Isi
Beberapa orang yang dirawat karena hipotiroidisme mungkin masih mengalami gejala meskipun tes darah menunjukkan bahwa kadar hormon perangsang tiroid (TSH) mereka baik dalam kisaran normal. Alasannya rumit, tetapi intinya adalah memiliki nilai TSH yang normal tidak berarti bahwa semua gejala Anda akan hilang.2:19
5 Kesalahpahaman Umum Tentang Penyakit Tiroid
Faktanya, tes darah TSH Anda mungkin mengatakan bahwa Anda secara klinis eutiroid (normal), tetapi Anda mungkin masih mengalami banyak masalah yang sama yang Anda alami sebelum perawatan, termasuk:
- Kelelahan kronis
- Berat badan bertambah meski tidak ada perubahan pola makan
- Merasa kedinginan sepanjang waktu
- Nyeri otot dan sendi
- Kulit gatal dan kering
- Rambut rontok
- Depresi
- Kesulitan berkonsentrasi
- Sembelit kronis
- Menstruasi yang berat atau tidak teratur
Penyebab
Bukti menunjukkan bahwa situasi seperti ini tidak jarang seperti yang orang pikirkan. Bahkan ketika diberikan levothyroxine - obat yang dianggap sebagai standar emas pengobatan hipotiroid - banyak orang gagal menuai manfaat fisik dari pengobatan.
Sebuah studi tahun 2016 dari Universitas Rush melaporkan bahwa orang yang menggunakan levothyroxine saja memiliki berat rata-rata 10 pon lebih berat daripada orang tanpa penyakit tiroid, meskipun makan lebih sedikit, dan lebih cenderung menggunakan antidepresan, beta blocker, dan obat statin.
Hal ini memberitahu kita bahwa memiliki hasil darah yang "sehat" tidak selalu berarti Anda akan merasa sehat. Ini karena normalisasi tingkat TSH hanya menggambarkan sebagian dari gambaran tentang fungsi tiroid yang "normal".
Mekanisme Fungsi Tiroid
Banyak orang beranggapan bahwa TSH adalah hormon tiroid, padahal sebenarnya bukan. Ini adalah hormon yang diproduksi oleh kelenjar pituitari, organ yang mendeteksi apakah kadar hormon tiroid dalam darah tinggi atau rendah. Jika yang terakhir, kelenjar pituitari akan mengeluarkan TSH untuk memacu kerja kelenjar tiroid.
Kelenjar tiroid akan menghasilkan beberapa hormon berbeda. Peran dari hormon-hormon tersebut adalah untuk mengatur metabolisme tubuh (pengubahan oksigen dan kalori menjadi energi). Hormon utamanya adalah tiroksin (T4), yang hanya memiliki efek moderat pada metabolisme.
Namun, ketika tiroksin kehilangan molekul yodium dalam proses yang disebut monodeiodinasi, ia diubah menjadi triiodothyronine (T3), hormon tiroid "aktif" yang mampu mengerahkan empat kali kekuatan hormonal T4.
Penjelasan yang Mungkin
Meskipun mekanisme fungsi tiroid mungkin tampak jelas dan sederhana, mekanisme tersebut dapat bervariasi dari satu orang ke orang lainnya. Dan, seringkali, tes yang digunakan untuk memantau fungsi tiroid hanya memberikan gambaran sekilas tentang gambaran klinis seseorang yang sebenarnya.
Terapi levotiroksin biasanya dipantau dengan tes darah TSH dan T4. Asumsinya adalah jika kadar T4 dikembalikan ke kisaran normal, T4 secara alami akan berubah menjadi T3 dan menghasilkan lebih banyak hormon aktif yang dibutuhkan tubuh. Para ahli menemukan bahwa tidak selalu demikian.
Studi Universitas Rush menemukan bahwa orang yang menggunakan levothyroxine saja cenderung memiliki rasio hormon T3 ke T4 yang lebih rendah dibandingkan dengan populasi umum, yang berarti bahwa T3 mungkin kurang meskipun mencapai tujuan diagnostik untuk hipotiroidisme.
Meskipun alasannya bisa banyak, termasuk resistensi genetik terhadap levotiroksin atau cacat kromosom seperti polimorfisme deiodinase (yang menghambat konversi T3), intinya adalah bahwa "keberhasilan" levotiroksin sering kali dapat diukur di laboratorium tetapi tidak dirasakan di kehidupan nyata .
Apa yang Harus Dilakukan Jika Gejala Tetap Ada
Di masa lalu, orang yang merasa tidak enak badan meskipun kadar TSH dan T4 normal dihadapkan dengan sikap skeptis tertentu oleh dokter dan orang lain. Dalam beberapa kasus, mereka akan dirujuk ke konseling psikologis atau diasumsikan melakukan kecurangan dalam diet jika berat badan mereka terus meningkat.
Meskipun dokter saat ini lebih memahami variabilitas terapi penggantian hormon tiroid, Anda mungkin masih perlu mengadvokasi diri Anda sendiri jika ada kesan bahwa gejala Anda "ada di kepala".
Tanyakan kepada Dokter Anda apakah Target TSH Baru Sesuai
Saat menilai respons Anda terhadap pengobatan, banyak dokter akan menargetkan tingkat TSH Anda menjadi sekitar 1 hingga 2 mU / L-di bawah kisaran normal.
Meskipun Anda mungkin diberi tahu bahwa kadar TSH 1 hingga 2 mU / L "baik-baik saja" jika Anda mengalami hipotiroidisme ringan, gejala masih mungkin terjadi, terutama jika kadar Anda cenderung berfluktuasi.
Untuk tujuan ini, beberapa ahli endokrin telah menurunkan ambang batas TSH dari kisaran normal standar 0,5 hingga 5 mU / L ke kisaran normal yang direvisi 0,3 hingga 3,0 mU / L. Dengan mengencangkan kontrol hormonal Anda ke ujung bawah diperbaiki rentang, Anda mungkin kurang rentan terhadap gejala.
Pertimbangkan Merek Levothyroxine Lainnya
Levothyroxine adalah nama umum obat yang dipasarkan dengan banyak nama merek berbeda. Mayoritas orang yang pertama kali memulai pengobatan akan diberi resep merek Synthroid. Merek lain yang tersedia termasuk Levoxyl, Levothroid, dan Unithroid.
Meskipun Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) secara ketat mengatur jenis, kemurnian, dan jumlah bahan aktif dan tidak aktif utama dalam obat, produsen yang berbeda (terutama produsen obat generik) dapat menggunakan bahan pengisi dan pengikat yang berbeda, beberapa di antaranya dapat memengaruhi obat. penyerapan atau memicu gejala yang merugikan. Mengganti merek berpotensi mengurangi efek samping yang tidak diinginkan. Bicarakan dengan dokter Anda apakah ini tepat untuk Anda.
Synthroid Dapat Menyebabkan Reaksi Alergi dan SensitivitasHindari Generik atau Dapatkan Kumpulan Beberapa Bulan yang Stabil
Beberapa HMO dan perusahaan asuransi akan secara otomatis mengganti merek yang diminta dokter Anda dan memberi Anda levothyroxine generik yang dibuat oleh salah satu dari banyak produsen berbeda.
Tidak ada yang salah dengan obat generik. Masalah dengan praktik ini, bagaimanapun, adalah Anda dapat beralih dari satu merek umum ke merek berikutnya setiap bulan tanpa menyadarinya. Dan, setiap kali Anda melakukannya, Anda mungkin menerima produk yang memiliki potensi yang sedikit berbeda atau mendekati tanggal kedaluwarsa yang mungkin Anda sukai.
Untuk memastikan konsistensi pengobatan, minta dokter Anda untuk menuliskan "tidak ada substitusi generik" atau "DAW" (obat seperti yang tertulis) pada resep. Jika perusahaan asuransi Anda mengancam pembayaran obat yang lebih tinggi, mintalah dokter Anda untuk menuliskan motivasi yang menguraikan mengapa merek tertentu diperlukan.
Jika perusahaan asuransi Anda menolak permintaan Anda, cobalah meminta dokter untuk menulis resep untuk persediaan obat enam bulan. Setelah diterima, periksa untuk memastikan semua obat berasal dari pabrik yang sama dan berada dalam tanggal kadaluwarsa setidaknya untuk enam bulan ke depan.
Haruskah Anda Meminum Levothyroxine Generik?Tanyakan Tentang Obat T3
Ada banyak dokter yang menganggap penambahan hormon T3, dalam bentuk Cytomel (liothyronine), sama sekali tidak perlu dan bermasalah. Mereka akan menunjukkan fakta bahwa itu rentan terhadap penyerapan cepat di usus dan dapat dengan cepat mengubah masalah hipotiroid menjadi masalah hipertiroid. Hormon T3 juga dapat mengganggu hasil tes darah T4 dan mempersulit pemantauan penyakit Anda. Semua hal ini benar, tetapi sampai taraf tertentu.
Jika Anda dapat mempertahankan kendali TSH dan T4 Anda tetapi merasa tidak enak badan, penambahan Cytomel dapat memperbaiki gejala Anda, menurut penelitian dari Spanyol dan Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal.
Penelitian yang sama menunjukkan bahwa kombinasi Cytomel dan levothyroxine dapat memperbaiki gejala tanpa efek samping tambahan dibandingkan dengan levothyroxine saja.
Manfaat Cytomel dalam Terapi KombinasiTanyakan kepada Dokter Anda Tentang Tiroid Kering Alami (NDT)
Dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak orang yang menjalani pengobatan berusia seabad yang disebut tiroid kering alami (NDT), yang berasal dari kelenjar tiroid kering babi atau sapi. NDT memberikan T4, T3, dan hormon tiroid lainnya dalam bentuk tablet dan saat ini digunakan oleh orang-orang seperti Hillary Rodham Clinton dan lainnya untuk mengelola gejala hipotiroid mereka.
Meskipun NDT tidak secara resmi disetujui untuk pengobatan hipotiroidisme, ia diatur oleh FDA dan diizinkan untuk dijual dengan resep, telah "dikecualikan" sebagai standar perawatan sejak tahun 1950-an.
NDT dipasarkan dengan banyak nama merek berbeda, termasuk Armor Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid, dan lainnya.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Panduan pengobatan yang dikeluarkan oleh American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) dan American Thyroid Association (ATA) memberikan dokter peta jalan yang berharga untuk pengobatan hipotiroidisme. Meskipun demikian, masih ada pertikaian yang signifikan di antara dokter tentang aspek pedoman, termasuk cara mengobati hipotiroidisme subklinis (non-gejala) dan penggunaan Cytomel yang tepat.
Untuk tujuan ini, Anda perlu mengambil langkah-langkah untuk menemukan ahli endokrinologi berpengalaman yang dapat bekerja sama dengan Anda sebagai mitra dalam perawatan Anda. Anda harus dapat dengan bebas mendiskusikan opsi pelengkap dan alternatif tanpa kendala dan bekerja sama untuk mempertimbangkan pro dan kontra pengobatan sehingga Anda dapat membuat pilihan yang terinformasi sepenuhnya.
Jika Anda tidak yakin tentang perawatan yang Anda terima, jangan ragu untuk mencari opini kedua atau meminta agar catatan medis Anda diteruskan ke dokter lain.
Panduan Diskusi Dokter Penyakit Tiroid
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
