Isi
- Apa Itu VSD?
- Mengapa VSD Penting?
- Apa Penyebab VSD?
- VSD pada Bayi dan Anak-anak
- Gejala VSD pada Anak
- Mengevaluasi VSD pada Anak
- Mengobati VSD pada Anak
- VSD pada Dewasa
- Gejala VSD pada Orang Dewasa
- Mengevaluasi VSD pada Dewasa
- Mengobati VSD pada Orang Dewasa
- Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Tingkat keparahan VSD dapat sangat bervariasi dari orang ke orang. Dalam banyak kasus, ini adalah masalah yang relatif kecil yang hanya membutuhkan pengamatan dari waktu ke waktu. Namun pada orang lain, VSD merupakan masalah parah yang perlu diperbaiki pada anak usia dini.
Dalam kebanyakan kasus, VSD terdeteksi pada minggu-minggu pertama kehidupan. Namun, terkadang VSD tidak dapat didiagnosis sampai dewasa ketika VSD yang relatif sedang akhirnya mulai menimbulkan konsekuensi. Selain itu, meskipun jarang, orang yang lahir dengan jantung normal dapat mengembangkan VSD di masa dewasa, akibat penyakit jantung yang didapat, atau sebagai komplikasi dari prosedur bedah jantung.
Apa Itu VSD?
Biasanya, dua ruang pompa utama jantung, ventrikel kanan dan kiri dipisahkan satu sama lain oleh dinding otot yang disebut septum ventrikel. Cacat septum ventrikel adalah pembukaan abnormal pada septum ventrikel, pada dasarnya adalah lubang. Pembukaan ini memungkinkan darah mengalir langsung dari satu ventrikel ke ventrikel lainnya.
Ketika kelainan jantung memungkinkan darah mengalir antara sisi kiri jantung dan sisi kanan jantung, ini disebut sebagai "shunt". Dengan VSD, aliran darah yang tidak normal dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan dapat menyebabkan berbagai masalah kardiovaskular.
Mengapa VSD Penting?
Pembukaan di septum ventrikel memungkinkan darah mengalir antara ventrikel kanan dan kiri. Karena tekanan di ventrikel kiri lebih tinggi daripada di ventrikel kanan, VSD akan menghasilkan "pirau kiri-ke-kanan", yaitu pirau di mana sebagian darah di ventrikel kiri mengalir ke ventrikel kanan.
VSD yang besar akan menghasilkan pirau kiri-ke-kanan yang besar, dan akibatnya, ventrikel kanan dan sirkulasi paru (darah yang dipompa ke dalam pembuluh darah yang memasok paru-paru) menjadi kelebihan beban dengan darah, dan ventrikel kiri menjadi " kelebihan beban ”dengan pekerjaan ekstra.
Orang dengan VSD yang besar biasanya mengembangkan gejala parah dari kemacetan paru dan / atau gagal jantung dengan sangat cepat, jadi perawatan (medis, dan sangat mungkin pembedahan), adalah wajib.
Pada seseorang dengan VSD berukuran sedang, gejala dapat berkembang secara bertahap, seringkali selama beberapa tahun. Kelebihan sirkulasi paru yang kronis pada orang-orang ini pada akhirnya dapat menyebabkan hipertensi paru tetap (permanen). Jadi, penting untuk memantau orang dengan VSD sedang dengan hati-hati dari waktu ke waktu dan mengobatinya secara agresif jika ada tanda-tanda hipertensi pulmonal.
VSD kecil mungkin menghasilkan sedikit atau tidak ada pirau, sehingga kecil kemungkinannya menyebabkan kemacetan paru atau gagal jantung. Selain itu, pada bayi, VSD kecil cenderung menutup sepenuhnya saat anak tumbuh.
Selain itu, VSD dengan berbagai ukuran menghasilkan setidaknya beberapa turbulensi di dalam jantung, yang agak meningkatkan risiko endokarditis menular.
Apa Penyebab VSD?
Sebagian besar VSD adalah bawaan. Mereka terjadi akibat kegagalan septum ventrikel untuk menyelesaikan pembentukan normalnya pada janin.
Berbagai kelainan genetik telah diidentifikasi yang meningkatkan risiko VSD. Beberapa kelainan ini terkait dengan kondisi genetik yang terdefinisi dengan baik seperti sindrom Down dan sindrom DiGeorge.
Lebih sering, VSD tampaknya terkait dengan mutasi gen sporadis yang tidak diwariskan dari orang tua. Biasanya, VSD pada orang tertentu tidak dapat dikaitkan dengan kelainan genetik tertentu.
VSD pada Bayi dan Anak-anak
Sebagian besar orang dengan VSD didiagnosis selama masa bayi atau masa kanak-kanak ketika bayi atau anak yang tumbuh secara normal mulai memiliki gejala, atau murmur jantung terdeteksi.
Kebanyakan anak dengan VSD biasanya berkembang saat lahir. Ini karena kehadiran VSD tidak berdampak pada pertumbuhan janin. Karena tekanan di dalam ventrikel kanan dan kiri hampir sama di dalam rahim, ada sedikit atau tidak ada pirau di VSD sebelum kelahiran.
Namun, segera setelah lahir, saat bayi mulai bernapas dan sirkulasi jantung sisi kanan diarahkan ke pembuluh darah paru resisten rendah, tekanan di sisi kanan jantung turun. Jika ada VSD, pirau kiri ke kanan dimulai, dan jika VSD cukup besar, gejala muncul.
Gejala VSD pada Anak
Gejala-gejala yang dihasilkan oleh VSD pada bayi dan anak-anak berhubungan dengan ukuran VSD, dan akibatnya, dengan jumlah darah yang dialirkan melintasi VSD dari ventrikel kiri ke kanan.
VSD yang besar menyebabkan banyak shunting dan membebani sirkulasi paru. Hal ini menyebabkan bayi baru lahir mengalami masalah termasuk takipnea (pernapasan cepat), berkeringat, kurang makan, dan gagal tumbuh secara umum. Bayi mungkin juga memiliki hati yang membesar (karena pembengkakan darah), detak jantung yang cepat, dan mungkin mendengus setiap kali bernapas (menunjukkan peningkatan proses pernapasan).
Sebaliknya, VSD kecil paling sering tidak menimbulkan gejala sama sekali. Namun, dengan VSD kecil, murmur jantung biasanya menjadi jelas dalam minggu pertama kehidupan. Faktanya, karena shunting pada VSD kecil menyebabkan lebih banyak turbulensi darah dibandingkan dengan yang besar, murmur jantung dari VSD seringkali lebih keras dengan VSD kecil.
VSD yang berukuran sedang akan menghasilkan gejala yang berada di antara kedua ekstrem ini.
Mengevaluasi VSD pada Anak
Jika dokter mencurigai adanya VSD, baik karena gejala atau karena murmur jantung terdeteksi, evaluasi biasanya cukup mudah. EKG mungkin menunjukkan detak jantung yang cepat dan tanda-tanda hipertrofi ventrikel (otot jantung menebal). Foto rontgen dada mungkin menunjukkan peningkatan aliran darah vaskular paru dan tanda-tanda pembesaran bilik jantung sisi kanan.
Tetapi ekokardiogram adalah tes yang biasanya menunjukkan VSD secara pasti, dan, sebagai tambahan, memungkinkan dokter memperkirakan ukuran pirau kiri-ke-kanan.
Mengobati VSD pada Anak
Perawatan optimal untuk VSD bergantung pada ukurannya, dan tingkat shunting yang dihasilkannya.
Pada anak-anak dengan VSD kecil yang menghasilkan pirau kecil, perbaikan dengan pembedahan tidak disarankan. Sebagian besar dari VSD kecil ini akan menutup secara spontan dalam 12 bulan pertama kehidupan, dan hingga 60 persen akan menutup dalam beberapa tahun.
Jika VSD kecil tetap ada tetapi terus tidak menunjukkan gejala, perawatan bedah masih tidak disarankan, karena kemungkinan VSD kecil akan menyebabkan masalah kardiovaskular sangat kecil. Anak-anak dengan VSD kecil dan tanpa gejala harus dievaluasi secara berkala oleh ahli jantung. Jika mereka mengembangkan gejala, mereka memerlukan evaluasi jantung lengkap untuk mencari penyebab potensial lainnya.
Bayi baru lahir dengan VSD besar atau sedang memerlukan pemantauan dan pengamatan yang cermat selama minggu-minggu pertama kehidupan, karena kemungkinan besar gagal jantung berkembang selama periode awal ini. Bayi harus diobservasi dengan cermat tanda atau gejala gagal jantung (terutama takipnea, gagal menambah berat badan, atau berkeringat saat menyusu).
Jika anak mengembangkan tanda-tanda gagal jantung, perawatan medis harus dimulai, termasuk terapi diuretik, suplemen nutrisi untuk mendukung pertumbuhan normal, dan vaksinasi untuk menurunkan risiko infeksi seperti flu dan virus pernapasan. Jika anak merespons pengobatan ini, dan gejala hilang dan pertumbuhan normal kembali, ekokardiogram berkala harus tetap dilakukan untuk memantau ukuran pintasan dan untuk mencari bukti hipertensi paru.
Penutupan VSD dengan pembedahan harus dilakukan jika anak gagal merespons terapi medis, atau jika tampak seperti hipertensi pulmonal berkembang.
Perbaikan bedah VSD biasanya dilakukan dengan operasi jantung terbuka, menggunakan tambalan untuk menutup defek septum. Sementara prosedur "invasif minimal" berbasis kateter untuk menutup VSD telah dikembangkan, ini adalah prosedur yang secara teknis sulit dengan tingkat komplikasi yang relatif tinggi. Penutupan Transcatheter VSD umumnya disediakan untuk anak-anak yang bukan kandidat untuk perbaikan bedah terbuka.
Anak-anak yang lahir dengan VSD, apakah mereka memerlukan perawatan bedah atau tidak, membutuhkan vaksinasi seumur hidup untuk melindungi mereka dari infeksi, evaluasi medis berkala, dan nasihat medis yang berkelanjutan mengenai partisipasi dalam olahraga. Pedoman saat ini tidak merekomendasikan profilaksis antibiotik untuk endokarditis pada orang dengan VSD kecuali tambalan bedah telah digunakan.
VSD pada Dewasa
VSD terisolasi pada orang dewasa hampir selalu mewakili VSD bawaan yang tidak tertutup secara spontan. Jarang, VSD juga dapat terjadi pada orang dewasa sebagai komplikasi operasi jantung, atau akibat serangan jantung.
VSD akut yang disebabkan oleh serangan jantung disebut sebagai ruptur septum. Pecahnya septum, yang untungnya sangat jarang terjadi, umumnya disebabkan oleh serangan jantung yang sangat besar yang telah menghasilkan kerusakan otot jantung yang substansial. Ini dimanifestasikan oleh tanda dan gejala gagal jantung yang tiba-tiba dan membawa risiko kematian yang tinggi.
Sebagian besar VSD pada orang dewasa, bagaimanapun, adalah VSD bawaan.
Gejala VSD pada Orang Dewasa
Kebanyakan VSD yang bertahan hingga dewasa adalah VSD berukuran kecil atau sedang yang tidak menimbulkan gejala selama masa kanak-kanak, atau yang awalnya menyebabkan gejala gagal jantung (takipnea, dispnea, kelelahan, dan / atau masalah pertumbuhan), tetapi distabilkan dengan perawatan medis.
Dalam banyak kasus ini, saat anak tumbuh, bahkan VSD yang menetap menjadi lebih kecil, dan akibatnya, derajat pirau jantung berkurang dan gejala menghilang.
Namun terkadang, VSD yang tidak dikoreksi menyebabkan shunting yang cukup untuk secara bertahap menghasilkan hipertensi paru permanen. Jika hipertensi pulmonal terjadi pada orang dengan VSD, peningkatan tekanan di sisi kanan jantung dapat menyebabkan shunting di VSD benar-benar berbalik. Artinya, darah sekarang sedang dialirkan dari ventrikel kanan ke ventrikel kiri.
Kondisi di mana shunting berbalik (dari pirau kiri ke kanan ke pirau kanan ke kiri) disebut sindrom Eisenmenger. Sindrom Eisenmenger seringkali merupakan situasi yang sangat mengerikan. Ini sering menghasilkan sianosis (perubahan warna kulit kebiruan yang disebabkan oleh kadar oksigen darah rendah), kelelahan ekstrim dan dispnea, hemoptisis (batuk darah), sakit kepala, sinkop, dan pembengkakan perut. Ini terkait dengan kematian dini. Begitu kondisi ini berkembang, menutup VSD dengan pembedahan tidak hanya tidak efektif, tetapi juga sangat berisiko.
Menghindari hipertensi pulmonal dan sindrom Eisenmenger adalah tujuan utama dalam memantau orang-orang dengan VSD secara kronis.
Mengevaluasi VSD pada Dewasa
Seperti pada anak-anak, melakukan EKG, rontgen dada, dan ekokardiogram menyeluruh biasanya cukup untuk mendeteksi VSD, dan menentukan ukuran serta tingkat shunting yang dihasilkannya.
Selain itu, tes stres sering digunakan pada orang dewasa dengan VSD untuk mendapatkan ukuran objektif apakah cacat menyebabkan keterbatasan fisik yang substansial. Orang dewasa dengan VSD seringkali secara bertahap dan tidak sadar akan mengurangi aktivitas fisik mereka, dan dengan demikian tidak akan melaporkan batasan olahraga kepada dokter mereka. Tes stres dapat memberi dokter penilaian kebugaran kardiovaskular yang lebih akurat dan dapat membantu dalam menyusun rekomendasi untuk atau menentang perbaikan bedah.
Jika pembedahan sedang dipertimbangkan, kateterisasi jantung akan sering dilakukan untuk menilai status arteri koroner, dan untuk menentukan sejauh mana hipertensi pulmonal tetap yang ada.
Mengobati VSD pada Orang Dewasa
Sebagaimana dicatat, perbaikan bedah VSD pada anak-anak umumnya dilakukan hanya jika telah terjadi gagal jantung yang tidak dapat ditangani dengan perawatan medis. Keengganan relatif untuk mengoperasi anak-anak ini dapat dibenarkan, karena VSD pada anak-anak sering menutup secara spontan, atau setidaknya menjadi jauh lebih kecil seiring berjalannya waktu.
Situasinya berbeda pada orang dewasa. Pada orang dewasa, tidak ada kemungkinan VSD itu sendiri akan menjadi lebih kecil dari waktu ke waktu.
Karena VSD tidak akan menjadi lebih kecil, perbaikan VSD dengan pembedahan saat ini direkomendasikan untuk setiap orang dewasa yang VSD-nya menimbulkan gejala, atau yang evaluasi klinisnya (terutama, ekokardiogram) menunjukkan tanda-tanda bahwa ventrikel kiri bekerja terlalu keras sebagai akibatnya. dari pirau kiri ke kanan-suatu kondisi yang disebut "kelebihan beban ventrikel".
Namun, karena perbaikan bedah VSD tidak lagi aman atau efektif jika hipertensi paru substansial telah terjadi, pembedahan harus dilakukan sebelum hipertensi paru berkembang. Inilah sebabnya mengapa pemantauan seumur hidup diperlukan bagi siapa pun yang lahir dengan VSD.
Dengan teknik modern, perbaikan bedah VSD dapat dilakukan pada orang dewasa yang dinyatakan sehat dengan risiko kematian akibat pembedahan atau pasca operasi yang sangat rendah.
Perbaikan VSD memang membuat orang terpapar komplikasi tertentu, namun beberapa di antaranya mungkin terjadi lama setelah operasi dilakukan. Ini termasuk sisa VSD (perbaikan VSD tidak lengkap), regurgitasi trikuspid (katup trikuspid bocor yang disebabkan oleh kerusakan mekanisme katup pembedahan), dan aritmia jantung.
Aritmia jantung lanjut setelah perbaikan bedah mungkin termasuk PVC, takikardia ventrikel, fibrilasi atrium, dan (terutama jika VSD terletak tinggi di septum ventrikel, dekat nodus AV dan bundel His), penyumbatan jantung.
Seperti halnya dengan anak-anak dengan VSD, profilaksis antibiotik tidak dianjurkan untuk orang dewasa dengan VSD, kecuali tambalan bedah dipasang di jantung.
Kehamilan dan VSD
Wanita dengan VSD kecil atau yang diperbaiki melalui pembedahan dapat menjalani kehamilan tanpa risiko tambahan untuk diri mereka sendiri atau bayinya.
Wanita yang mengalami VSD dengan pirau yang relatif besar, atau yang mengalami gagal jantung atau hipertensi pulmonal yang disebabkan oleh VSD, memiliki risiko yang sangat tinggi terkait dengan kehamilan. Para dokter mendesak para wanita ini untuk menghindari kehamilan sama sekali.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Cacat septum ventrikel - lubang di septum jantung - adalah kelainan jantung bawaan yang relatif umum. Karena VSD pada bayi baru lahir biasanya akan menjadi lebih kecil dari waktu ke waktu (atau, dalam banyak kasus, akan menutup sepenuhnya), pembedahan pada anak-anak dengan VSD dihindari kecuali VSD parah. Pada orang dewasa dengan VSD berukuran besar atau sedang, VSD tidak akan menyusut dan menjadi kurang parah dari waktu ke waktu, dan perbaikan melalui pembedahan biasanya dianjurkan.