Bagaimana Medicare ABN Melindungi Pasien dan Menghemat Uang Mereka

Isi

• Bagaimana Medicare ABN Bekerja
• Menandatangani Medicare ABN
• Kapan Anda Berkewajiban Membayar dengan Medicare ABN
• Saat Tes Skrining Hidupkan Diagnostik
• Mengajukan Banding RUU Medicare

Medicare tidak mencakup semuanya, dan itu bisa membuat Anda mengeluarkan banyak biaya sendiri. Saat itulah Formulir CMS-R-131 Medicare Advanced Beneficiary Note of Non-coverage (ABN) dapat berguna. Formulir ini digunakan untuk orang-orang yang menggunakan Medicare tradisional (Bagian A dan Bagian B) tetapi tidak untuk orang yang menggunakan rencana Medicare Advantage (Bagian C). ABN dapat membantu Anda memenangkan banding Medicare dan menghindari penagihan yang tidak perlu. Inilah yang perlu diketahui oleh setiap penerima Medicare.

Bagaimana Medicare ABN Bekerja

Medicare ABN adalah formulir yang harus diminta oleh penyedia medis Anda untuk ditandatangani setiap kali ada pertanyaan tentang perlindungan Medicare. Jika layanan tidak pernah ditanggung oleh Medicare, misalnya gigi palsu, kacamata, atau kacamata, ABN tidak sesuai. Formulir tersebut ditunjukkan jika Medicare mungkin menanggung layanan tersebut.

Misalnya, dokter Anda mungkin ingin melakukan kolonoskopi karena Anda memiliki riwayat polip usus besar, tetapi Medicare hanya mengizinkan prosedur tersebut setiap dua tahun jika Anda memiliki apa yang mereka anggap sebagai polip berisiko tinggi (polip adenomatosa). Jika Anda memiliki jenis polip yang berbeda, pemeriksaan mungkin tidak akan sering dilakukan.

Ketika ini terjadi, dokter Anda ingin memastikan bahwa dia akan dibayar, jadi dia akan meminta Anda menandatangani Medicare ABN. Ini, pada dasarnya, adalah pelepasan tanggung jawab. Dengan menandatangani formulir, Anda setuju untuk menerima tanggung jawab keuangan untuk perawatan jika Medicare menolak pembayaran.

Medicare ABN harus mengikuti aturan tertentu. Pertama dan terpenting, harus terbaca. Itu juga harus mencantumkan layanan spesifik yang dipermasalahkan, perkiraan biayanya, dan alasan Medicare tidak dapat menanggung tes tersebut Anggap saja sebagai persetujuan yang diinformasikan untuk tanggung jawab keuangan. Tanpa informasi ini, Anda tidak akan dapat membuat keputusan yang cerdas.

Penyedia dan fasilitas medis tidak boleh meminta Anda menandatangani blanket form setahun sekali.

Setiap kunjungan membutuhkan bentuknya sendiri. Namun, jika lebih dari satu layanan dilakukan pada kunjungan itu, mereka dapat dicantumkan pada satu formulir. Agar valid, Medicare ABN harus ditandatangani dan diberi tanggal sebelum layanan selesai.

Menandatangani Medicare ABN

Anda harus membuat pilihan penting. Menandatangani Medicare ABN membuat Anda terikat untuk melakukan pembayaran terlepas dari apakah Medicare menanggung layanan tersebut atau tidak. Itu tidak berarti Medicare tidak akan membayar. Sayangnya, satu-satunya cara untuk mengetahui secara pasti adalah dengan menyelesaikan tes dan mengajukan klaim ke Medicare.

Jika Anda memutuskan ingin mendapatkan item dan layanan, Anda harus menandatangani ABN. Kemudian, Anda dan penyedia medis Anda harus memutuskan apakah dan siapa yang akan mengajukan klaim ke Medicare. Harus ada area di formulir untuk menunjukkan opsi ini. Pada dasarnya Anda memiliki tiga pilihan:

1. Anda menandatangani ABN Medicare dan mengajukan klaim ke Medicare sendiri.
2. Anda menandatangani Medicare ABN dan penyedia medis Anda mengajukan klaim ke Medicare.
3. Anda menandatangani ABN Medicare, membayar penyedia medis Anda untuk layanan secara langsung, dan tidak ada yang mengajukan klaim ke Medicare.

Dalam kebanyakan kasus, cara termudah adalah meminta penyedia medis mengajukan klaim atas nama Anda.

Tidak menandatangani formulir memiliki konsekuensi tersendiri. Kecuali jika perawatan yang dimaksud adalah untuk keadaan darurat, dokter atau fasilitas dapat menolak memberikan item, layanan, tes, atau prosedur yang dimaksud. Juga, jika ABN tidak ditandatangani, Anda tidak dapat mengajukan banding ke Medicare untuk menutupinya.

Kapan Anda Berkewajiban Membayar dengan Medicare ABN

Pada pandangan pertama, ini mungkin terdengar seolah-olah Medicare ABN melindungi penyedia medis lebih dari penerima. Bagaimanapun, ini adalah alat untuk memastikan bahwa mereka dibayar. Namun, itu juga merupakan alat yang bisa digunakan untuk melindungi Anda, pasien.

Jika kantor atau pemasok medis gagal memberikan Medicare ABN sebelum memberikan barang atau layanan, Anda tidak akan bertanggung jawab untuk membayar jika Medicare menyangkal pertanggungan. Ada juga sejumlah skenario, bagaimanapun, di mana Anda tidak akan bertanggung jawab untuk membayar barang atau layanan bahkan jika Anda benar-benar menandatangani ABN:

• Medicare ABN tidak terbaca.
• Medicare ABN ditandatangani setelah barang atau jasa diberikan.
• Medicare ABN tidak memberikan semua informasi penting dalam formulir (nama layanan, biaya layanan, dan alasan mengapa Medicare mungkin tidak menanggung layanan).

Saat Tes Skrining Hidupkan Diagnostik

Medicare ABN menjadi sangat penting ketika tes skrining menjadi diagnostik. Secara umum, tes skrining digunakan untuk mencari penyakit pada seseorang yang tidak memiliki gejala, sedangkan tes diagnostik dilakukan ketika seseorang memiliki gejala atau memiliki temuan abnormal.

Medicare menanggung tes skrining pencegahan tertentu (misalnya, kolonoskopi, mammogram, dan Pap smear) gratis selama diperintahkan oleh dokter Medicare yang menerima tugas.Tes diagnostik, bagaimanapun, membutuhkan jaminan koin 20 persen di bawah Medicare Bagian B.

Mari kita gunakan contoh kolonoskopi sekali lagi. Skrining kolonoskopi ditawarkan setiap 10 tahun untuk orang yang berisiko rendah terkena kanker usus besar, tetapi setiap dua tahun sekali untuk orang yang berisiko tinggi. Jika polip usus besar ditemukan selama uji skrining, polip tersebut perlu diangkat dan dianalisis di bawah mikroskop untuk mengetahui apakah itu kanker atau prakanker. Karena biopsi dilakukan sebagai respons terhadap temuan abnormal, seluruh prosedur kolonoskopi sekarang dianggap diagnostik, meskipun orang tersebut awalnya tidak bergejala dan tidak ada pengetahuan tentang polip yang sudah ada sebelumnya.

Alih-alih menerima perawatan gratis, penerima manfaat Medicare sekarang akan menghadapi biaya 20 persen dari tes yang dapat berkisar dari $ 1.000 hingga $ 7.000 tergantung di mana mereka tinggal di negara itu dan siapa dokter mereka. Seandainya biaya tambahan ini tidak ditangani menggunakan Medicare ABN, mereka tidak perlu membayarnya.

Mengajukan Banding RUU Medicare

Jika Medicare menolak pertanggungan untuk item, tes, atau prosedur tertentu, Anda harus terlebih dahulu memeriksa untuk melihat apakah ada kesalahan penagihan di kantor medis. Mengganti kode diagnostik atau tagihan terkadang cukup untuk mendapatkan pertanggungan disetujui Selanjutnya, Anda harus memeriksa untuk melihat apakah Anda menandatangani Medicare ABN. Hubungi kantor dokter Anda dan minta salinannya. Pastikan itu ditandatangani dan diberi tanggal sebelum layanan disediakan.

Jika Anda tidak menandatangani ABN, Anda tidak berkewajiban membayar Jika Anda benar-benar menandatangani ABN, Anda mungkin perlu mengajukan banding ke Medicare untuk mendapatkan perlindungan. Anda harus mengajukan banding Anda dalam 120 hari sejak tanggal Anda menerima pemberitahuan penolakan dari Medicare. Prosesnya memerlukan pengisian formulir, dan Anda juga dapat menyertakan dokumentasi pendukung untuk memperkuat kasus Anda. Semoga pengajuan banding Anda disetujui.

Apa yang Diharapkan dari Proses Banding Medicare

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Tidak semua orang memahami hak mereka tetapi mengetahui cara kerja Medicare ABN dapat menghemat banyak waktu dan frustrasi Anda. Jika Anda tidak menandatangani ABN Medicare, Anda mungkin tidak bertanggung jawab untuk membayar perawatan yang ditolak oleh Medicare. Namun, perlu diingat bahwa di luar keadaan darurat, dokter atau fasilitas medis juga dapat menolak memberikan layanan tersebut. Jika Anda menandatangani ABN, Anda selalu memiliki pilihan untuk naik banding ke Medicare selama klaim diajukan ke Medicare. Anda perlu bertanya pada diri sendiri apakah layanan tersebut diperlukan dan sepadan dengan potensi biaya tambahan bagi Anda.