Isi
Meskipun telah banyak dipublikasikan tentang tanda dan gejala awal HIV, masih belum ada definisi yang disepakati secara luas tentang bagaimana infeksi "khas" dapat muncul dengan sendirinya pada tahap awal (akut). Dan itu masalahnya.Terlepas dari upaya pemerintah untuk meningkatkan tes HIV di antara semua orang Amerika yang berusia 15 hingga 65 tahun, banyak orang menunggu untuk dites sampai tanda-tanda awal infeksi muncul. Fakta bahwa infeksi terbaru akan muncul tanpa gejala sama sekali hanya memperburuk masalah dan mungkin menjelaskan mengapa 15% dari 1,1 juta orang Amerika yang hidup dengan HIV tetap tidak terdiagnosis.
Lebih rumit lagi, bagi mereka yang memiliki gejala, penelitian menunjukkan bahwa sekitar 30% akan hadir dengan kondisi yang biasanya tidak terkait dengan HIV. Akibatnya, kemungkinan infeksi baru terlewat atau salah didiagnosis - dan tidak hanya oleh individu yang terinfeksi tetapi juga oleh penyedia layanan kesehatan.
Gejala non-tipikal infeksi HIV dini dapat mencakup penyakit pada sistem pencernaan dan saraf pusat, serta mata, paru-paru, ginjal, hati, dan alat kelamin.
Gejala HIV Dini yang Umum dan Tidak Umum
Sekitar 23% sampai 92% dari individu yang baru terinfeksi akan mengalami gejala sindrom retroviral akut (atau ARS). ARS hanyalah tanggapan tubuh terhadap HIV karena ia meningkatkan pertahanan terhadap penyerang virus, dengan peradangan yang menyebabkan gejala yang mirip dengan flu.
Demam, kelelahan, sakit kepala, sakit tenggorokan, pembengkakan kelenjar getah bening, dan nyeri otot / persendian adalah ciri-ciri ARS yang tidak jarang. Orang lain mungkin mengalami ruam (sering disebut sebagai "ruam HIV"), yang dapat bermanifestasi dengan bercak bergelombang, umumnya di bagian atas tubuh. Yang lain mungkin mengalami mual, muntah, atau sakit perut jangka pendek.
Meskipun hal ini dianggap sebagai tanda ARS yang paling umum, semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa beberapa mungkin mengalami kondisi yang lebih serius, bahkan yang mengancam jiwa.
Pada 2015, para ilmuwan dari Studi Pencegahan HIV Primer Zurich di Swiss bertujuan untuk menetapkan rentang dan frekuensi gejala yang dapat terjadi selama infeksi HIV akut. Menurut penelitian, mereka tidak hanya mampu mengidentifikasi 18 penyakit atau kondisi yang berbeda - jauh lebih banyak daripada yang telah ditetapkan sebelumnya - mereka melaporkan sejumlah signifikan telah terlewat dalam diagnosis awal.
Hanya pasien yang diidentifikasi selama infeksi awal yang dimasukkan, didefinisikan sebagai:
- Infeksi HIV akut, yang berarti bahwa seseorang menunjukkan gejala bersama dengan tes HIV negatif atau tidak pasti atau tidak memiliki gejala tetapi dites positif HIV dalam waktu 90 hari setelah pajanan yang diketahui.
- Infeksi HIV baru-baru ini, artinya seseorang menunjukkan gejala bersama dengan tes HIV positif, atau tidak memiliki gejala tetapi dites positif HIV dalam waktu 90-180 hari setelah pajanan yang diketahui.
Hasilnya mengejutkan. Dari 290 pasien yang memenuhi kriteria perekrutan, 25% memiliki gejala yang biasanya tidak terkait dengan ARS. Di antara mereka yang memiliki gejala, kejadiannya meningkat lebih besar, dengan 28,5% pasien akut dan 40% pasien baru-baru ini mengalami penyakit terkait HIV dan tidak terkait HIV.
Di antara mereka, 23% menunjukkan kondisi terdefinisi AIDS, yang berarti bahwa tanda infeksi pertama mereka adalah penyakit yang biasanya terlihat pada penyakit stadium lanjut. Ini termasuk kasus kandida esofagus (sariawan, sitomegalovirus (CMV) dari usus atau hati, herpes zoster (herpes zoster), dan bahkan kasus sindrom wasting HIV, suatu kondisi yang hampir secara eksklusif dikaitkan dengan infeksi lanjut.
Gejala gastrointestinal yang tidak terkait HIV berada di daftar berikutnya, terhitung 14% dari presentasi atipikal. Hampir setengahnya adalah kasus tonsilitis, sementara manifestasi yang lebih serius termasuk perdarahan lambung yang parah, radang kandung empedu, gagal ginjal, dan infeksi terkait herpes (yang tidak hanya salah didiagnosis sebagai apendisitis tetapi kemudian mengakibatkan pengangkatan sebagian usus besar pasien).
Gejala sistem saraf pusat (SSP) menyumbang 12% lebih lanjut dari kasus atipikal. Di antaranya, rawat inap dilaporkan pada pasien dengan radang otak parah (ensefalitis) dan meningitis. Kelumpuhan wajah sementara juga dicatat secara teratur, seperti kasus episode psikiatri akut.
Mungkin yang lebih memprihatinkan, hampir setengah dari kasus ini didiagnosis selain HIV sebelum akhirnya diuji virusnya.
Jadi apa maksud dari ini?
Di masa lalu, kami mungkin berasumsi bahwa orang yang datang dengan penyakit serius terkait HIV hanya terinfeksi beberapa tahun yang lalu dan baru saja menjadi bergejala.
Kami sekarang memahami bahwa, pada beberapa pasien, penyakit serius dapat menyertai bahkan pada tahap awal infeksi.
Yang lebih mengejutkan, kita sekarang mengetahui bahwa kondisi ini cenderung terjadi pada pasien dengan sistem kekebalan yang lebih sehat. Menurut penelitian, orang dengan tanggapan kekebalan yang lebih kuat (yaitu, jumlah CD4 di atas 500) lebih mungkin untuk mengalami episode akut yang parah daripada seseorang dengan sistem yang ditekan secara moderat.
Meskipun mekanisme kelainan ini tidak sepenuhnya jelas, kami tahu bahwa faktor-faktor tertentu dapat meningkatkan kemungkinannya, termasuk viral load yang sangat tinggi pada infeksi awal (rata-rata 4-5 juta kopi / mL) dan jenis virus yang orang tersebut terinfeksi. dengan (khususnya subtipe HIV non-B).
Kami juga mendapatkan wawasan yang lebih luas tentang tingkat dan tingkat infiltrasi HIV di usus dan otak, dan faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi seseorang untuk infeksi sistem saraf pusat dan pencernaan yang serius.
Penelitian ini sangat mendukung pengujian HIV pada semua orang Amerika yang berusia 15 hingga 65 tahun sebagai bagian dari kunjungan rutin ke dokter. Kita tidak lagi dapat menganggap seseorang berisiko rendah hanya karena dia tidak menunjukkan tanda-tanda klasik infeksi.
Sementara para peneliti Swiss menyimpulkan bahwa kejadian dunia nyata dari gejala akut atipikal mungkin hanya sekitar 15%, itu masih menerjemahkan satu dari delapan diagnosis yang berpotensi terlewat. Dan dengan tingkat infeksi HIV yang meningkat di banyak populasi berisiko (termasuk laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki dan orang Afrika-Amerika), itu satu dari delapan yang tidak boleh kita lewatkan.
Panduan Diskusi Dokter HIV
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
