Isi
- Pemeriksaan Mandiri / Pengujian Di Rumah
- Pemeriksaan fisik
- Lab dan Tes
- Pencitraan
- Perbedaan diagnosa
- Pementasan
Pemeriksaan Mandiri / Pengujian Di Rumah
Tidak ada tes "di rumah" untuk kanker paru-paru sel kecil, tetapi penting untuk mewaspadai potensi gejala penyakit. Tidak seperti kanker paru-paru non-sel kecil, timbulnya gejala dengan kanker paru-paru sel kecil terjadi lebih cepat. Gejala yang paling umum termasuk batuk, mengi, sesak napas, atau batuk darah (hemoptisis).
Gejala pertama mungkin juga terkait dengan penyebaran kanker baik secara lokal atau jauh, karena kanker paru-paru sel kecil cenderung menyebar lebih awal. Kanker paru-paru sel kecil paling sering menyebar ke otak (metastasis otak) yang dapat menyebabkan sakit kepala, perubahan visual, kelemahan, dan lainnya, hati (metastasis hati), tulang (metastasis tulang), sumsum tulang, dan kelenjar adrenal (metastasis kelenjar adrenal) . Kira-kira 1 dari 5 orang akan mengalami metastasis pada saat diagnosis.
Dengan penyebaran lokal, seperti ke pembuluh darah besar di dekat paru-paru atau kerongkongan, gejala seperti suara serak (akibat kompresi saraf) dapat terjadi. Gejala umum kanker stadium lanjut juga sering muncul, seperti penurunan berat badan yang tidak disengaja, kelelahan, nyeri, dan / atau kehilangan nafsu makan.
Dimana Kanker Paru-paru Menyebar?
Beberapa kanker paru-paru sel kecil mungkin mengeluarkan zat yang memiliki aksi seperti hormon di dalam tubuh (sindrom paraneoplastik), dan karena alasan ini, gejala pertama mungkin tampak tidak berhubungan dengan paru-paru. Karena banyaknya gejala potensial, penting untuk membuat janji bertemu dengan dokter Anda jika Anda memiliki kekhawatiran.
Pemeriksaan fisik
Ketika Anda menemui dokter Anda, dia akan menanyakan sejumlah pertanyaan selain menanyakan gejala Anda. Ini akan mencakup pertanyaan tentang faktor risiko potensial seperti merokok, paparan radon di rumah, paparan pekerjaan, dan riwayat keluarga kanker paru-paru atau kanker lainnya. Peninjauan yang cermat terhadap kondisi medis lain yang mungkin Anda miliki adalah penting saat mempertimbangkan perawatan. Penting untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda mengalami rasa sakit, dan pedoman Jaringan Kanker Komprehensif Nasional (NCCN) saat ini menyatakan bahwa mendiskusikan rasa sakit harus menjadi bagian penting dari pemeriksaan untuk kanker paru-paru sel kecil.
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan paru-paru yang cermat untuk mendeteksi suara napas yang tidak normal, pemeriksaan neurologis, dan penilaian umum kesehatan fisik Anda.
Lab dan Tes
Tes laboratorium biasanya tidak dapat membuat diagnosis, tetapi beberapa tes penting sebagai bagian dari evaluasi.
Lab
Tes darah: Hitung darah lengkap (CBC) dan panel kimia (panel metabolik komprehensif) direkomendasikan, termasuk tes fungsi hati (LFT), elektrolit, dan tes fungsi ginjal - nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin.
Sindrom paraneoplastik yang berhubungan dengan kanker paru-paru sel kecil dapat menyebabkan peningkatan kadar kalsium dalam darah (hiperkalsemia keganasan) atau kadar natrium rendah (hiponatremia).
Sitologi dahak: Sitologi dahak adalah tes yang dilakukan dengan meminta seseorang mengeluarkan sampel dahak (lendir). Meskipun bukan tes skrining yang baik (seringkali negatif dengan kanker), jika sel kanker ditemukan, hal itu dapat mendukung diagnosis. Namun, pengujian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan lokasi kanker, dan biopsi mungkin masih penting.
Biopsi
Sedangkan biopsi dianjurkan bagi kebanyakan orang dengan kemungkinan kanker paru-paru sel kecil. Prosedur lain mungkin direkomendasikan dalam beberapa kasus.
Biopsi / Aspirasi Sumsum Tulang
Biopsi dan aspirasi sumsum tulang adalah penelitian yang dilakukan dengan memasukkan jarum panjang dan tipis melalui kulit (paling sering krista iliaka) untuk mendapatkan sampel sumsum tulang, yaitu bahan spons di tengah tulang besar. Dianjurkan untuk orang yang memiliki tanda-tanda bahwa kanker telah menyebar ke sumsum tulang (seperti menemukan sel darah merah yang belum matang pada apusan darah). Aspirasi / biopsi sumsum tulang unilateral (satu sisi) direkomendasikan sesuai dengan pedoman NCCN untuk orang yang menderita kanker paru-paru sel kecil stadium kecil. Pemindaian PET, bagaimanapun, telah menggantikan kebutuhan biopsi sumsum tulang dalam beberapa kasus.
Thoracentesis
Torasentesis dapat dilakukan jika pemindaian menunjukkan bukti penumpukan cairan di ruang antara membran yang melapisi paru-paru (efusi pleura). Efusi pleura sangat umum terjadi pada kanker paru-paru, dan mungkin jinak (tidak mengandung sel kanker) atau ganas (mengandung sel kanker). Ketika efusi pleura ganas (efusi pleura yang mengandung sel kanker) hadir, mengevaluasi sampel cairan dapat membantu dalam diagnosis dengan mengevaluasi sampel di bawah mikroskop.
Menurut NCCN Guidelines 2020, thoracentesis harus dilakukan jika terdapat efusi pleura yang dapat dilihat pada pemindaian pencitraan (seperti CT atau X-ray).
Metode Biopsi
Biopsi penting dilakukan untuk mendapatkan sampel kanker untuk dievaluasi baik di bawah mikroskop maupun dengan pewarnaan khusus (imunohistokimia). Prosedur dapat dilakukan dengan beberapa cara berbeda, dan seringkali bergantung pada lokasi tumor; misalnya, apakah itu terletak di pusat dekat saluran udara besar atau di daerah luar paru-paru (perifer). Dokter Anda akan mendiskusikan prosedur mana yang dia rekomendasikan untuk Anda berdasarkan karakteristik tumor Anda dan apakah ada area metastasis atau kelenjar getah bening yang lebih mudah diakses.
Dengan kanker paru-paru sel kecil yang sudah lanjut (stadium ekstensif), biopsi dari kelenjar getah bening yang terlibat, atau tempat penyebaran (metastasis) seperti ke hati atau di bawah kulit (nodul subkutan) lebih disukai daripada biopsi kanker di paru-paru. Prosedur ini memiliki risiko yang lebih kecil (munculnya kanker di area ini akan sama dengan yang ada di paru-paru) dan dapat membantu menentukan stadium kanker pada saat yang bersamaan.
Biopsi Aspirasi Jarum Halus
Dalam biopsi aspirasi jarum halus, jarum panjang dan tipis dimasukkan melalui dinding dada dan masuk ke tumor dengan panduan CT atau ultrasound. Sampel tumor kemudian disedot. (jelaskan lebih lanjut). Biopsi jarum halus sering direkomendasikan jika tumor berada di pinggiran paru-paru. Prosedur ini kurang invasif dibandingkan prosedur lain, tetapi mungkin tidak mendapatkan jaringan yang cukup untuk mengevaluasi tumor secara memadai.
Bronkoskopi dengan USG Endobronkial (EBUS) dan Biopsi
Metode lain untuk mendapatkan sampel tumor adalah melalui bronkoskopi. Bronkoskopi adalah prosedur di mana tabung dimasukkan melalui sebagian besar atau hidung (dengan sedasi) dan dimasukkan ke dalam saluran udara besar paru-paru (bronkus).
Setelah bronkoskop dipasang, pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi endobronkial) pada bronkoskop memungkinkan dokter untuk melihat tumor dan kelenjar getah bening yang terletak di dekat saluran udara besar. Dengan instrumen khusus, dan di bawah panduan ultrasound, dokter dapat memperoleh sampel tumor atau kelenjar getah bening untuk dievaluasi.
Sebuah studi tahun 2016 menemukan bahwa biopsi jarum melalui USG endobronkial sangat aman dan efektif sehubungan dengan pengambilan sampel dari jaringan tumor paru-paru dan kelenjar getah bening hilar (dekat saluran udara) dan mediastinal (antara paru-paru).
Ada beberapa variasi baru dari teknik ini yang mungkin menawarkan keuntungan dalam beberapa kasus:
- Ultrasonografi endobronkial radial: Ultrasonografi endobronkial radial melibatkan penggunaan probe yang lebih panjang yang dapat menjangkau lebih dalam ke paru-paru daripada ultrasonografi endobronkial konvensional. Ini terkadang memungkinkan dokter untuk mengambil sampel tumor yang terletak lebih dalam di paru-paru tanpa menggunakan metode yang lebih invasif.
- Bronkoskopi navigasi elektromagnetik: Bronkoskopi navigasi adalah teknik baru lainnya yang dirancang agar tidak terlalu invasif. Dalam prosedur ini, sensor magnet ditempatkan di punggung dan dada untuk menciptakan medan magnet. Sensor yang berbeda dimasukkan melalui bronkoskop untuk membuat medan elektromagnetik. Teknik ini dapat disamakan dengan menggunakan GPS pada ponsel Anda daripada hanya melihat sekeliling untuk melihat di mana Anda berada. Bronkoskopi navigasi mungkin sangat membantu dalam melakukan biopsi tumor yang lebih dalam di paru-paru atau yang sangat kecil (dalam analogi, mencari jalan pedesaan atau lokasi yang kecil dan tidak mudah dilihat dari jalan).
Torakoskopi
Dalam beberapa kasus, biopsi jarum atau teknik biopsi endobronkial tidak dapat digunakan untuk mengakses tumor karena lokasinya atau faktor lain. Jika ini terjadi, biopsi bedah mungkin diperlukan. Torakoskopi adalah prosedur di mana seorang ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil di dada untuk mendapatkan akses ke paru-paru. Kamera dan instrumen khusus kemudian dimasukkan untuk mendapatkan sampel biopsi.
Mediastinoskopi
Mediastinoskopi pernah menjadi evaluasi standar dalam pemeriksaan kanker paru-paru, tetapi hasil serupa sekarang dapat diperoleh (sebagian besar waktu) dengan pemindaian PET. Mediastinoskopi adalah prosedur yang dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum. Melalui sayatan kecil di dinding dada, dokter bedah memasukkan tabung (mediastinoscope) yang digunakan untuk memvisualisasikan area dada di antara paru-paru, dan melakukan biopsi jika diperlukan.
Panduan untuk Memahami Biopsi Paru AndaPatologi
Jaringan yang diperoleh selama biopsi paru, kelenjar getah bening, atau metastasis (atau torasentesis, pemeriksaan sumsum tulang, dll.) Dievaluasi oleh ahli patologi untuk memastikan jenis kanker paru-paru.
Evaluasi Mikroskop
Di bawah mikroskop, kanker paru-paru sel kecil terlihat sebagai sel berbentuk gelendong kecil dengan indeks mitosis yang tinggi (bukti bahwa sel membelah dengan sangat cepat).
Pewarnaan Imunohistokimia
Imunohistokimia melibatkan penerapan larutan yang mengandung antibodi yang dikombinasikan dengan pewarna atau bahan radioaktif ke sampel jaringan tumor. Antibodi bergabung dengan penanda tumor tertentu pada tumor, dan karena pewarna atau bahan radioaktif, menyala jika dilihat di bawah mikroskop.
Penanda tumor Ki-67 penting dalam membedakan antara kanker paru-paru sel kecil dan tumor paru-paru karsinoid (keduanya merupakan jenis tumor neuroendokrin).
Beberapa penanda yang terlihat pada kanker paru-paru sel kecil yang dapat membantu dalam memastikan diagnosis termasuk chromogranin A, CD56, synaptophysin, MIB-1, dan faktor transkripsi tiroid.
Profil Molekuler
Sementara saat ini rutin dengan kanker paru-paru non-sel kecil, profil gen molekuler (seperti melalui pengujian generasi berikutnya) dilakukan lebih jarang dengan kanker paru-paru sel kecil. Profil gen memungkinkan dokter untuk menentukan pergantian genom (seperti mutasi gen) yang ada pada tumor tertentu (dan seringkali bertanggung jawab atas pertumbuhannya), dan dalam kasus beberapa kanker, pilih terapi yang ditargetkan (pengobatan presisi) yang paling baik untuk mengobati tumor. .
Untuk saat ini, pembuatan profil molekuler direkomendasikan hanya untuk orang yang tidak pernah merokok dan menderita kanker paru-paru sel kecil stadium lanjut. (Alasannya bukan untuk mendiskriminasi orang yang telah merokok, tetapi karena saat ini tidak ada terapi bertarget yang efektif dengan jenis mutasi yang terlihat pada kanker sel kecil terkait merokok.)
Biopsi Cair
Biopsi cair adalah tes darah yang dilakukan untuk mencari fragmen DNA tumor yang masuk ke aliran darah. Biopsi cair dapat digunakan untuk mencari mutasi gen (dan perubahan genom lainnya) pada tumor tanpa harus melakukan biopsi invasif (atau, juga dapat digunakan bersama dengan hasil dari profil molekuler sampel tumor). Seperti profil molekuler pada sampel jaringan, ini terutama akan menjadi pertimbangan bagi perokok yang tidak pernah menderita kanker paru-paru sel kecil stadium luas.
Pencitraan
Sejumlah studi pencitraan dapat dilakukan untuk membantu dalam diagnosis kanker paru-paru sel kecil.
Rontgen Dada
Rontgen dada sering kali merupakan langkah pertama saat seseorang mengembangkan tanda dan / atau gejala kanker paru. Namun, penting untuk dicatat bahwa rontgen dada memungkinkan kanker paru-paru tidak terdeteksi hingga 20% atau lebih dari waktu tersebut.
Keterbatasan Rontgen Dada dalam Mendiagnosis Kanker ParuCT dada (dan perut)
CT scan dada dan perut (untuk mencari metastasis hati atau kelenjar adrenal) sangat penting dalam pemeriksaan awal kanker paru-paru sel kecil. Pemindaian CT (computerized tomography) menggunakan beberapa gambar sinar-X penampang dada yang kemudian dianalisis komputer untuk membuat gambar 3 dimensi dari bagian dalam tubuh.CT scan biasanya dilakukan dengan kontras, zat yang disuntikkan ke pembuluh darah yang membuat pemindaian lebih mudah untuk ditafsirkan.
MRI Otak, Mungkin Dada
Dalam beberapa kasus, MRI dada mungkin diperlukan untuk lebih memahami tumor. Pencitraan resonansi magnetik menggunakan magnet yang kuat untuk membuat gambaran tentang bagian dalam tubuh.
MRI otak adalah a sangat tes penting dalam evaluasi dan penentuan stadium kanker paru-paru sel kecil, dan saat ini direkomendasikan bagi siapa saja yang telah didiagnosis dengan penyakit tersebut. Jika MRI tidak dapat dilakukan karena alasan tertentu (misalnya, jika Anda memiliki alat pacu jantung, pompa insulin, implan koklea, atau jenis logam lain di tubuh Anda), CT scan otak dengan kontras dapat dilakukan sebagai alternatif. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Setiap orang yang menderita kanker paru-paru sel kecil harus menjalani MRI otak, atau CT scan otak dengan kontras yang ditingkatkan jika MRI tidak memungkinkan.
Beberapa orang cemas menjalani MRI karena klaustrofobia, dan menjalani prosedur ini juga dapat memicu kecemasan (bahkan dengan earphone) karena Anda akan mendengar bunyi keras selama prosedur. Memahami pentingnya penelitian ini terkadang dapat membantu orang mengatasi ketidaknyamanan sementara ini.
PET Scan
PET scan adalah tes yang sering digunakan untuk mendiagnosis dan menentukan stadium kanker paru-paru sel kecil. Dalam tes tersebut, sejumlah kecil glukosa radioaktif disuntikkan ke pembuluh darah, dan setelah diberikan waktu untuk diserap oleh sel-sel di dalam tubuh, dilakukan pemindaian. Glukosa diambil lebih aktif oleh sel yang lebih aktif secara metabolik (seperti sel kanker), dan area tumor akan menyala di layar di mana pun mereka berada di dalam tubuh.
Pemindai tulang
Pemindaian tulang terkadang dilakukan untuk mencari penyebaran kanker ke tulang, meskipun pemindaian PET sering kali dapat memberikan hasil yang sama dan lebih banyak, sehingga lebih jarang dilakukan daripada sebelumnya.
Sinar-X Tulang Panjang
Jika pemindaian tulang atau PET scan menunjukkan bukti metastasis tulang ke tulang yang menahan beban (seperti kaki), pedoman NCCN merekomendasikan untuk melakukan rontgen pada area ini. Metastasis tulang dapat menyebabkan patah tulang patologis, patah tulang tulang yang melemah karena adanya tumor, yang dapat menambah ketidaknyamanan pada seseorang yang menghadapi kanker.
Perbedaan diagnosa
Ada sejumlah kondisi yang dapat menyerupai gejala kanker paru-paru sel kecil dan pada tes pencitraan. Meskipun mendiagnosis kanker paru-paru sel kecil tampaknya mudah, namun ini bisa menjadi tantangan. Selain itu, kira-kira 10% kanker paru-paru sel kecil memiliki ciri-ciri kanker paru-paru sel kecil dan jenis-jenis kanker paru-paru lainnya.
Memahami diagnosis banding mungkin membantu saat Anda bertanya-tanya mengapa butuh waktu lama untuk mendiagnosis gejala Anda, dan mengapa begitu banyak tes harus dilakukan. Beberapa dari kondisi ini meliputi:
- Tumor paru karsinoid (terutama tumor karsinoid atipikal)
- Kanker paru-paru bukan sel kecil (terutama kanker paru-paru sel besar)
- Tumor paru jinak, seperti hamartoma
- Limfoma di dada
- Tumor sel germinal
- Granuloma paru-paru
- Kanker timoma / timus (tumor pada kelenjar timus)
Pementasan
Setelah diagnosis kanker paru-paru sel kecil dibuat, pementasan dilakukan. Pementasan yang tepat sangat penting dalam memilih perawatan yang tepat, dan dengan penyakit stadium terbatas, sangat penting untuk mengetahui apakah pembedahan mungkin merupakan pengobatan yang efektif.
Pemindaian PET yang dikombinasikan dengan MRI otak paling sering digunakan untuk mengevaluasi penyebaran kanker paru-paru sel kecil di dekat jantung (di mediastinum) dan di daerah yang jauh.
Dua Tahap, Untuk Saat Ini
Kanker paru-paru sel kecil agak unik di antara kanker karena terbagi menjadi dua tahap: terbatas dan ekstensif.
Kanker paru-paru sel kecil stadium terbatas adalah kanker yang hanya terdapat pada satu sisi dada (satu hemitoraks) dan dapat dimasukkan dengan aman dalam bidang radiasi yang "dapat ditoleransi". Kanker mungkin atau mungkin tidak telah menyebar ke kelenjar getah bening, tetapi tidak ada penyebaran ke daerah yang jauh. Hanya sekitar sepertiga dari kanker paru-paru sel kecil yang didiagnosis pada tahap awal ini.
Kanker paru-paru sel kecil stadium luas adalah kanker yang tidak dapat dengan aman tercakup dalam bidang radiasi yang dapat ditoleransi.
Kanker dalam dua tahap ini mungkin berperilaku sangat berbeda, dan dokter mulai bergerak melampaui pertimbangan hanya dua tahap saat merekomendasikan perawatan kepada pasien.
Pementasan TNM
Metode pementasan lain dapat dibahas bagi mereka yang memiliki kanker paru-paru sel kecil yang sedang dipertimbangkan untuk menjalani operasi. Dokter menggunakan sistem pementasan TNM saat memilih terapi. Dalam sistem ini:
T adalah singkatan dari tumor: T digabungkan dengan angka yang bergantung pada ukuran tumor. Tumor T1 berdiameter kurang dari atau sama dengan 3 sentimeter (cm). Tumor T2 lebih besar dari 3 cm dan diameter kurang dari atau sama dengan 5 cm. Tumor T3 lebih besar dari 5 cm dan kurang dari atau sama dengan 7 cm (atau telah menyebar secara lokal ke beberapa daerah), dan tumor T4 berdiameter lebih dari 7 cm, atau telah menyebar ke diafragma, mediastinum, jantung, pembuluh jantung besar , trakea, saraf laring berulang, esofagus, atau lobus paru-paru yang berbeda.
N singkatan dari kelenjar getah bening: N dikombinasikan dengan angka yang menjelaskan apakah kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening dan jika demikian, di mana letak kelenjar getah bening tersebut relatif terhadap tumor aslinya. Misalnya, N0 berarti kanker belum menyebar ke kelenjar getah bening. N1 mengacu pada kanker yang telah menyebar ke kelenjar getah bening hilar atau peribronchial di sisi tubuh yang sama dengan kanker. N2 mengacu pada kanker yang telah menyebar ke kelenjar getah bening mediastinal atau subcarinal di sisi tubuh yang sama, dan N3 mengacu pada kanker yang telah menyebar ke kelenjar getah bening supraklavikula (kelenjar getah bening tepat di atas tulang selangka), atau kelenjar getah bening seperti getah bening hilar simpul di sisi lain tubuh dari kanker.
M singkatan dari metastasis: M0 berarti kanker belum menyebar ke daerah yang jauh dari tubuh (otak, tulang, hati, dll.), Sedangkan M1 berarti kanker memiliki metastasis jauh.
Pada orang yang memiliki kanker paru stadium terbatas, pembedahan hanya dianggap sebagai pilihan bagi mereka yang memiliki tumor yang diklasifikasikan sebagai T1 atau 2 / N0 / M0.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Ini bisa sangat menakutkan jika dokter Anda mencurigai Anda mungkin menderita kanker paru-paru sel kecil, dan waktu yang dibutuhkan untuk melakukan semua tes yang sesuai bisa menyiksa. Tes ini penting, bagaimanapun, untuk mengetahui secara pasti apa yang menyebabkan gejala Anda (apakah kanker atau bukan), dan jika demikian, untuk mengidentifikasi pilihan pengobatan terbaik.
Mengajukan banyak pertanyaan dan melakukan penelitian tentang mengapa tes ini dilakukan dapat memberdayakan. Dalam beberapa kasus, ada beberapa opsi berbeda untuk pengujian atau tes yang mungkin diperlukan atau mungkin tidak diperlukan. Memahami pilihan dan pilihan ini dapat membantu Anda bekerja sama dengan dokter untuk memilih pendekatan yang paling sesuai dengan kebutuhan dan keinginan Anda.