Cara Berpikir Baru Tentang Penyakit Arteri Koroner

Isi

• Cara Berpikir Tradisional Tentang CAD
• Cara Berpikir Baru Tentang CAD
• Apa Artinya Ini untuk Anda
• Kapan Mencari Penyumbatan
• Ringkasan

Cara kita berpikir tentang Penyakit Arteri Koroner (CAD) dan pengobatannya berada di tengah perubahan besar, dan saat ini, beberapa ahli jantung telah sepenuhnya beralih ke cara berpikir "baru", sementara yang lain masih terjebak dalam cara "tradisional . " Perbedaan antara kedua aliran pemikiran ini sebagian besar menjelaskan banyak perdebatan yang saat ini terjadi di antara spesialis kardiovaskular tentang siapa yang harus diuji untuk CAD, bagaimana cara menguji berdasarkan gejala, siapa yang perlu dirawat untuk CAD, dan bagaimana cara mengobatinya. Sayangnya, para dokter yang masih terperosok dalam cara berpikir tradisional kehilangan kesempatan - dan akibatnya, banyak pasien mereka yang mengalami perlakuan buruk dan perlakuan berlebihan.

Cara Berpikir Tradisional Tentang CAD

Secara tradisional, CAD berarti ada satu atau lebih penyumbatan di arteri koroner. Penyumbatan ini dapat membatasi aliran darah, yang dapat menghasilkan angina (ketidaknyamanan dada), dan, jika parah, penyumbatan dapat tiba-tiba menjadi lengkap, menyebabkan otot jantung yang disuplai oleh arteri tersebut mati, yang disebut "infark miokard" atau serangan jantung. . Karena masalah utama adalah penyumbatan, pengobatan utama adalah meredakan penyumbatan, yang dapat dilakukan dengan operasi bypass atau pemasangan stent. Pandangan tradisional CAD, kemudian, berfokus pada penyumbatan, yang berarti bahwa lokasi anatomi yang tepat dan tingkat penyumbatan sangat penting dalam menilai CAD. Tes diagnostik yang tidak memberikan informasi ini dan perawatan yang tidak menghilangkan penyumbatan tidak sepenuhnya memadai. Ahli jantung yang berpikir secara tradisional cenderung menekankan kateterisasi jantung sebagai satu-satunya tes diagnostik yang memadai dan pemasangan stent sebagai satu-satunya terapi yang memadai, meskipun mereka dengan enggan mengizinkan bahwa kadang-kadang ahli bedah jantung perlu terlibat untuk penyumbatan yang sangat luas atau sulit.

Cara Berpikir Baru Tentang CAD

Kami sekarang tahu bahwa CAD lebih dari sekadar penyumbatan. CAD adalah penyakit kronis progresif yang cenderung jauh lebih luas di dalam arteri koroner daripada yang tersirat oleh ada atau tidak adanya penyumbatan yang sebenarnya. Plak sering muncul di arteri yang tampak "normal" pada kateterisasi jantung. Faktanya, beberapa pasien, terutama wanita, dapat memiliki CAD yang meluas yang menghasilkan penyempitan arteri koroner secara umum tanpa apa saja penyumbatan sebenarnya. Selain itu, serangan jantung terjadi ketika plak pecah dan menyebabkan terbentuknya gumpalan yang tiba-tiba menyumbat arteri - dan seringkali hal ini terjadi di plak. yang tidak menyebabkan penyumbatan sebelum pecah dan akan disebut "tidak signifikan" pada kateterisasi jantung. Kunci untuk CAD bukanlah apakah ada penyumbatan spesifik, tetapi apakah ada plak arteri koroner (yang sering tidak menyebabkan penyumbatan yang signifikan).

Apa Artinya Ini untuk Anda

Sementara penyumbatan yang sebenarnya dapat dan memang menyebabkan angina dan serangan jantung dan sementara mengobati penyumbatan tertentu sering kali penting, terapi yang ditujukan untuk mengobati penyumbatan seringkali tidak diperlukan atau tidak cukup untuk mengobati PJK secara memadai. Bukti menunjukkan bahwa dengan terapi medis intensif - sebagian besar berdasarkan statin tetapi juga termasuk modifikasi faktor risiko yang agresif - CAD dapat dihentikan atau bahkan dibalik, dan plak dapat "distabilkan" untuk mengurangi kemungkinan pecahnya. Pada individu ini, olahraga, penghentian merokok, penurunan berat badan, kontrol tekanan darah dan (kebanyakan ahli percaya) kontrol kolesterol sangat penting.

Kuncinya, kemudian, adalah memutuskan apakah seseorang cenderung memiliki CAD aktif, yaitu apakah kemungkinan ada plak, dan kemudian mengarahkan terapi yang sesuai. Untuk sebagian besar, memutuskan apakah plak mungkin ada dapat dilakukan secara noninvasif.

Mulailah dengan penilaian risiko sederhana untuk memutuskan apakah risiko Anda rendah, menengah atau tinggi. (Inilah cara menilai risiko Anda dengan sederhana dan mudah.) Orang-orang dalam kategori risiko rendah mungkin tidak memerlukan intervensi lebih lanjut. Orang-orang dalam kategori risiko tinggi harus diperlakukan secara agresif (dengan statin dan modifikasi faktor risiko), karena kemungkinan besar mereka memiliki plak. Orang dalam kategori risiko menengah harus mempertimbangkan pengujian noninvasif dengan pemindaian EBT (pemindaian kalsium): jika endapan kalsium terdapat di arteri koroner, maka terdapat plak dan harus ditangani secara agresif.

Panduan Diskusi Dokter Penyakit Arteri Koroner

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Unduh PDF

Kapan Mencari Penyumbatan

Penyumbatan di arteri koroner masih penting. Kebanyakan ahli berpendapat bahwa orang yang termasuk dalam kategori berisiko tinggi harus menjalani tes talium stres. Jika tes ini menunjukkan adanya penyumbatan mayor, kateterisasi jantung harus dipertimbangkan. Tes stres atau kateterisasi jantung juga harus sangat dipertimbangkan pada siapa pun (apa pun tingkat risikonya) yang memiliki gejala angina. Menghilangkan penyumbatan dengan pembedahan atau stenting bisa sangat efektif dalam mengobati angina dan, dalam beberapa keadaan, dapat meningkatkan kelangsungan hidup.

Ringkasan

Pemikiran kami tentang CAD telah berubah secara signifikan selama dekade terakhir ini. Ini bukan hanya penyakit penyumbatan yang harus ditangani dengan stent. Pengobatan yang ditujukan untuk menghentikan atau membalikkan CAD kronis dan menstabilkan plak untuk mengurangi kemungkinan pecahnya plak, sangat penting, apakah ada penyumbatan "signifikan" atau tidak.