Isi
Dengan Badai Harvey, Irma, dan Maria melanda Texas, Florida, dan Puerto Riko, musim badai Atlantik 2017 adalah salah satu yang terburuk dalam sejarah baru-baru ini. Selain kerusakan ratusan miliar dolar, gabungan badai ini merenggut banyak nyawa.Meskipun dampak langsung dari badai Kategori 5 sangat mengejutkan, mengakibatkan air banjir membawa ancaman yang lebih berbahaya seperti penyakit yang ditularkan melalui air. Tinjauan terhadap 548 wabah yang berasal dari tahun 1900 menunjukkan bahwa 51% dari wabah ini didahului oleh hujan lebat.
Penyakit yang ditularkan melalui air ditularkan melalui jalur fecal-oral. Partikel feses mikroskopis masuk ke air dan makanan, sehingga menyebarkan infeksi. Setelah banjir besar, pabrik limbah gagal dan melepaskan banyak limbah yang tidak diolah.
Mari kita lihat lebih dekat lima penyakit yang ditularkan melalui air: disentri bakteri, kolera, demam enterik, hepatitis A, dan leptospirosis.
Disentri Bakteri
Disentri mengacu pada diare berdarah yang menular. Bakteri penyebab disentri antara lain C. jejuni, E. coli 0157: H7, E. coli non-0157: strain H7, spesies Salmonella, dan spesies Shigella. Kedua E. coli 0157: H7 dan E. coli non-0157: strain H7 menghasilkan toksin Shiga. Shigella adalah penyebab disentri yang paling umum, dan seperti patogen lain dapat dideteksi menggunakan biakan tinja.
Gejala umum disentri termasuk buang air besar yang menyakitkan, sakit perut, dan demam. Karena bakteri menyerang usus besar dan rektum, nanah dan darah juga ada dalam tinja. Bakteri tersebut dapat menyebabkan ulserasi usus. Apalagi bakteri bisa menyebar ke darah yang mengakibatkan bakteremia, atau infeksi darah. Pasien yang memiliki sistem kekebalan yang lemah atau kekurangan gizi berisiko lebih tinggi terkena bakteremia.
Disentri lebih parah daripada flu perut-terutama pada anak-anak di bawah 5 tahun dan orang dewasa di atas 64 tahun. Infeksi ini sering menyebabkan rawat inap dan bisa mematikan.
Jika penyebab disentri tidak jelas atau pasien gagal membaik dengan terapi antibiotik lini pertama, kolonoskopi dapat membantu diagnosis. Tomografi terkomputerisasi juga dapat digunakan untuk mendiagnosis disentri pada kasus yang lebih parah.
Disentri diobati dengan antibiotik dan cairan oral atau intravena. Pada anak-anak, infeksi Shigella, Salmonella, atau Campylobacter diobati dengan azithromycin, ciprofloxacin, atau ceftriaxone. Pada orang dewasa, disentri diobati dengan azitromisin atau fluoroquinolon.
Pengobatan penghasil racun Shiga E. coli 0157: H7 dan E.coli non-0157: Strain H7 dengan antibiotik masih kontroversial. Ada kekhawatiran bahwa antibiotik akan memicu sindrom uremik hemolitik dengan meningkatkan produksi toksin Shiga. Sindrom uremik hemolitik adalah kondisi mematikan yang mempengaruhi darah dan ginjal.
Kolera
Kolera mengacu pada diare akut yang disebabkan oleh strain tertentu Vibrio cholerae. Toksin kolera disekresikan oleh Vibrio cholerae, yang mengaktifkan adenylyl cyclase, enzim yang terletak di sel epitel usus kecil, sehingga menghasilkan hipersekresi air dan ion klorida di usus yang menyebabkan diare yang banyak. Volume diare bisa mencapai 15 L sehari! Kehilangan cairan yang parah dengan cepat menyebabkan syok hipovolemik, kondisi yang sangat berbahaya dan mematikan.
Diare encer kolera berwarna abu-abu, keruh, dan tanpa bau, nanah, atau darah. Bangku ini kadang-kadang disebut sebagai “bangku air beras”.
Kultur feses dan tes darah menunjukkan bukti infeksi kolera.
Bahkan di daerah banjir, kolera jarang ditemukan di Amerika Serikat. Sanitasi modern dan pengolahan limbah telah memberantas kolera endemik di Amerika Serikat. Semua kasus kolera baru-baru ini di Amerika Serikat dapat ditelusuri kembali ke perjalanan internasional.
Kolera merusak negara-negara berkembang dengan air yang buruk dan pengolahan limbah, dan merupakan momok kelaparan, kepadatan, dan perang. Wabah kolera besar terakhir di belahan bumi Barat terjadi setelah gempa bumi tahun 2010 di Haiti. Wabah di Haiti menewaskan ribuan orang.
Landasan pengobatan kolera adalah penggantian cairan. Dalam kasus ringan atau sedang, penggantian cairan dapat dilakukan secara oral. Penggantian cairan intravena digunakan dengan penyakit yang lebih parah.
Antibiotik dapat digunakan untuk mempersingkat durasi penyakit kolera. Antibiotik ini termasuk azitromisin, ampisilin, kloramfenikol, trimetoprim-sulfametoksazol, fluoroquinolon, dan tetrasiklin. Sebagai catatan, ada beberapa jenis kolera yang resistan terhadap obat.
Meskipun ada vaksin untuk kolera, harganya mahal, kurang efektif, dan tidak terlalu membantu dalam menangani wabah. Dari perspektif kesehatan masyarakat, cara terbaik untuk menangani wabah kolera adalah dengan membangun pembuangan limbah yang tepat dan menyediakan makanan dan air bersih.
Demam enterik
Demam enterik disebabkan oleh spesies bakteri Salmonella. Demam tifoid secara khusus mengacu pada demam enterik yang disebabkan oleh strain tersebut Salmonella typhi. Salmonella masuk ke dalam tubuh melalui usus kecil dan menyerang darah. Bakteri kemudian dapat menyebar dari usus ke sistem organ lain, termasuk paru-paru, ginjal, kandung empedu, dan sistem saraf pusat.
Dalam kasus yang tidak rumit, demam enterik bermanifestasi sebagai sakit kepala, batuk, malaise, dan sakit tenggorokan serta sakit perut, kembung, dan sembelit. Demam meningkat secara bertahap, dan selama pemulihan, suhu tubuh secara bertahap kembali normal.
Tanpa komplikasi, demam akan turun dan penderita demam enterik akan pulih dalam satu atau dua minggu. Namun, bahkan setelah demamnya turun, pasien bisa kambuh dan menjadi sakit demam enterik lagi.
Komplikasi mematikan dan termasuk perdarahan, perforasi usus, dan syok. Sekitar 30% orang dengan demam enterik yang tidak menerima pengobatan mengalami komplikasi, dan orang-orang ini menyebabkan 75% kematian akibat demam enterik. Pada orang yang diobati dengan antibiotik, angka kematiannya sekitar 2%.
Kultur darah dapat digunakan untuk mendiagnosis demam enterik. Leukopenia, atau penurunan sel darah putih, juga merupakan diagnosis.
Karena meningkatnya resistensi antibiotik, fluoroquinolones adalah antibiotik pilihan untuk pengobatan demam tifoid. Ceftriaxone, sefalosporin, juga efektif.
Meskipun vaksin untuk demam tifoid tersedia, itu tidak selalu efektif. Cara terbaik untuk mencegah demam tifoid adalah dengan memastikan pembuangan limbah yang memadai dan konsumsi makanan dan air bersih.
Demam tifoid dapat menyebar dari orang ke orang; jadi, orang dengan infeksi ini tidak boleh menangani makanan. Sebagian kecil orang yang terinfeksi Salmonella typhi menjadi karier kronis, asimtomatik dan dapat menyebarkan penyakit jika tidak diobati selama beberapa minggu dengan antibiotik. Pembawa kronis juga dapat diobati dengan kolesistektomi atau pengangkatan kandung empedu.
Hepatitis A
Walaupun infeksi hepatitis A biasanya bersifat sementara dan tidak mematikan, gejala infeksi ini sangat tidak nyaman. Sekitar 80% orang dewasa yang terinfeksi hepatitis A mengalami demam, sakit perut, kehilangan nafsu makan, muntah, mual, dan kemudian selama perjalanan penyakit, penyakit kuning.
Kematian akibat hepatitis A jarang terjadi dan biasanya terjadi pada orang yang sudah lanjut usia atau mereka yang menderita penyakit hati kronis, seperti hepatitis B atau hepatitis C.
Gejala hepatitis A biasanya berlangsung kurang dari delapan minggu. Sebagian kecil pasien membutuhkan waktu hingga enam bulan untuk pulih.
Hepatitis A didiagnosis dengan bantuan tes darah yang mendeteksi antibodi tertentu.
Tidak ada pengobatan khusus untuk hepatitis A, dan pasien disarankan untuk banyak istirahat dan nutrisi yang cukup.
Untungnya, vaksin hepatitis A hampir 100% efektif, dan sejak diperkenalkan pada tahun 1995, frekuensi penularan di Amerika Serikat telah menurun lebih dari 90%. Vaksin hepatitis A direkomendasikan untuk anak-anak yang berusia 12 bulan ke atas serta orang dewasa yang termasuk dalam kelompok risiko tinggi seperti mereka yang tinggal di daerah di mana hepatitis A secara rutin menyebar.
Karena infeksi hepatitis A membutuhkan waktu beberapa minggu untuk bertahan, segera setelah terpapar, gejala infeksi dapat dicegah dengan vaksin atau pemberian imunoglobulin.
Meski tidak terkait dengan bencana alam dan banjir, pada tahun 2003 dan 2017, dua wabah besar hepatitis A terjadi. Yang pertama terjadi di Beaver County, Pennsylvania, dan ditelusuri kembali ke daun bawang yang tercemar yang disajikan di restoran Meksiko. Yang kedua terjadi di San Diego dan - karena sanitasi yang terbatas - risikonya terlihat di antara anggota populasi tunawisma. Bersama-sama wabah ini mengakibatkan ratusan rawat inap dan beberapa kematian.
Leptospirosis
Dalam beberapa tahun terakhir, leptospirosis telah muncul kembali sebagai patogen yang relevan secara klinis dengan wabah yang terjadi di setiap benua. Leptospirosis adalah penyakit zoonosis, artinya penyakit ini ditularkan ke manusia oleh hewan. Tampaknya leptospirosis juga bisa menular antara dua orang.
Leptospira adalah bakteri tipis, melingkar, motil yang ditularkan ke manusia oleh tikus, hewan peliharaan, dan hewan ternak. Paparan manusia biasanya terjadi melalui paparan lingkungan tetapi juga dapat terjadi akibat interaksi langsung dengan urin hewan, feses, darah, atau jaringan.
Leptospirosis tersebar secara global; Namun, ini paling umum di daerah tropis dan subtropis. Diperkirakan leptospirosis menyerang satu juta orang setiap tahun, dengan 10% orang yang terinfeksi meninggal karena infeksi tersebut.
Pada tahun 1998, terjadi wabah leptospirosis di Springfield, Illinois, di antara para pesaing triathlon. Para atlet triatlon ini terinfeksi setelah berenang di air danau yang tercemar. Rupanya, curah hujan yang tinggi menyebabkan limpasan pertanian ke danau.
Penularan leptospirosis terjadi melalui luka, kulit yang gundul, dan selaput lendir mata dan mulut.
Leptospirosis muncul dengan berbagai gejala. Pada beberapa orang, leptospirosis tidak menimbulkan gejala dan karenanya asimtomatik. Dalam bentuk ringan, gejala leptospirosis termasuk demam, sakit kepala, dan nyeri otot. Leptospirosis yang parah menyebabkan penyakit kuning, disfungsi ginjal, dan perdarahan; tiga serangkai gejala ini disebut sebagai penyakit Weil. Leptospirosis parah juga bisa muncul dengan perdarahan paru, atau pendarahan dari paru-paru, yang mungkin disertai atau tidak disertai penyakit kuning.
Kebanyakan penderita leptospirosis sembuh. Kematian dapat terjadi pada kasus penyakit lanjut yang melibatkan disfungsi ginjal dan pendarahan paru. Pasien lansia dan hamil juga berisiko tinggi mengalami kematian akibat leptospirosis.
Penting untuk mengobati leptospirosis dengan antibiotik untuk mencegah kegagalan organ. Penderita harus ditangani secepat mungkin sebelum terjadi kegagalan organ. Leptospirosis dapat diobati dengan berbagai antibiotik, termasuk, seftriakson, sefotaksim, atau doksisiklin.
Selain antibiotik, perawatan suportif seperti pemberian cairan infus juga diperlukan.
Pada kasus penyakit yang parah, disfungsi ginjal perlu diobati dengan dialisis jangka pendek. Pasien dengan perdarahan paru mungkin memerlukan ventilasi mekanis.
Ada vaksin leptospirosis untuk hewan. Beberapa orang dewasa juga telah divaksinasi; Namun, ini adalah bidang yang membutuhkan studi lebih lanjut.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Meskipun Amerika Serikat adalah negara kaya dengan sanitasi dan infrastruktur yang sangat baik, bencana seperti angin topan dan banjir dapat terjadi. Selama masa krisis ini, penyakit yang ditularkan melalui air dapat menyebar.
Karena perubahan iklim dan emisi gas rumah kaca, pemodelan iklim menunjukkan bahwa pada tahun 2100, akan ada peningkatan kejadian hujan lebat, yang dapat berkontribusi pada penyebaran penyakit yang ditularkan melalui air.