akan mengabaikan banyak kemajuan dalam beberapa tahun terakhir. Kemajuan yang hanya bisa dikandung oleh sedikit orang beberapa dekade yang lalu (atau bahkan beberapa tahun atau beberapa bulan yang lalu).

Pengobatan Presisi dalam Pengobatan Kanker

Kemajuan yang sangat positif baru-baru ini dalam pengobatan kanker tidak ada hubungannya dengan tingkat kelangsungan hidup. Isu-isu seperti kualitas hidup dan kelangsungan hidup telah pindah dari pembakar belakang dan menjadi pusat perhatian di mana mereka berada. Penting bahwa kemajuan apa pun yang dibuat di masa depan, penelitian itu terus membantu orang hidup dengan baik (dan tidak hanya lebih lama) dengan kanker.