Isi
Jika Anda memiliki penyakit hati yang serius, seperti penyakit hati alkoholik atau hepatitis B atau C dan memerlukan pembedahan yang tidak terkait dengan hati, keadaan bisa menjadi rumit. Keputusan untuk melanjutkan operasi dalam skenario ini tidak bisa dianggap enteng. Dokter Anda perlu mempertimbangkan beberapa faktor saat menentukan risiko operasi Anda dan apakah Anda akan mengalami komplikasi serius atau kematian akibat operasi.Lebih khusus lagi, pada mereka yang fungsi hati sudah terganggu oleh penyakit akut atau kronis, pembedahan dapat mengubah skala yang mendukung dekompensasi hati, atau memperburuk penyakit hati, gagal hati, dan kematian. Oleh karena itu, pembedahan harus dipertimbangkan dengan cermat jika Anda memiliki penyakit hati.
Faktor-faktor yang dinilai dalam calon pembedahan dengan penyakit hati meliputi:
- ketajaman, penyebab, dan keparahan penyakit hati
- jenis operasi
- urgensi operasi
- jenis anestesi
- penurunan tekanan darah intraoperatif
Mari kita lihat berbagai faktor yang dipertimbangkan oleh pihak rumah sakit, ahli bedah, ahli hepatologi (spesialis hati), dan berbagai anggota tim perawatan kesehatan lainnya sebelum menentukan apakah seseorang dengan penyakit hati dapat dioperasi.
Pemeriksaan fisik
Bagaimana penampilan kandidat bedah, atau presentasi klinis seseorang sebelum operasi adalah bagian penting dalam menilai risiko bedah pada mereka yang menderita penyakit hati.
Biasanya, dokter akan mencari tanda dan gejala berikut yang menunjukkan hepatitis akut:
- mual
- penyakit kuning
- muntah
- keringat malam
- pruritis (gatal)
- penurunan berat badan
Pada orang dengan sirosis, banyak dari tanda-tanda berikut terjadi akibat hipertensi portal dan menunjukkan prognosis yang lebih buruk dan menunjukkan sirosis dekompensasi:
- peningkatan lingkar perut (indikasi asites)
- kenaikan berat badan (indikasi asites)
- perubahan memori (indikasi ensefalopati hepatik)
- perdarahan gastrointestinal baru-baru ini (indikasi perdarahan varises)
- perubahan dalam siklus tidur-bangun
- penyakit kuning (mata, kulit, dan selaput lendir lainnya menguning)
Banyak penderita sirosis mengalami perubahan pola tidur. Perubahan ini secara klasik dikaitkan dengan ensefalopati hepatik dan gangguan metabolisme melatonin hati; Namun, kami belum menjelaskan secara pasti patofisiologi dari gangguan tidur ini.
Tingkat Keparahan Penyakit Hati
Orang dengan hepatitis akut atau sirosis dekompensasi, serta gagal hati akut, tidak boleh menjalani operasi. Ini masuk akal karena Anda tidak ingin pasien mengalami gangguan fungsi hati yang parah pada saat operasi. Secara umum, keberadaan sirosis mempengaruhi hasil pembedahan secara negatif. Kandidat yang lebih baik untuk operasi termasuk orang dengan hepatitis kronis dan tanpa fungsi hati dekompensasi.
Sehubungan dengan pembedahan elektif, sirosis dan hepatitis akut adalah alasan yang pasti untuk menghindari pembedahan. Jika Anda memiliki penyakit hati yang serius, Anda harus menghindari operasi jika memungkinkan.
Tiga metode penilaian berbasis bukti yang berbeda digunakan untuk membuat proses menentukan apakah seseorang dengan penyakit hati adalah kandidat yang baik untuk operasi: skor Child-Pugh, skor Model untuk Penyakit Hati Tahap Akhir (MELD), dan pengukuran hati gradien tekanan vena (HVPG). Sebagai catatan, HVPG hanya digunakan di pusat medis akademis besar dan tidak tersedia di semua tempat. Namun demikian, ini sangat bagus dalam memprediksi prognosis atau hasil klinis.
Aliran Darah Hati
Mungkin hal paling serius yang dapat terjadi selama operasi pada orang dengan penyakit hati adalah penurunan aliran darah beroksigen ke hati. Aliran darah yang menurun ini menyebabkan iskemia dan nekrosis hati (kematian sel hati), yang dapat menyebabkan dekompensasi atau kegagalan hati, serta pelepasan mediator inflamasi yang dapat memicu kegagalan beberapa organ.
Biasanya, arteri memberikan darah beroksigen ke organ. Namun, di hati, suplai darah beroksigen berasal dari arteri hepatik dan vena porta. Faktanya, vena portal memasok sebagian besar darah beroksigen pada sebagian besar orang.
Selama operasi, tekanan darah dan curah jantung turun. Tetes ini mengurangi aliran darah beroksigen ke hati. Biasanya, arteri hepatika melebar atau mengembang untuk mengisi kekosongan dan mengkompensasi penurunan aliran darah beroksigen ke hati melalui vena portal. Namun, pada orang dengan sirosis, perubahan kronis pada arsitektur hati, seperti fibrosis dan nodularitas, mengganggu kemampuan arteri hati untuk membesar dan meningkatkan aliran darah yang mengandung oksigen ke hati. Selain itu, anestesi juga mengganggu pelebaran kompensasi arteri hati sehingga memperparah masalah.
Dengan kata lain, penderita sirosis mengalami kesulitan untuk mengkompensasi penurunan aliran darah ke hati, yang disebabkan oleh pembedahan dan anestesi serta perubahan arsitektur hati. Tanpa aliran darah beroksigen yang memadai ke hati selama operasi, seseorang dapat mengalami kerusakan dan kegagalan hati yang parah.
Jenis Bedah
Sebelum penderita penyakit hati dioperasi, penting untuk mempertimbangkan apakah jenis pembedahan tertentu yang dilakukan akan menempatkan orang tersebut pada risiko komplikasi yang lebih besar.
Selama operasi perut (pikirkan laparotomi), setiap kontak langsung dengan pembuluh darah hati dapat menyebabkan trauma lebih lanjut dan kerusakan hati. Selain itu, mengaduk-aduk pembuluh darah ini selanjutnya dapat mengurangi aliran darah ke hati selama operasi.
Orang dengan penyakit hati yang serius, seperti sirosis, yang membutuhkan operasi darurat karena gangguan peredaran darah, seperti sepsis atau trauma, berisiko tinggi meninggal setelah prosedur.
Operasi kardiovaskular selanjutnya mengganggu aliran darah ke hati dan memperburuk masalah. Selain itu, pressors (obat yang diberikan untuk meningkatkan tekanan darah selama periode perioperatif) dan bypass kardiopulmoner dapat memperburuk cedera hati.
Seperti yang disebutkan sebelumnya, anestesi juga dapat mengurangi tekanan darah dan aliran darah ke hati dan selanjutnya berkontribusi pada kerusakan hati. Selain itu, pada orang dengan penyakit hati, anestesi mungkin bertahan lebih lama dan tidak dimetabolisme dengan mudah sehingga menghasilkan durasi kerja yang lebih lama.
Kesimpulan
Pertama, jika enzim hati Anda hanya meningkat tetapi penyakit hati Anda terkontrol, Anda mungkin kandidat yang baik untuk operasi. Kedua, jika Anda menderita hepatitis kronis dengan fungsi hati yang relatif baik, Anda mungkin masih menjadi kandidat yang baik untuk operasi. Ketiga, jika Anda mengidap hepatitis alkoholik dan telah berhenti minum untuk beberapa waktu dan tidak kambuh dalam penyakit, Anda mungkin menjadi kandidat bedah yang baik.
Harap diingat bahwa hanya karena Anda menderita sirosis bukan berarti Anda tidak dapat menjalani operasi. Namun, keberadaan sirosis pasti mempengaruhi hasil dan karenanya tidak boleh didekompensasi pada saat operasi (pikirkan penyakit kuning, asites, gastrointestinal, atau varises, perdarahan dan sebagainya).
Jika Anda menderita hepatitis akut atau sirosis dekompensasi, operasi kemungkinan merupakan ide yang buruk. Yang terbaik adalah memikirkan hati pada orang dengan penyakit hati yang serius seperti hepatitis atau sirosis sebagai raksasa yang sedang tidur. Pada dasarnya, ahli bedah sedang mengoperasi raksasa yang sedang tidur, dan flare-up atau fungsi hati yang terhambat akibat sirosis dekompensasi membuat raksasa tidur ini sangat gelisah.
Konsekuensi pembedahan pada orang dengan penyakit hati bisa menjadi sangat serius. Beberapa orang mengalami gagal hati dan meninggal setelah operasi tersebut. Oleh karena itu, rekomendasi untuk melakukan operasi pada orang dengan penyakit hati dipertimbangkan dengan cermat oleh tim perawatan kesehatan Anda. Selain itu, sebagai pasien, Anda juga harus memberikan informed consent, atau menyetujui prosedur.
Anda harus diminta untuk memberikan persetujuan yang diinformasikan hanya setelah dokter dan tim perawatan kesehatan Anda menjelaskan sepenuhnya risiko, manfaat, dan konsekuensi prosedur. Ingatlah bahwa menjalani operasi juga merupakan keputusan yang Anda buat.