Isi
- Haruskah Pasien Bertanggung Jawab dalam Memilih Rencana Perawatan?
- Mengetahui Panggung Anda
- Lima Tahapan Biru
- Risiko Meninggal Akibat Kanker Prostat
- Waktu Kematian Akibat Kanker Prostat
- Sistem Pementasan Lainnya Tidak Lengkap
- Komponen Tahapan Biru
- Apa yang Salah dengan Sistem Penahapan Kategori Risiko?
- Setelah Anda Mengetahui Tahapan Anda, Perawatan Mana Yang Terbaik?
Haruskah Pasien Bertanggung Jawab dalam Memilih Rencana Perawatan?
Dokter yang merawat pasien kanker prostat peka terhadap batasan yang disebutkan di atas. Dan mereka menyadari ada masalah lain juga. Yang pertama adalah bahwa dokter memiliki konflik kepentingan yang besar. Mereka dibayar untuk melakukan hanya satu jenis terapi, pembedahan atau radiasi. Akibatnya, mereka enggan memberikan rekomendasi pengobatan yang tegas. Berapa kali pasien mendengar dari dokter mereka, "Anda harus menjadi orang yang memutuskan"?
Kedua, memprediksi keseriusan kanker pasien yang dipengaruhi oleh sifat kanker prostat yang tumbuh sangat lambat. Diperlukan waktu satu dekade agar dampak keputusan pengobatan dapat direalisasikan. Prediksi semakin terganggu oleh profil lansia pasien kanker prostat. Kematian akibat usia tua seringkali merupakan risiko yang lebih besar daripada kanker itu sendiri. Terakhir, dalam konteks kanker yang ringan dan tumbuh lambat ini, dampak pengobatan pada kualitas hidup hal-hal seperti impotensi atau inkontinensia mungkin lebih besar daripada dampak pada kelangsungan hidup. Siapa yang lebih baik diposisikan untuk menyeimbangkan kualitas- prioritas hidup dengan kelangsungan hidup daripada pasien?
Mengetahui Panggung Anda
Oleh karena itu, berpartisipasi dalam proses pemilihan pengobatan tidak dapat dihindari bagi pasien kanker prostat. Pemilihan pengobatan berkisar pada stadium kanker, usia pasien, dan tujuan kualitas hidupnya. Akibatnya, mengetahui stadium kanker sangatlah penting:
- Ini mengurangi jumlah pilihan terapeutik dan menghindari kebutuhan untuk menyaring sejumlah besar informasi yang tidak penting.
- Ini meningkatkan komunikasi pasien-dokter. Dokter dapat melompati penjelasan dasar tentang tahapan dan langsung beralih ke diskusi komparatif tentang pengobatan yang paling umum digunakan untuk tahap spesifik individu tersebut.
- Ini adalah cara terbaik untuk mendapatkan perspektif yang akurat tentang risiko kanker dan urgensi (atau ketiadaan) untuk pengobatan yang lebih agresif (lihat di bawah).
Lima Tahapan Biru
Ada lima tahap utama kanker prostat-Langit, Biru Tua, Biru Langit, Nila, Kerajaan-Setiap orang mengandung tiga subtipe yang disebut Rendah, Dasar dan Tinggi, dengan total 15 level. Tiga tahap pertama, Langit, teal,dan Biru langit sangat mirip dengan kategori risiko standar Rendah, Menengah, dan Berisiko tinggi penyakit yang dikembangkan oleh Anthony D’Amico dari Harvard Medical School. Nila dan Kerajaan mewakili kanker prostat kambuh dan lanjut, masing-masing. Ada sejumlah sistem pementasan lainnya, tetapi semuanya memiliki kekurangan. Hanya Tahapan Biru yang mewakili spektrum penuh kanker prostat.
Risiko Meninggal Akibat Kanker Prostat
Salah satu manfaat terbesar dari penentuan stadium adalah memberikan wawasan tentang keseriusan penyakit, yang merupakan salah satu faktor terpenting dalam menentukan pengobatan yang optimal. Pengobatan intensitas harus sepadan dengan penyakitnya agresivitas. Kanker ringan membutuhkan pengobatan ringan. Kanker agresif membutuhkan terapi agresif. Efek samping yang berkaitan dengan pengobatan yang bertahan tidak dapat diterima jika kankernya ringan, sedangkan lebih banyak efek samping dapat diterima ketika penyakit yang mengancam jiwa hadir. Tabel 1 menunjukkan seberapa besar risiko kematian bervariasi antar tahapan.
| Tabel 1: Risiko Kematian Per Tahap | |||
|---|---|---|---|
Panggung Biru | Derajat Intensitas Perawatan Direkomendasikan | Resiko Mati | % dari yang Baru Didiagnosis per Tahap |
Langit | Tidak ada | 50% | |
Teal | Moderat | 2% | 30% |
Biru langit | Maksimal | 5% | 10% |
Nila | Mod. Untuk Max. | 0% | |
Kerajaan | Maksimal | >50% | 10% |
Catatan penting: Tabel di atas menunjukkan bahwa derajat intensitas pengobatan yang direkomendasikan untuk 80 persen pria yang baru didiagnosis (Langit dan Teal) sedang atau tidak sama sekali.
Waktu Kematian Akibat Kanker Prostat
Perilaku kanker prostat sangat berbeda dari kanker lainnya, terutama dalam seberapa lambat pertumbuhannya. Misalnya, kematian akibat kanker paru-paru atau kanker pankreas dapat terjadi dalam tahun pertama diagnosis. Keakraban kita dengan jenis kanker yang mengerikan ini menjelaskan mengapa kata "kanker" menyebabkan begitu banyak kekhawatiran. Kanker, menurut kami, sama dengan kematian yang akan segera terjadi. Tetapi lihat bagaimana statistik pada Tabel 2 menunjukkan betapa berbedanya perilaku kanker prostat.
| Tabel 2: Tingkat Kelangsungan Hidup untuk Kanker Prostat yang Baru Didiagnosis | ||
|---|---|---|
Tingkat kelangsungan hidup | Tanggal Asli Diagnosis | |
5 tahun | 99% | 2012 |
10 tahun | 98% | 2007 |
15 Tahun | 94% | 2002 |
Lebih dari 15 tahun | 86% | Akhir 1990-an |
Pertimbangkan bahwa tingkat kelangsungan hidup hanya dapat ditentukan oleh perjalanan waktu; Kematian 10 tahun hanya dapat dihitung pada pria yang didiagnosis pada tahun 2007, dan menurut standar saat ini, pengobatan saat itu sudah kuno. Oleh karena itu, statistik kelangsungan hidup yang mengandalkan teknologi lama mungkin tidak mewakili prospek pasien yang menjalani perawatan saat ini. Tingkat kelangsungan hidup akan terus membaik seiring waktu, dan, jika ada, pria dengan kanker prostat yang tumbuh lambat punya waktu.
Sistem Pementasan Lainnya Tidak Lengkap
Ketika para pria bertanya kepada dokter mereka, "Saya tahap berapa?" mereka biasanya tidak menyadari bahwa ada beberapa sistem pementasan berbeda yang digunakan. Mari kita tinjau secara singkat sistem pementasan lainnya:
- Stadium klinis (A, B, C, dan D) secara khusus berkaitan dengan bagaimana prostat terasa pada pemeriksaan colok dubur (DRE). Sistem ini dikembangkan sebelum PSA ditemukan dan digunakan oleh ahli bedah untuk menentukan apakah kinerja prostatektomi radikal dapat diterima (Lihat Tabel 3).
- Stadium patologis berkaitan dengan sejauh mana kanker ditentukan oleh pembedahan atau biopsi.
- Staging TNM menggabungkan informasi dari 1 dan 2 serta informasi yang diperoleh dari scan tulang atau CT scan.
- Pementasan kategori risiko, yang membagi pria yang baru didiagnosis ke dalam kategori berisiko rendah, menengah, dan tinggi, menggunakan informasi dari 1 dan 2 plus tingkat PSA.
| Tabel 3: Tahap Klinis (Tahap DRE) | |
|---|---|
Tahap | Deskripsi |
T1: | Tumor yang tidak bisa dirasakan sama sekali oleh DRE |
T2: | Tumor terbatas di dalam prostat T2a: Tumor di <50% dari satu lobus T2b: Tumor di> 50% dari satu lobus tetapi tidak di kedua lobus T2c: Tumor terasa di kedua lobus |
T3: | Tumor yang menyebar melalui kapsul prostat T3a: Perpanjangan ekstrakapsular T3b: Tumor yang menyerang vesikula seminalis |
T4: | Tumor yang menyerang rektum atau kandung kemih |
Komponen Tahapan Biru
Sistem Panggung Biru menggunakan semua sistem pementasan lainnya (1, 2, 3, dan 4 yang tercantum di atas), ditambah lagi itu menggabungkan informasi tentang apakah operasi atau radiasi sebelumnya telah dilakukan.
- Pemeriksaan colok dubur: Normal vs. nodul vs. massa
- Skor Gleason: 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. lebih dari 20
- Inti biopsi: Sedikit vs. jumlah sedang vs. banyak
- Terapi sebelumnya: Ya vs. tidak
- Pencitraan: Luasnya penyakit, apakah itu di kelenjar getah bening atau tulang
Anda dapat menentukan dekor Anda secara online di situs PCRI dengan menjawab kuis pertanyaan singkat di stagingprostatecancer.org.
Apa yang Salah dengan Sistem Penahapan Kategori Risiko?
Sistem pentahapan kategori risiko, yang disusun oleh tiga komponen teratas dalam daftar berpoin di atas, tidak mencakup banyak faktor pentahapan baru yang penting yang selanjutnya meningkatkan akurasi pentahapan:
- Temuan multiparametrik-MRI
- Persentase inti biopsi yang mengandung kanker
- Informasi pemindaian PET
Selain itu, sistem kategori risiko tidak mencakup pria yang mengalami penyakit kambuh, pria dengan resistensi hormon, atau pria dengan metastasis di tulang.
Setelah Anda Mengetahui Tahapan Anda, Perawatan Mana Yang Terbaik?
Nilai utama dari mengetahui stadium seseorang adalah memungkinkan pasien dan dokter untuk menentukan pilihan pengobatan yang paling masuk akal. Di sisa artikel ini, beberapa opsi perawatan khusus tahapan disajikan untuk setiap tahapan.
Langit
Sejak Langit (Berisiko Rendah) adalah entitas yang relatif tidak berbahaya, dan karena kita sekarang tahu bahwa Gleason 6 tidak pernah bermetastasis, melabelinya sebagai "kanker" adalah istilah yang keliru. Idealnya, Sky akan disebut sebagai tumor jinak daripada kanker. Oleh karena itu, ketiga variasi Langit, (Rendah, Dasar dan Tinggi) dikelola dengan pengawasan aktif. Risiko terbesar bagi pria di Langit adalah kegagalan untuk mendeteksi penyakit tingkat tinggi yang tersembunyi. Jadi pemindaian yang rajin dengan MRI multiparametrik di pusat kanker berpengalaman adalah tindakan yang bijaksana.
Teal
Teal (Risiko Menengah) adalah kondisi tingkat rendah dengan prospek kelangsungan hidup jangka panjang yang sangat baik. Namun, kebanyakan pria membutuhkan perawatan. Pengecualiannya adalah Low-Teal, yang pengawasan aktifnya dapat diterima. Untuk memenuhi syarat sebagai Low-Teal Gleason harus 3 + 4 = 7, bukan 4 + 3 = 7, jumlah Grade 4 dalam biopsi harus kurang dari 20 persen, hanya 3 atau kurang inti biopsi yang dapat mengandung kanker, tidak ada inti yang dapat lebih dari 50 persen diganti dengan kanker, dan sisa penemuannya pasti seperti Langit.
Dasar-Teal memiliki lebih banyak inti yang mengandung kanker daripada Low-Teal, tapi masih kurang dari 50 saat ini. Pria dengan Dasar-Teal adalah kandidat yang masuk akal untuk terapi agen tunggal dengan hampir semua alternatif pengobatan modern, termasuk implan benih, IMRT, terapi Proton, SBRT, terapi hormon, dan pembedahan.
High-Teal mencakup serangkaian kriteria untuk a Teal pasien yang tidak cocok Rendah atau Dasar. High-Teal lebih agresif dan harus diobati dengan terapi kombinasi yang mencakup IMRT, biji-bijian, dan terapi hormon selama empat sampai enam bulan.
Biru langit
Biru langit (Berisiko Tinggi) juga berisi tiga subtipe. Azure Rendah adalah Gleason 4 + 4 = 8 dengan dua atau kurang inti biopsi positif, tidak ada inti biopsi yang lebih dari 50% terlibat dengan kanker, dan semua faktor lain seperti Langit. Pria dengan Azure Rendah diperlakukan dengan cara yang sama seperti High-Teal.
Dasar-Azure adalah jenis yang paling umum Biru langit dan mewakili apa pun di Biru langit kategori yang gagal memenuhi kriteria Rendah atau Tinggi. Dasar-Azure diobati dengan radiasi, biji-bijian, dan terapi hormon selama 18 bulan.
Azure Tinggi didefinisikan sebagai satu atau lebih dari berikut ini: PSA di atas 40, Gleason 9 atau 10, lebih dari 50 persen inti biopsi, atau kanker di vesikula seminalis atau kelenjar panggul.Azure Tinggi diperlakukan sama seperti Dasar-Azure, meskipun mungkin dengan tambahan Zytiga, Xtandi, atau Taxotere.
Nila
Nila didefinisikan sebagai kanker yang kambuh setelah operasi atau radiasi. Apakah Nila adalah Rendah, Dasar atau Tinggi ditentukan oleh kemungkinan kanker menyebar ke kelenjar panggul.Indigo Rendah berarti risikonya rendah. Untuk memenuhi syarat sebagai Indigo Rendah, PSA harus <0,5 setelah operasi sebelumnya atau <5,0 setelah radiasi sebelumnya. Juga, waktu penggandaan PSA harus> 8 bulan. Selain itu, Stage of Blue yang asli sebelum operasi atau radiasi harus sudah Langit atau Teal. Perawatan untuk Indigo Rendah dapat terdiri dari radiasi (setelah operasi sebelumnya) atau cryotherapy penyelamatan (setelah radiasi sebelumnya).
Dasar-Indigo berarti pemindaian dan temuan patologi tidak menunjukkan sel yang bermetastasis (dikenal sebagai mets), tetapi kriteria yang disukai yang dikutip di atas untuk Indigo Rendah tidak terpenuhi. Dengan kata lain, satu atau lebih dari berbagai faktor menunjukkan bahwa pertemuan panggul mikroskopis lebih mungkin terjadi. Untuk Dasar-Indigo, terapi kombinasi agresif dengan radiasi ke kelenjar panggul dan terapi hormonal harus digunakan.
Indigo Tinggi berarti bertemu terbukti ada di kelenjar getah bening panggul. Pengobatan Indigo Tinggi sama dengan Dasar-Nila kecuali terapi tambahan dengan Zytiga, Xtandi, atau Taxotere dapat dipertimbangkan.
Kerajaan
Pria di Kerajaan baik memiliki resistensi hormonal (peningkatan PSA dengan testosteron rendah) atau metastasis di luar atau di luar kelenjar panggul (atau keduanya).Royal Rendah adalah resistensi hormon "murni" tanpa metastasis yang terdeteksi. Orang-orang ini hampir selalu memiliki sejumlah kecil penyakit metastasis tetapi mungkin tidak mungkin untuk dideteksi dengan tulang standar atau CT scan. Pemindaian PET baru yang lebih kuat seperti Axumin, PSMA, atau Karbon 11 mungkin diperlukan untuk menemukan metastasis. Setelah metastasis ditemukan, pengobatannya akan sama Dasar-Royal.
Dasar-Royal adalah adanya penyakit metastasis (di luar pelvis) tetapi jumlah metastasisnya adalah lima atau kurang. Perawatan untuk Dasar-Royal adalah kombinasi SBRT atau IMRT ke semua situs penyakit yang diketahui, imunoterapi Provenge, plus Zytiga atau Xtandi.
High-Royal berarti lebih dari lima metastasis telah terdeteksi. SBRT atau IMRT dengan begitu banyak metastasis biasanya tidak praktis. Ketika penyakit tidak berkembang pesat atau menyakitkan, pengobatan harus terdiri dari Provenge diikuti oleh Zytiga atau Xtandi. Penyakit yang menyakitkan atau progresif cepat harus diobati dengan Taxotere.