Isi
Kemoterapi kombinasi mengacu hanya pada penggunaan lebih dari satu obat kemoterapi pada satu waktu untuk mengobati kanker. Dahulu, kanker sering kali diobati dengan satu obat, tetapi pengobatan saat ini untuk berbagai jenis kanker menggunakan kombinasi dua atau lebih obat yang berbeda secara bersamaan. Karena obat kemoterapi mempengaruhi sel kanker di berbagai titik dalam siklus sel, penggunaan kombinasi obat meningkatkan kemungkinan bahwa semua sel kanker akan dihilangkan. Namun, pada saat yang sama, penggunaan lebih dari satu obat memiliki kerugian meningkatkan risiko interaksi obat, dan jika ada masalah, mungkin sulit untuk mengetahui obat mana yang salah.Baru-baru ini, kemoterapi juga telah digunakan dengan jenis imunoterapi yang dikenal sebagai penghambatan pos pemeriksaan, dan dapat meningkatkan kemungkinan efektivitas obat imunoterapi. Apa yang harus Anda ketahui sebelum memulai kemoterapi kombinasi?
Sejarah Kemoterapi Kombinasi
Penggunaan kemoterapi kombinasi untuk mengobati kanker diilhami pada tahun 1960-an ketika para ilmuwan bertanya-tanya apakah pendekatan untuk mengobati tuberkulosis - menggunakan kombinasi antibiotik untuk mengurangi risiko resistensi - akan berhasil juga untuk pengobatan kanker. Dengan menggunakan pendekatan ini, kanker yang sebelumnya hampir secara universal berakibat fatal seperti leukemia limfositik akut dan limfoma Hodgkin sebagian besar dapat disembuhkan. Sejak saat itu, kemoterapi kombinasi telah diadopsi untuk pengobatan banyak kanker lainnya juga.
Pada tahun 1970-an, kemoterapi kombinasi ditemukan lebih efektif daripada obat tunggal untuk penderita kanker paru-paru, dan lebih efektif daripada "kemoterapi sekuensial" atau menggunakan obat kemoterapi satu per satu secara berurutan, daripada pada waktu yang sama.
Hanya dalam dekade terakhir kemoterapi telah ditambahkan ke jenis imunoterapi baru yang disebut penghambatan checkpoint. Dalam beberapa situasi, menambahkan obat kemoterapi tampaknya membuat obat imunoterapi lebih efektif.
Saat ini, kemoterapi kombinasi mungkin lebih sesuai dalam beberapa situasi dan dengan beberapa jenis kanker, sementara kemoterapi obat tunggal mungkin lebih baik pada yang lain.
Kegunaan
Ada banyak kombinasi obat kemoterapi yang digunakan untuk berbagai jenis kanker.
Tumor padat
Kemoterapi kombinasi digunakan dengan beberapa jenis tumor padat. Contoh kanker paru-paru menggunakan kombinasi Platinol (cisplatin) dan Navelbine (vinorelbine) untuk mengobati kanker paru-paru non-sel kecil. Untuk wanita yang menderita kanker paru-paru stadium awal, menggabungkan dua obat (seringkali Adriamycin dan Cytoxan), diikuti kemudian oleh Taxol tampaknya mengurangi risiko kekambuhan.
Leukemia dan Limfoma
Dengan beberapa leukemia dan limfoma Hodgkin, beberapa obat kemoterapi dapat digunakan bersama-sama, dan kombinasi kemoterapi telah sangat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dari banyak penyakit ini.
Terkadang akronim digunakan untuk menggambarkan kemoterapi kombinasi. Salah satu contohnya adalah ABVD untuk penyakit Hodgkin yang merupakan kombinasi dari obat kemoterapi Adriamycin (doxorubicin), Blenoxane (bleomycin), Oncovin (vinblastine) dan DTIC-Dome (dacarbazine).
Kombinasi Obat Kemoterapi dan Imunoterapi
Ketika kemoterapi digunakan bersamaan dengan imunoterapi, manfaatnya bisa melebihi penggunaan kombinasi obat. Obat imunoterapi bekerja secara sederhana dengan membantu sistem kekebalan mengenali dan menyerang sel kanker.
Ketika sel kanker dipecah oleh obat kemoterapi, maka dapat membantu sistem imun mengenali sel tersebut sebagai sel abnormal sehingga obat imunoterapi dapat lebih efektif. Fenomena ini, yang dikenal sebagai efek abscopal, terkadang juga terlihat saat terapi radiasi dikombinasikan dengan jenis imunoterapi yang dikenal sebagai penghambat pos pemeriksaan.
Manfaat
Ada beberapa keuntungan teoritis menggunakan kombinasi obat kemoterapi daripada agen tunggal saja. Beberapa di antaranya adalah:
Resistensi menurun
Menggunakan kombinasi obat dapat mengurangi kemungkinan tumor menjadi resisten terhadap pengobatan. Sama seperti kombinasi antibiotik yang dapat digunakan jika bakteri tertentu resisten terhadap salah satu obat, menggunakan dua atau lebih obat kemoterapi mengurangi risiko tumor menjadi resisten terhadap pengobatan. Biasanya perkembangan resistensi yang mengakibatkan kemoterapi menjadi tidak efektif dari waktu ke waktu.
Pemberian Awal Kedua (atau Lebih dari Dua) Obat
Menggunakan lebih dari satu obat dalam satu waktu dapat memungkinkan untuk memberikan semua obat sedini mungkin pada penyakit daripada menunggu.
Menekan Kanker di Lebih dari Satu Tempat
Menggunakan lebih dari satu obat dalam satu waktu memungkinkan untuk menargetkan beberapa proses dalam pertumbuhan kanker pada waktu yang bersamaan. Kanker adalah penyakit kompleks yang melibatkan banyak tahapan. Penggunaan obat kemoterapi yang bekerja pada target molekuler yang berbeda, atau titik dalam proses kanker seharusnya, secara teori, meningkatkan kemungkinan menghilangkan kanker.
Mengatasi Heterogenitas Tumor
Para ilmuwan menggunakan istilah "heterogenitas tumor" untuk menggambarkan bagaimana sel kanker dalam tumor berbeda satu sama lain. Sedangkan sel awal pada kanker adalah "klon" -dengan kata lain pembelahan yang identik-berturut-turut mengakibatkan perubahan pada sel. Beberapa sel yang dihasilkan dalam tumor mungkin merespons obat tertentu sementara yang lain mungkin lebih responsif terhadap obat lain. Ini lebih mudah untuk dipahami dengan menyadari bahwa sel-sel dalam satu bagian tumor mungkin sangat berbeda dari sel-sel dalam metastasis atau bahkan bagian yang berbeda dari tumor yang sama. Ketika sel kanker terus membelah, mereka mengembangkan lebih banyak mutasi secara berturut-turut, mutasi yang kadang-kadang dapat membuat satu obat menjadi tidak efektif sementara yang lain mungkin masih efektif.
Kesempatan untuk Menggunakan Dosis Lebih Rendah dari Satu atau Kedua Obat.
Penelitian baru-baru ini juga mencari cara di mana menggunakan kombinasi obat kemoterapi dapat digunakan untuk memungkinkan ahli onkologi menggunakan beberapa obat pada dosis rendah, dan karenanya mengurangi kemungkinan efek toksik. Dengan kata lain, alih-alih menggunakan satu obat dosis tinggi, dimungkinkan untuk menggunakan dua obat atau lebih dosis rendah.
Sinergi
Beberapa obat mungkin bekerja lebih dari sekedar bekerja di tempat yang berbeda untuk menghasilkan efek tambahan dalam pengobatan, tetapi sebaliknya dapat menjadi sinergis; efek yang terjadi dari kombinasi obat lebih besar daripada jika Anda menambahkan efek individual dari masing-masing obat secara bersamaan.
Dalam praktiknya, penggunaan kemoterapi kombinasi dengan banyak kanker telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup, atau menghasilkan respons yang lebih baik terhadap pengobatan. Hal ini terutama terjadi jika kemoterapi digunakan sebagai pengobatan tambahan, yaitu pengobatan yang dirancang untuk membuang sel-sel yang tersisa setelah pembedahan atau terapi lain (seperti kemoterapi yang sering diberikan setelah pembedahan untuk kanker payudara stadium awal). Dengan kanker metastatik, tujuan pengobatan seringkali berbeda. Misalnya, dengan kanker payudara metastatik, karena tidak dapat disembuhkan lagi, tujuannya adalah menggunakan perawatan sesedikit mungkin untuk mengendalikan penyakit. Dalam kasus ini, satu obat kemoterapi mungkin lebih disukai dan memungkinkan kualitas hidup yang lebih baik.
Kerugian dan Resiko
Beberapa kemungkinan kerugian dari rejimen kemoterapi kombinasi meliputi:
Lebih Banyak Efek Samping
Meningkatnya kemungkinan efek samping kemoterapi adalah umum ketika lebih dari satu obat digunakan.Tak perlu dikatakan bahwa semakin banyak obat yang digunakan, kemungkinan besar efek samping akan terjadi. Namun, ada pengecualian untuk aturan umum ini, meskipun kombinasi tersebut tidak memungkinkan penggunaan dosis yang lebih rendah. Contohnya adalah kombinasi dari penghambat BRAF dan penghambat MET pada melanoma (dan beberapa jenis kanker lainnya) di mana kombinasi dari kedua obat tersebut sebenarnya menyebabkan lebih sedikit efek samping daripada salah satu obat itu sendiri.
Kesulitan Mencari Tahu Sumber Efek Samping
Jika seseorang mengalami efek samping ketika beberapa obat digunakan, mungkin sulit untuk mengetahui obat mana yang bertanggung jawab. Dalam kasus ini, semua obat mungkin perlu dihentikan jika efek sampingnya serius.
Interaksi obat
Terkadang efek samping terjadi bukan karena obat tertentu, tetapi karena reaksi antar obat. Semakin banyak obat yang digunakan seseorang (baik obat kemoterapi maupun obat lain), semakin besar kemungkinan terjadinya interaksi.
Akumulasi Efek Samping
Ketika lebih dari satu obat digunakan, efek samping yang hadir dengan kedua obat dapat bertambah. Misalnya, jika Anda menggunakan dua obat yang menyebabkan jumlah sel darah putih rendah, risiko neutropenia akibat kemoterapi (penurunan jumlah jenis sel darah putih yang dikenal sebagai neutrofil) meningkat.
Mengatasi
Biasakan diri dengan efek samping kemoterapi yang umum serta efek samping kemoterapi jangka panjang, tetapi perlu diingat bahwa metode pengendalian gejala ini telah meningkat secara dramatis dalam beberapa tahun terakhir. Misalnya, banyak orang tidak lagi mengalami mual dan muntah bahkan pada obat yang paling mungkin menyebabkan gejala ini.
Untuk membuat Anda hari-hari selama kemoterapi berjalan sedikit lebih lancar, lihat daftar penting dari apa yang harus dikemas untuk kemoterapi.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Kemoterapi kombinasi terkadang dapat bekerja untuk memperpanjang hidup, mengurangi risiko kekambuhan kanker, atau meningkatkan hasil dari imunoterapi. Meskipun demikian, menambahkan lebih banyak obat dapat meningkatkan efek samping dan ketelitian pengobatan.
Sementara banyak orang takut akan kemoterapi, penting untuk dicatat bahwa kemajuan yang sangat signifikan telah terjadi dalam mengelola efek ini. Misalnya, obat antimual sekarang dapat sangat mengurangi atau bahkan menghilangkan mual karena obat yang paling mungkin menyebabkannya. Demikian juga, suntikan seperti Neulasta atau Neupogen (obat yang meningkatkan jumlah sel darah putih) memungkinkan dokter untuk menggunakan obat kemoterapi dengan dosis yang lebih tinggi (dan lebih efektif) daripada sebelumnya.