Isi
Sejak 1990, fibromyalgia didiagnosis terutama dengan adanya titik-titik nyeri tekan, area kecil tubuh yang terletak di dekat (tetapi tidak pada) sendi yang menyebabkan nyeri saat ditekan. Meskipun tidak ada keraguan bahwa titik lunak merupakan ciri khas fibromyalgia, penelitian telah lama mempertanyakan kemampuannya untuk mendiagnosis penyakit dengan benar. Sebagai tanggapan, American College of Rheumatology (ACR) merevisi pedoman diagnosisnya pada tahun 2010 dan sekali lagi pada tahun 2016, mengganti ujian poin tender dengan dua tes terpisah yang mencirikan pengalaman gejala secara keseluruhan.Karakteristik Poin Tender
Titik nyeri didefinisikan oleh ACR sebagai 18 titik bilateral pada tubuh - sembilan di satu sisi dan sembilan di sisi lain - di mana rasa sakit dapat langsung dirasakan di bawah kulit saat ditekan. Jangan bingung dengan titik pemicu, yang menyebabkan nyeri di bagian lain tubuh saat ditekan.
Meskipun nyeri pada titik nyeri tidak terlalu terasa, namun bisa menjadi intens. Meskipun Anda mungkin memiliki titik nyeri lain pada tubuh Anda, ini adalah titik nyeri yang dialami oleh kebanyakan orang dengan fibromyalgia.
Nilai tender bisa sekecil satu sen dan bergeser dalam intensitas dan lokasi. Sembilan titik tender bilateral terletak di bagian tubuh berikut:
- Otot leher depan bawah
- Dada bagian atas tepat di bawah tulang selangka
- Leher belakang di otot di dasar tengkorak
- Otot trapezius di bahu belakang
- Otot supraspinatus di daerah tulang belikat
- Di luar siku tempat tendon menempel pada tulang
- Kuadran luar atas dari otot gluteal bokong
- Di luar pinggul
- Lutut bagian dalam
Tantangan Diagnosis
Fibromyalgia adalah suatu kondisi yang menyebabkan nyeri kronis yang meluas, terutama pada otot, tendon, dan jaringan ikat. Kadang-kadang disebut sebagai rematik otot atau sindrom rematik, tidak seperti artritis dan penyakit rematik muskuloskeletal lainnya yang tidak menyebabkan kerusakan sendi.
Karena penyebab fibromyalgia masih belum diketahui, sangat sulit untuk didiagnosis. Selain itu, telah lama terjadi perdebatan mengenai kriteria apa yang dapat secara definitif mendiagnosis penyakit tersebut.
Menurut pedoman ACR 1990, fibromyalgia dapat didiagnosis secara definitif berdasarkan adanya titik nyeri. Untuk memastikan titik nyeri tekan, dokter akan menekan titik tersebut dengan jari atau menggunakan alat yang disebut dolorimeter, yang dapat mengukur titik nyeri. jumlah tekanan yang tepat. Hasil positif adalah di mana rasa sakit dipicu.
Diagnosis fibromyalgia akan dipastikan jika Anda mengalami nyeri di setidaknya 11 dari 18 titik nyeri dan mengalami nyeri yang meluas di keempat kuadran tubuh selama setidaknya tiga bulan.
Keterbatasan pedoman ini segera dikenali oleh ahli reumatologi yang pasiennya sering gagal memenuhi kriteria. Karena nyeri fibromyalgia dapat bergeser dalam besaran dan lokasinya, banyak dokter mulai bertanya-tanya apakah titik nyeri lebih cocok untuk menggambarkan flare penyakit dan kurang cocok untuk mendiagnosis penyakit itu sendiri.
Perubahan Kriteria Diagnostik
Karena kekurangan dalam kriteria diagnostik, ACR mengeluarkan pedoman baru pada tahun 2010, tidak termasuk poin tender dari proses. Sebagai gantinya, ACR memperkenalkan dua alat evaluasi yang terpisah: indeks nyeri yang meluas (WPI) dan skala keparahan gejala ( SS).
WPI adalah kuesioner yang menanyakan apakah Anda pernah mengalami nyeri di salah satu dari 19 bagian tubuh dalam seminggu terakhir. Setiap jawaban "ya" diberi skor 1 untuk kemungkinan skor maksimum 19.
SS adalah kuesioner yang digunakan untuk menentukan tingkat keparahan empat gejala yang berbeda (kelelahan, tidur tidak segar, gejala kognitif, dan gejala fisik) pada skala 0 hingga 3 untuk kemungkinan skor maksimum 12.
Untuk mendiagnosis fibromyalgia secara pasti, dokter Anda perlu memastikan semua hal berikut:
- Baik WPI 7 atau lebih dengan SS 5 atau lebih ATAU WPI 3 hingga 6 dengan SS 9 atau lebih
- Gejala persisten pada tingkat yang sama setidaknya selama tiga bulan
- Tidak ada penjelasan lain untuk gejalanya
Kriteria baru ini mengalihkan fokus dari rasa sakit tertentu pada satu titik waktu ke karakterisasi keseluruhan dari keadaan penyakit. Menurut penelitian yang dipublikasikan di jurnal Perawatan & Penelitian Arthritis, kriteria baru ini mampu menangkap 88,1 persen orang dengan fibromyalgia tanpa perlu pemeriksaan tender point.
Ini dianggap sebagai peningkatan yang signifikan dibandingkan kriteria sebelumnya, yang studi awal menunjukkan bahwa poin tender, bila digunakan dalam isolasi, dapat membuat diagnosis yang benar hanya pada 50 persen kasus.
Perbedaan diagnosa
Bagian terpenting dari diagnosis fibromyalgia adalah menyingkirkan semua penyebab lain dari nyeri kronis yang meluas. Sampai semua penjelasan lain dieksplorasi dan dikesampingkan, WPI dan SS positif hanya dapat membuat diagnosis dugaan.
Ini hanyalah beberapa penyakit yang dapat dieksplorasi oleh ahli reumatologi berdasarkan usia, jenis kelamin, riwayat kesehatan, dan penyakit yang muncul bersamaan:
- Spondilitis ankilosa
- Hepatitis C.
- Hipotiroidisme
- Lupus
- Sklerosis ganda
- Myasthenia gravis
- Polymyalgia rheumatica
- Artritis reumatoid
- Scleroderma
- Sindrom Sjogren
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Sementara diagnosis fibromyalgia tidak lagi bergantung pada pemeriksaan poin tender, tes tersebut masih dapat digunakan untuk mendukung diagnosis dan terapi medis.
Pada saat yang sama, memahami konsep poin lembut dapat membantu mengarahkan Anda ketika mencoba menemukan penjelasan untuk rasa sakit yang mungkin ditegaskan orang lain adalah "semuanya ada di kepala Anda." Ini dapat memberikan konteks yang Anda butuhkan untuk mendeskripsikan rasa sakit dan gejala lain secara akurat kepada dokter umum Anda atau, lebih baik lagi, ahli reumatologi.