Isi
- Bagian B Cakupan Resep
- Bagian D Cakupan Resep
- Bagaimana Bagian B dan D Bekerja Sama
- Pemotongan Bagian B. Penggantian
- Menggabungkan Bagian Medicare B dan D
- Rencana Keuntungan Medicare Menegosiasikan Biaya
- Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Itu mungkin akan berubah. Dengan meningkatnya biaya pengobatan setiap tahun, ada kebutuhan mendesak untuk memangkas biaya bagi orang-orang yang membutuhkan obat ini. Sayangnya, Medicare Part D tidak mengizinkan orang menggunakan kupon obat dari pabrik untuk menekan biaya. Untuk itu, pemerintahan Trump telah mengajukan rencana yang disebut "American Patients First." Beberapa bagian dari rencana akan mengubah cara Medicare membayar obat Anda. Bagian dari rencana mereka adalah memindahkan pertanggungan Bagian B ke Bagian D. Hal ini dapat menghemat jutaan dolar untuk program Medicare itu sendiri, tetapi apa artinya ini bagi perawatan kesehatan Anda di masa depan?
Bagian B Cakupan Resep
Baik Anda memilih paket Medicare Asli (Bagian A dan Bagian B) atau Medicare Advantage (Bagian C), Anda memiliki akses ke obat-obatan yang tercakup dalam Bagian B. Banyak dari obat-obatan ini terbatas pada orang-orang dengan kondisi medis tertentu. Daftar berikut tidak termasuk semua tetapi meninjau semua kategori Bagian B yang tercakup.
Pengobatan Lisan
- Obat kemoterapi *
- Pengobatan antimual sebagai bagian dari program kemoterapi *
- Obat imunosupresif untuk orang yang pernah menjalani transplantasi organ yang ditanggung oleh Medicare
- Obat yang digunakan untuk penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)
Pengobatan Suntik
- Antigen (mis., Suntikan alergi) yang disiapkan oleh dokter dan diberikan oleh individu terlatih
- Faktor pembekuan darah bagi penderita hemofilia
- Agen perangsang eritropoiesis untuk orang yang menderita ESRD atau anemia terkait kondisi medis tertentu
- Globulin Imun Intravena (IVIG) untuk orang dengan diagnosis penyakit defisiensi imun primer
- Obat osteoporosis untuk wanita yang pernah mengalami patah tulang akibat osteoporosis pasca menopause
- Obat suntik dan infus lainnya yang diberikan oleh profesional medis berlisensi (misalnya, agen biologis yang digunakan untuk mengobati penyakit radang usus, psoriasis, dan rheumatoid arthritis) *
- Nutrisi parenteral (IV) atau makanan tabung untuk orang yang tidak dapat mengambil makanan melalui mulut atau menyerap nutrisi di saluran pencernaan mereka
Vaksinasi
- Vaksin hepatitis B untuk orang dengan risiko sedang hingga tinggi * *
- Vaksin influenza ("suntikan flu")
- Vaksin pneumokokus ("suntikan pneumonia")
Peralatan Medis yang Digunakan untuk Memberikan Pengobatan
- Pompa infus
- Mesin nebulizer
* Kemoterapi oral dan agen antimual harus memenuhi kriteria tertentu untuk dicakup dalam Bagian B. Meskipun sebagian besar obat suntik akan dicakup oleh Bagian B, perlu diingat bahwa beberapa obat mungkin dikecualikan. Persyaratan pertanggungan berubah setiap tahun.
* * Faktor risiko Hepatitis B untuk tujuan pertanggungan Bagian B termasuk diabetes mellitus, ESRD, hemofilia, tinggal bersama penderita Hepatitis B, atau menjadi petugas kesehatan yang dapat terkena darah atau cairan tubuh lainnya.
Yang Harus Anda Ketahui Tentang Medicare Bagian BBagian D Cakupan Resep
Mayoritas obat resep Anda ditanggung oleh Medicare Bagian D. Beberapa rencana Medicare Advantage juga mencakup cakupan Bagian D.
Minimal, rencana Bagian D diperlukan untuk mencakup setidaknya dua obat di setiap kelas obat terapeutik. Untuk enam dari kelas tersebut - antidepresan, antipsikotik, agen kemoterapi, obat HIV / AIDS, imunosupresan, dan obat kejang - hampir semua obat akan ditanggung.
Paket Bagian D juga tidak dapat mengenakan biaya lebih dari 25% dari harga eceran obat tersebut. Jika Anda memerlukan rencana yang lebih luas atau rencana yang mencakup obat-obatan tertentu, Anda mungkin perlu melakukan beberapa pencarian. Ada kemungkinan bahwa Anda dapat membayar lebih dari premi dasar yaitu $ 32,74 per bulan untuk tahun 2020. Bagian D jumlah tawaran bulanan nasional rata-rata nasional untuk tahun 2020 adalah $ 47,59.
Alternatif untuk Medicare Part D
Sederhananya, Bagian D mencakup apa yang ditinggalkan Bagian B. Jika seseorang memiliki transplantasi organ yang tidak ditanggung oleh Medicare, obat imunosupresan mereka akan dicakup oleh Bagian D, bukan Bagian B. Jika seseorang menginginkan vaksin Hepatitis B tetapi dianggap berisiko rendah, mereka harus beralih ke cakupan Bagian D mereka .
Bagaimana Bagian B dan D Bekerja Sama
Medicare Bagian B dan D membayar obat-obatan yang Anda terima dalam pengaturan rawat jalan tetapi tidak akan membayar untuk resep yang sama. Anda hanya dapat beralih ke satu bagian dari Medicare atau bagian lainnya. Namun, Anda mungkin dapat menggunakan keduanya untuk obat yang Anda terima di rumah sakit.
Pengobatan yang Anda terima di rumah sakit saat Anda masuk sebagai pasien rawat inap akan ditanggung oleh Bagian A yang dapat dikurangkan. Penting untuk memahami apa yang terjadi ketika Anda dievaluasi di ruang gawat darurat dan dipulangkan atau ditempatkan di bawah pengawasan, bahkan jika Anda menginap di rumah sakit. Dalam hal ini, Anda dapat beralih ke Bagian B dan D untuk membayar obat Anda.
Saat Anda ditempatkan dalam observasi, Bagian B masih akan membayar obat-obatan yang diulas di atas. Jika Anda menerima obat IV, ini umumnya akan ditanggung. Namun, Anda mungkin juga menerima obat oral selama masa observasi Anda yang tidak termasuk dalam daftar obat yang disetujui Bagian B. Dalam hal ini, Anda akan ditagih untuk setiap pil yang diberikan oleh rumah sakit.
Kirimkan salinan tagihan rumah sakit Anda ke rencana Bagian D Anda untuk penggantian. Sayangnya, jika Anda menerima obat yang ada di formularium Bagian D Anda, rencana Anda mungkin tidak membayarnya.
Pemotongan Bagian B. Penggantian
Medicare membayar obat yang diberikan di kantor dokter sedikit berbeda dari yang Anda dapatkan dari apotek. Dokter Anda membeli obat ini sebelumnya. Karena kantor mereka bertanggung jawab untuk menyimpan obat-obatan ini dan menyiapkannya untuk digunakan, dokter dibayar 6% di atas biaya perolehan obat secara grosir. Mereka dibayar secara terpisah untuk benar-benar memberikan pengobatan.
Kekhawatiran telah dikemukakan bahwa beberapa dokter mungkin telah menyalahgunakan sistem tersebut, memesan obat yang paling mahal untuk mendapatkan keuntungan. Karena pasien masih diharuskan membayar 20% dari biaya perawatan, ini juga meningkatkan pengeluaran sendiri untuk pasien.
Pengobatan yang dicakup oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) dibayar dengan tarif 6%, sementara ada biaya tambahan 3% untuk obat resep baru.
Berapa Biaya Medicare Bagian B AndaMenggabungkan Bagian Medicare B dan D
Rencana Pertama Pasien Amerika mempertimbangkan untuk memindahkan pertanggungan obat resep Bagian B ke Bagian D. Sayangnya, jika Anda memiliki kondisi medis tertentu, ini sebenarnya dapat meningkatkan jumlah yang Anda bayarkan dalam sistem saat ini.
Pertama, tidak semua penerima Medicare membeli pertanggungan Bagian D sendiri atau sebagai bagian dari rencana Keuntungan Medicare. Untuk mendapatkan perlindungan obat, proposal ini mengharuskan mereka membeli paket Bagian D dan membayar premi bulanan. Dengan premi dasar seharga $ 32,74 per bulan pada tahun 2020, ini akan menambah tambahan $ 392,88 per tahun untuk biaya perawatan kesehatan bagi orang-orang yang mungkin paling tidak mampu membelinya. Ingatlah bahwa ini tidak termasuk biaya pembayaran bersama atau jaminan koin.
Kedua, tidak jelas apakah semua obat atau hanya kelompok obat tertentu yang akan dimasukkan dalam proposal ini. Mungkin ada implikasi yang signifikan bagi orang-orang yang membutuhkan pengobatan IV secara rutin, terutama secara biologis untuk kondisi autoimun dan reumatologi.
Obat-obatan ini mungkin lebih murah untuk orang-orang di bawah Bagian B, terutama karena paket Bagian D dapat membebankan pembayaran bersama atau koin yang mahal untuk obat-obatan tingkat yang lebih tinggi pada formularium mereka. Mereka bahkan mungkin memerlukan otorisasi sebelumnya atau memilih untuk tidak menanggung pengobatan tertentu sama sekali.
Meskipun program Medicare sendiri dapat menghemat uang dalam jangka panjang, proposal American Patients First kemungkinan akan meningkatkan biaya bagi banyak orang yang menggunakan Medicare.
Rencana Keuntungan Medicare Menegosiasikan Biaya
Undang-undang anti-suap melarang produsen memberikan atau menawarkan untuk memberikan sesuatu yang berharga kepada seseorang untuk mendorong pembelian barang atau layanan apa pun yang pembayarannya dapat dilakukan oleh program perawatan kesehatan federal. Ini termasuk obat-obatan dari Medicare Bagian B dan Bagian D. Ini adalah alasan mengapa Anda tidak dapat menggunakan kupon, rabat, atau voucher untuk menekan biaya obat Anda saat Anda menggunakan Medicare.
Meskipun Anda tidak dapat bernegosiasi dengan perusahaan farmasi sendiri, rencana Medicare Advantage Anda mungkin dapat melakukannya atas nama Anda. Sampai saat ini, hanya Medicaid dan Administrasi Kesehatan Veteran yang mampu melakukannya. Sekarang CMS akan mengizinkan rencana Medicare Advantage untuk menegosiasikan harga obat-obatan yang tercakup dalam Medicare Bagian B. Ini mulai berlaku pada 2019.
Rencana Medicare Advantage akan melakukannya dengan menggunakan terapi langkah untuk menekan biaya. Dalam skenario ini, rencana Anda mungkin mengharuskan Anda mencoba obat yang lebih murah sebelum memindahkan Anda ke alternatif yang lebih mahal jika pengobatan pertama tidak efektif. Paket asuransi swasta yang menggunakan model ini telah mencapai diskon 15-20% sedangkan Medicare telah membayar harga penuh.
Terapi langkah juga akan memengaruhi jumlah yang Anda keluarkan untuk obat-obatan Bagian D. Ini karena pilihan pengobatan yang lebih murah yang direkomendasikan oleh rencana Anda lebih cenderung ada pada formularium Bagian D. Tujuannya adalah agar rencana Medicare Advantage Anda mengandung biaya. Ini akan dilakukan dengan mengalihkan biaya ke alternatif Bagian D yang murah dan jauh dari obat Bagian B yang lebih mahal yang diberikan oleh dokter.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Tidak semua orang menyadari bahwa mereka mendapatkan perlindungan obat resep Medicare dengan Bagian B dan Bagian D. Memahami bagaimana program ini bekerja sama sangat membantu tetapi mungkin lebih penting untuk menyadari perubahan apa yang mungkin terjadi. Pemerintah federal sedang mencari cara untuk mengubah cara membayar dokter yang mengelola obat Bagian B dan mungkin mengkonsolidasikan cakupan obat resep Bagian B ke dalam Bagian D. Ini juga akan memungkinkan Medicare Advantage berencana untuk menegosiasikan biaya obat Bagian B dengan perusahaan farmasi. Perubahan ini dapat memengaruhi berapa banyak Anda membayar sendiri.