Isi
- Apa itu labrum?
- Apa fungsi labrum?
- Apa itu robekan labrum?
- Bagaimana diagnosis robekan labrum dibuat?
- Apa pengobatan untuk labrum robek?
- Bagaimana pemulihan dari operasi labrum?
Apa itu labrum?
Labrum adalah jenis tulang rawan yang ditemukan di sendi bahu. Bahu adalah sendi bola-dan-soket tempat lengan bertemu dengan tubuh. Tulang lengan (humerus) membentuk bola di bagian bahu yang memenuhi soket yang merupakan bagian dari tulang belikat. Kedua tulang ini dihubungkan oleh ligamen - jaringan keras yang membentuk tambatan yang menahan tulang dalam hubungan satu sama lain.
Ada dua macam tulang rawan di persendian. Jenis pertama adalah tulang rawan putih di ujung tulang (kartilago artikular) yang memungkinkan tulang untuk meluncur dan bergerak satu sama lain. Saat tulang rawan jenis ini mulai aus (proses yang disebut artritis), persendian menjadi nyeri dan kaku. Labrum adalah jenis tulang rawan kedua di bahu, yang sangat berbeda dari tulang rawan artikular. Tulang rawan ini lebih berserat atau kaku dari pada tulang rawan di ujung bola dan rongga. Selain itu, tulang rawan ini juga hanya ditemukan di sekitar soket tempat ia dipasang.
Apa fungsi labrum?
Labrum memiliki dua fungsi. Yang pertama adalah memperdalam soket agar bola tetap di tempatnya. Bayangkan sendi bahu seperti bola pantai di atas piring makan. Bola humerus ("bola pantai") jauh lebih besar dari soket datar ("piring makan"). Ligamen adalah pengikat yang bergerak dari tulang ke tulang dan menahannya untuk membantu menjaga bola tetap di soket. Cara lain untuk menyimpan bola di soket adalah labrum.
Labrum adalah jaringan tebal atau jenis tulang rawan yang menempel di tepi soket dan pada dasarnya membentuk bumper yang memperdalam soket dan membantu menjaga bola tetap di tempatnya. Pada individu di mana labrum terlalu kecil atau robek karena cedera, bola dapat meluncur keluar dari soket (subluksasi) atau keluar dari soket (dislokasi). Labrum berada di sekitar soket dan di sebagian besar area terpasang erat ke tulang soket. Di beberapa area itu tidak terpasang dengan kuat. Baru belakangan ini spesialis menentukan bagian mana yang normal dan bagian mana yang mencerminkan robeknya labrum.
Fungsi kedua labrum adalah sebagai penempelan struktur atau jaringan lain di sekitar sendi. Misalnya, ligamen yang membantu menahan sendi menempel ke labrum di lokasi utama tertentu. Jika ada cedera pada bahu yang merobek ligamen, terkadang labrum juga terlepas dari tepi tulang.
Cedera ini biasanya melibatkan subluksasi atau dislokasi bahu dan biasanya karena trauma. Bola bahu dapat terkilir ke arah depan bahu (dislokasi anterior) atau keluar dari belakang bahu (disebut dislokasi posterior). Dalam kedua kasus labrum bisa robek dari tulang. Biasanya bila ini terjadi labrum tidak sembuh kembali di lokasi yang tepat. Apakah persendian terus tidak stabil tergantung pada banyak faktor.
Struktur lain yang menempel pada labrum adalah tendon otot bisep. Otot bisep adalah otot di bagian depan lengan yang mengeras dengan menekuk siku. Meskipun otot ini cukup besar, ia berubah menjadi tendon kecil seukuran pensil yang menempel di dalam sendi bahu. Di ujung lain otot adalah tendon besar yang menempel di luar siku di lengan bawah. Bagian yang menempel di bahu sebenarnya melewati lubang kecil di tendon manset rotator yang dirancang khusus untuk tendon itu.
Begitu berada di dalam sendi, tendon menempel sebagian ke tulang dekat soket dan sebagian ke labrum di bagian atas sendi. Tendon ini bisa robek di tempat menempel ke tulang, di tempat menempel ke labrum, atau di kedua lokasi.
Apa itu robekan labrum?
Robekan labrum dapat terjadi dalam beberapa bentuk, dan sangat mudah untuk membingungkan jenis ini. Oleh karena itu, penting bagi Anda untuk berdiskusi dengan dokter tentang jenis robekan yang Anda alami. Jenis robekan pertama adalah di mana labrum robek sepenuhnya dari tulang. Ini biasanya terkait dengan cedera pada bahu di mana bahu mengalami subluksasi atau dislokasi. Kadang-kadang jenis robekan ini terjadi dan individu tidak menyadari bahwa bahu telah keluar dari soket.
Jenis robekan labrum kedua adalah robekan di dalam substansi labrum itu sendiri. Tepi labrum lama kelamaan mungkin akan robek sehingga tepiannya tidak mulus. Jenis robekan ini cukup umum dan jarang menimbulkan gejala. Ini sering terlihat di bahu seiring bertambahnya usia (di atas 40 tahun). Kadang-kadang labrum mungkin memiliki robekan besar di mana sebagian labrum masuk ke dalam sendi dan menyebabkan bunyi klik dan tangkap saat bola bergerak di dalam soket. Jenis robekan ini sangat jarang terjadi, dan sebagian besar robekan labrum tidak menyebabkan gejala ini.
Jenis robekan labrum ketiga berada di area di mana tendon bisep menempel ke ujung atas soket. Soket dapat dibagi menjadi empat bagian: anterior (depan), posterior (belakang), superior (ujung atas dekat kepala) atau inferior (ujung bawah, yang mengarah ke siku).
Tendon bisep menempel di ujung atas, di mana ia menyatu dengan labrum. Labrum berjalan dari sana di sekitar sendi, baik ke arah anterior dan posterior. Karena cedera di area di mana tendon bisep menempel, labrum juga bisa terluka. Cedera di area ini bisa ringan atau bisa parah. Karena cedera biasanya melibatkan tendon bisep dan labrum, karena berada di ujung superior soket dan karena dapat mempengaruhi perlekatan labrum anterior dan posterior tempat bisep menempel di daerah ini, akronim atau singkatan dari cedera ini adalah lesi SLAP. Ini singkatan dari cedera labrum superior anterior dan posterior.
Ada beberapa sistem penilaian atau sistem klasifikasi cedera ini. Pada cedera yang lebih ringan, labrum hanya terlepas sebagian di area ini. Pada cedera yang lebih parah, seluruh labrum ditarik dari tulang bersama dengan tendon bisep. Klasifikasi yang paling umum membagi lesi SLAP menjadi empat jenis.
Bagaimana diagnosis robekan labrum dibuat?
Karena tulang rawan ini terletak jauh di dalam bahu, sangat sulit untuk membuat diagnosis labrum yang robek pada pemeriksaan fisik. Ada beberapa tes yang dapat dilakukan oleh dokter yang mungkin mengindikasikan labrum robek, tetapi tes ini tidak selalu akurat. Masalah lainnya adalah robekan labrum memiliki bentuk yang berbeda seperti yang dijelaskan di atas, dan tes tertentu akan mendeteksi satu jenis robekan tetapi tidak yang lain. Beberapa dokter merasa sangat yakin bahwa mereka dapat membuat diagnosis robekan labral pada pemeriksaan fisik, tetapi ini kontroversial. Tidak banyak penelitian ilmiah yang menunjukkan bahwa pemeriksaan fisik dapat diandalkan untuk mendiagnosis robekan labral. Akibat ketidakpastian ini, penelitian lain dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis jika dicurigai.
Tes terbaik yang tersedia untuk membuat diagnosis robekan labral adalah pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) atau tes yang disebut CT-arthrogram (yang terakhir adalah pemindaian CAT yang didahului oleh arthrogram di mana pewarna disuntikkan ke bahu). Kedua tes ini relatif baik untuk menentukan robekan labrum karena subluksasi atau dislokasi, tetapi hanya akurat sekitar 80 persen hingga 85 persen. Oleh karena itu, beberapa dokter percaya bahwa tes tidak selalu diperlukan jika diagnosis subluksasi atau dislokasi dapat dibuat dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Tak satu pun dari tes tersebut yang saat ini sangat baik untuk mendiagnosis lesi SLAP. Area ini sangat kompleks dan sulit untuk mendapatkan gambar yang bagus dari area ini dengan MRI.
Namun, jika MRI benar-benar menunjukkan sobekan maka sering kali akan muncul. Masalahnya adalah MRI mungkin melewatkan robekan yang lebih kecil dan tidak dapat diandalkan untuk membuat diagnosis pada robekan labrum yang lebih besar.
Cara terbaik untuk membuat diagnosis robekan labrum adalah dengan artroskopi bahu. Sayangnya ini adalah prosedur operasi dan membutuhkan beberapa bentuk anestesi. Membuat diagnosis juga membutuhkan pengalaman di pihak ahli bedah, karena anatomi bagian dalam bahu bisa sangat rumit. Hubungan antara robekan labrum dan gejalanya belum sepenuhnya diketahui, sehingga tidak diketahui dengan jelas mana yang harus diperbaiki dan mana yang bisa dibiarkan.
Apa pengobatan untuk labrum robek?
Perawatan tergantung pada jenis robekan yang ada di labrum. Sobekan yang terjadi karena ketidakstabilan bahu, baik subluksasi atau dislokasi, mengharuskan labrum dipasang kembali ke tepi soket. Ini dapat dilakukan dengan sayatan di bagian depan bahu, atau dapat dilakukan dengan teknik artroskopi melalui sayatan yang lebih kecil. Ada kelebihan dan kekurangan masing-masing pendekatan. Di institusi ini kami lebih menyukai operasi terbuka dengan sayatan sampai teknik arthroscopic menjadi lebih sempurna.
Jika labrum robek, biasanya tidak diperlukan perawatan karena biasanya tidak menimbulkan gejala. Namun, jika ada robekan yang besar pada labrum, bagian yang robek harus dipotong dan dirapikan, atau harus diperbaiki. Perawatan mana yang digunakan tergantung di mana robekan itu berada dan seberapa besar ukurannya. Jenis robekan yang membutuhkan perbaikan tanpa ketidakstabilan bahu jarang terjadi.
Robekan labrum di dekat lampiran tendon bisep (lesi SLAP) mungkin baru saja dipotong atau mungkin perlu dipasang kembali ke bagian atas soket. Cara terbaik untuk melakukannya adalah dengan operasi artroskopi karena daerah ini sulit dijangkau dengan operasi terbuka melalui sayatan besar. Menggunakan artroskop dan sayatan kecil untuk instrumen lain, labrum dapat dipasang kembali ke tepi soket menggunakan jahitan atau paku payung.
Bagaimana pemulihan dari operasi labrum?
Pemulihan bergantung pada banyak faktor, seperti lokasi robekan, seberapa parah dan seberapa baik perbaikan melalui pembedahan. Dipercaya bahwa dibutuhkan setidaknya empat hingga enam minggu bagi labrum untuk menempel kembali ke tepi tulang, dan mungkin empat hingga enam minggu lagi untuk menjadi kuat. Setelah labrum sembuh sampai ke tepi tulang, labrum akan melihat stres secara bertahap sehingga bisa mengumpulkan kekuatan. Penting untuk tidak menyuntikkannya kembali saat penyembuhan.
Berapa banyak gerakan dan penguatan lengan yang diperbolehkan setelah operasi tergantung pada banyak faktor, dan terserah pada ahli bedah untuk memberi tahu Anda keterbatasan Anda dan seberapa cepat kemajuannya. Karena variabilitas dalam cedera dan jenis perbaikan yang dilakukan, sulit untuk memprediksi seberapa cepat seseorang dapat kembali berolahraga dan beraktivitas setelah perbaikan. Jenis olahraga juga penting, karena olahraga kontak memiliki peluang lebih besar untuk melukai perbaikan labrum. Namun, sebagian besar pasien memiliki fungsi penuh dari bahu setelah perbaikan labrum, dan sebagian besar pasien dapat kembali ke tingkat olah raga sebelumnya tanpa atau sedikit pembatasan.