Masa Pendaftaran Khusus Asuransi Kesehatan

Isi

• Acara Kualifikasi
• Peristiwa Berkualifikasi Serupa tetapi Tidak Identik di Pasar Individual
• Bagaimana Masa Pendaftaran Khusus Bekerja

Periode pendaftaran khusus adalah masa ketika Anda diizinkan untuk membuat perubahan pada paket asuransi kesehatan Anda meskipun itu bukan periode pendaftaran terbuka.

Biasanya, Anda tidak diizinkan untuk mendaftar asuransi kesehatan atau membuat perubahan rencana kesehatan apa pun kecuali selama periode pendaftaran terbuka tahunan. Namun, acara kualifikasi tertentu akan memicu periode pendaftaran khusus yang memungkinkan Anda membuat perubahan untuk jangka waktu singkat setelah acara pemicuan (atau dalam beberapa kasus, sebelum acara pemicuan). Jika Anda tidak membuat perubahan yang diperlukan pada asuransi kesehatan Anda selama periode pendaftaran khusus, Anda harus menunggu hingga periode pendaftaran terbuka berikutnya untuk membuat perubahan apa pun.

Periode pendaftaran khusus biasanya memberi Anda waktu 30 hari untuk mendaftar dalam rencana yang ditawarkan oleh majikan Anda (atau untuk menambahkan tanggungan ke rencana yang disponsori majikan Anda). Tetapi untuk rencana di pasar individu, periode pendaftaran khusus biasanya berlangsung selama 60 hari, dan beberapa berlangsung selama 60 hari sebelum dan sesudah acara kualifikasi.

Acara Kualifikasi

Hal-hal yang mengubah ukuran keluarga Anda atau menyebabkan Anda kehilangan perlindungan asuransi kesehatan lainnya kemungkinan besar akan memicu periode pendaftaran khusus. Contohnya meliputi:

• Perceraian membuat Anda tidak diasuransikan
• Pernikahan
• Kelahiran seorang anak
• Adopsi seorang anak
• Kematian pasangan membuat Anda tidak diasuransikan
• Kehilangan asuransi kesehatan berbasis pekerjaan pasangan Anda membuat Anda tidak diasuransikan (dengan atau tanpa opsi untuk memilih COBRA)
• Kehilangan asuransi kesehatan berbasis pekerjaan Anda sendiri (dengan atau tanpa opsi untuk memilih COBRA)
• Pengurangan jam kerja membuat Anda tidak memenuhi syarat untuk asuransi kesehatan
• Perintah tunjangan anak medis yang berkualifikasi
• Anda pindah ke luar area cakupan rencana kesehatan Anda, atau ke area di mana berbagai rencana kesehatan tersedia.

Peristiwa Berkualifikasi Serupa tetapi Tidak Identik di Pasar Individual

Sebelum 2014, acara kualifikasi dan periode pendaftaran khusus diterapkan di pasar grup (yaitu, asuransi berbasis pekerjaan) dan untuk Medicare, tetapi tidak untuk pasar individu. Tidak ada periode pendaftaran terbuka di pasar individu sebelum 2014 karena rencana kesehatan tidak dijamin diterbitkan setiap saat sepanjang tahun di sebagian besar negara bagian - jadi tidak perlu periode pendaftaran khusus; orang bisa mendaftar kapan saja, dan diterima atau ditolak oleh perusahaan asuransi.

Tapi itu berubah dengan Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Pasar individu sekarang memiliki periode pendaftaran khusus seperti pasar asuransi yang disponsori pemberi kerja. Mereka sangat mirip dengan acara kualifikasi yang memicu periode pendaftaran khusus untuk asuransi yang disponsori perusahaan dan pertanggungan Medicare, tetapi ada beberapa perbedaan. Jika Anda berbelanja asuransi kesehatan di pasar individu (dalam atau luar bursa), pastikan Anda memahami cara kerja acara yang memenuhi syarat untuk paket individu.

Dan seperti disebutkan di atas, perlu diingat bahwa acara yang memenuhi syarat memberi Anda waktu 60 hari untuk mendaftar atau membuat perubahan pada rencana di pasar individu, tetapi umumnya hanya 30 hari untuk mendaftar atau membuat perubahan pada rencana yang ditawarkan oleh pemberi kerja.

Bagaimana Masa Pendaftaran Khusus Bekerja

Berikut contohnya:

• Melissa, Ken, dan kelima anaknya memiliki asuransi kesehatan melalui pekerjaan Ken. Melissa juga bekerja. Pekerjaannya menawarkan asuransi kesehatan untuk karyawan dan tanggungan, tetapi tidak untuk pasangan. Selama periode pendaftaran terbuka terakhir, Melissa menolak kesempatan untuk mendapatkan asuransi kesehatan melalui pekerjaannya karena lebih murah menutupi dirinya dengan rencana keluarga melalui pekerjaan Ken.
• Jam kerja Ken dipotong menjadi paruh waktu. Karyawan paruh waktu tidak mendapatkan perlindungan asuransi kesehatan tempat Ken bekerja. Seluruh keluarga kehilangan perlindungan asuransi kesehatan. Ini memicu periode pendaftaran khusus untuk asuransi kesehatan berbasis pekerjaan Melissa serta periode pendaftaran khusus di bursa asuransi kesehatan di negara bagian Melissa dan Ken.
• Melissa memiliki masa pendaftaran khusus selama 30 hari untuk mendaftar asuransi kesehatan di pekerjaannya meskipun sebelumnya dia telah membebaskan asuransi tersebut. Jika dia tidak bertindak selama 30 hari tersebut, dia tidak akan dapat mendaftar di pekerjaannya sampai periode pendaftaran terbuka majikannya berikutnya.
• Majikan Melissa tidak menawarkan perlindungan pasangan, jadi Ken akan mendapatkan asuransi kesehatan di bursa asuransi kesehatan negara bagian mereka. Melissa dan Ken memiliki pilihan untuk mendaftarkan anak-anak tersebut sebagai tanggungan pada paket Melissa (selama periode pendaftaran khusus 30 hari yang berlaku untuk paket perusahaannya) atau untuk mendaftarkan mereka ke dalam paket melalui pertukaran asuransi kesehatan. Mereka memiliki masa pendaftaran khusus 60 hari untuk mendaftar dalam rencana melalui bursa (atau rencana pasar individu yang ditawarkan di luar bursa). Jika mereka tidak mendaftar selama 60 hari tersebut, mereka tidak akan memiliki kesempatan lain untuk mendaftar di asuransi kesehatan melalui pertukaran asuransi kesehatan negara mereka sampai periode pendaftaran terbuka tahunan berikutnya. Hal yang sama berlaku untuk rencana pasar individu yang dijual di luar pertukaran; paket tersebut sesuai dengan ACA juga dan memiliki periode pendaftaran dan periode pendaftaran khusus yang sama dengan paket yang dijual di bursa.