Apa Itu MRI Dengan Kontras?

Isi

• Tujuan Tes
• Jenis Agen Kontras
• Risiko dan Kontraindikasi
• Sebelum Tes
• Selama ujian
• Setelah Tes
• Menafsirkan Hasil

Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah teknik pencitraan yang digunakan untuk mengevaluasi berbagai kondisi kesehatan. Dalam situasi tertentu, dokter mungkin memesan MRI dengan kontras untuk membantu meningkatkan kualitas diagnostik gambar. MRI dengan kontras dapat menghasilkan visual yang sangat detail dari organ dalam dan jaringan lunak.

Meskipun berharga dalam mendiagnosis atau memantau penyakit, agen kontras MRI digunakan untuk tujuan tertentu dan menimbulkan potensi risiko kesehatan.

Tujuan Tes

Sifat magnetis gadolinium membantu memberikan kontras yang lebih besar dan, oleh karena itu, kejelasan, pada gambar MRI. Agen kontras MRI mengandung logam tanah jarang yang disebut gadolinium yang berinteraksi dengan medan magnet yang dipancarkan oleh mesin MRI. Agen kontras berbasis gadolinium (GBCA) mampu menghasilkan gambar MRI seakurat mungkin tetapi tidak diperlukan untuk setiap kondisi.

Keputusan untuk menggunakan GBCA didasarkan pada apakah tujuan prosedur bersifat diagnostik (untuk mengidentifikasi penyakit) atau intervensi (untuk membantu pengelolaan kondisi yang diketahui). Penggunaannya sebagian diarahkan oleh Kriteria Kesesuaian American College of Radiology (ACR).

Ada kalanya GBCA mungkin tidak berguna. Gadolinium, misalnya, tidak dapat dengan mudah melewati sawar darah-otak yang melindungi otak dari zat berbahaya. Meskipun membantu dalam mendiagnosis penyakit seperti multiple sclerosis di mana sawar darah-otak terganggu, GBCA mungkin tidak banyak berguna jika sawar darah-otak utuh.

Daftar kondisi di mana GBCA mungkin berguna atau mungkin tidak berguna sangat luas. Mereka diuraikan secara luas oleh ACR sebagai berikut:

Bagian tubuh	MRI Dengan kontras	MRI Tanpa Kontras	MRI Dengan atau Tanpa Kontras
Otak	Operasi pisau gamma	Penyakit Alzheimer Sakit kepala / migrain Hilang ingatan Kejang Stroke Trauma	Infeksi Kanker metastasis Sklerosis ganda Neurofibromatosis Kelenjar di bawah otak
Mata			Infeksi Tumor
Tulang belakang leher		Degenerasi diskus Herniasi diskus Sakit leher Radikulopati Trauma	Infeksi diskus Massa / lesi Osteomielitis
Tulang belakang toraks		Sakit punggung Kompresi disk Herniasi diskus Radikulopati Trauma	Infeksi diskus Massa / lesi Osteomielitis
Tulang belakang lumbal		Sakit punggung Kompresi disk Herniasi diskus Radikulopati Stenosis Trauma	Infeksi diskus Massa / lesi Osteomielitis Operasi pasca lumbar
Ekstremitas (non-joint)		Fraktur Sobek otot Tendon robek	Abses Selulitis Osteomielitis Tumor / massa Bisul
Sendi	Artrografi langsung dari suatu sendi (disampaikan melalui injeksi sendi)	Radang sendi Robekan tulang rawan Patah Nyeri sendi Robekan menu Sobek otot Tendon robek	Abses Selulitis Osteomielitis Tumor / massa Bisul
Panggul		Nyeri panggul Sobek otot Tendon robek Sakrum / tulang ekor Sendi sakroiliaka Kelainan rahim Endometriosis Masalah menstruasi	Abses Bisul Osteomielitis Kista ovarium Fibroid yang diketahui Emboli fibroid
Abdomen		Kelenjar adrenal	Ginjal Hati Tumor / massa

Seperti yang diilustrasikan oleh pedoman, keputusan untuk menggunakan atau tidak menggunakan GBCA sebagian besar bersifat subjektif dan bergantung pada pengalaman klinis untuk membuat pilihan yang tepat.

Bagaimana MRI Digunakan dalam Ortopedi

Jenis Agen Kontras

Ada beberapa jenis zat kontras berbasis gadolinium, yang masing-masing dibedakan berdasarkan komposisi kimianya, sifat magnetis, cara penyebarannya ke seluruh tubuh, dan cara pemberiannya.

Beberapa GBCA bersifat spesifik organ, sementara yang lain memiliki berat molekul yang lebih berat sehingga tetap berada dalam sistem peredaran darah dan tidak berdifusi ke jaringan yang berdekatan. Yang lain masih dapat menargetkan sel tertentu seperti tumor.

Agen kontras MRI berikut disetujui untuk digunakan oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA):

• Dotarem (meglumine gadoterate)
• Evoist (disodium gadoxetate)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentetate dimeglumine)
• Multihance (gadobenate dimeglumine)
• Omniscan (gadodiamide)
• OptiMARK (gadoversetamide)
• Prohance (gadoteridol)

Risiko dan Kontraindikasi

GBCA umumnya dianggap aman dengan efek samping yang relatif sedikit. Jika efek samping benar-benar terjadi, mereka cenderung sementara dan sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan. Dalam kasus yang jarang terjadi, kelompok orang tertentu, termasuk mereka yang mengalami disfungsi ginjal, dapat mengalami efek samping atau komplikasi yang parah.

Efek kumulatif GBCA jangka panjang masih belum diketahui. Karena itu, dokter Anda mungkin membatasi jumlah MRI dengan kontras yang Anda terima atau MRI diselingi dengan teknik pencitraan lain, seperti sinar-X atau pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT).

Risiko dan Keamanan Sinar-X

Efek Samping Intravena

GBCA paling sering diberikan melalui infus intravena (IV) ke dalam vena. Efek samping yang paling umum dari infus GBCA adalah:

• Sensasi dingin saat injeksi
• Sakit kepala
• Mual
• Pusing
• Batuk
• Muntah
• Detak jantung cepat
• Sesak napas

Meski jarang, beberapa orang mungkin mengalami reaksi alergi ringan terhadap gadolinium. Gejala utamanya adalah kulit gatal, dan alerginya sendiri jarang parah.

Sebuah studi yang diterbitkan di Jurnal Radiologi Inggris melaporkan bahwa antara 0,18% dan 0,76% orang yang menjalani MRI dengan kontras mengalami efek samping, kebanyakan mual dan muntah.

Efek Samping Lisan

GBCA oral terkadang digunakan untuk pemindaian MRI pada saluran gastrointestinal. Ini diambil melalui mulut dalam bentuk cair sebelum pemindaian. Agen kontras biasanya melibatkan bentuk gadolinium (disebut gadolinium-DPTA) yang dicampur dengan manitol (sejenis alkohol gula yang sulit diserap oleh usus).

Mannitol diketahui menyebabkan mual, muntah, dan diare pada beberapa orang. Sementara gadolinium dapat digunakan sendiri dengan sedikit, jika ada, efek samping gastrointestinal, ia membutuhkan manitol untuk tetap stabil di lingkungan asam lambung dan usus.

Efek Samping Intraartikular

Artrografi adalah teknik MRI yang digunakan untuk mencitrakan sendi jika MRI standar tidak memberikan cukup detail. Artrografi memerlukan injeksi GBCA intra-artikular ke dalam ruang sendi.

Injeksi itu sendiri dapat menyebabkan tekanan dan nyeri lokal. Beberapa pembengkakan ringan juga dapat terjadi setelah prosedur, yang biasanya dapat diobati dengan aplikasi es. Mungkin juga ada kemerahan dan memar di tempat suntikan.

Efek Samping Langka

Terkadang, GBCA tertentu diketahui menyebabkan kondisi serius yang disebut fibrosis sistemik nefrogenik (NSF) pada orang dengan penyakit ginjal parah.

NSF dapat menyebabkan pengencangan dan pengerasan kulit yang mirip dengan skleroderma, serta kontraksi tendon dan otot, mengganggu pergerakan dan mobilitas sendi. Fungsi organ tertentu, seperti jantung, paru-paru, diafragma, lambung, usus, atau hati, juga dapat terganggu.

Tidak ada obat untuk NSF, dan belum ada pengobatan yang mampu memberikan hasil yang konsisten. Untuk alasan ini, GBCA harus digunakan dengan sangat hati-hati pada orang dengan fungsi ginjal yang berkurang dan dihindari pada siapa pun dengan penyakit ginjal kronis yang parah, cedera ginjal akut, atau pada dialisis.

Keamanan Jangka Panjang

Masih ada diskusi berkelanjutan tentang keamanan jangka panjang GBCA, terutama bila digunakan secara ekstensif atau terus menerus (seperti saat memantau multiple sclerosis). Pada 2015, FDA mengeluarkan pengumuman keamanan yang mengutip studi di mana penggunaan gadolinium yang berkepanjangan pada orang dengan MS mengakibatkan endapan bahan di jaringan otak.

Penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa risiko akumulasi bergantung pada dosis, artinya semakin lama gadolinium digunakan, semakin besar risikonya. Bagi orang yang terpapar GBCA hanya sekali atau beberapa kali, risikonya tampak dapat diabaikan.

Apa yang gagal dikatakan oleh saran FDA adalah apakah deposit tersebut menimbulkan risiko kesehatan. Meskipun beberapa ilmuwan telah menyatakan bahwa akumulasi dapat menyebabkan neurotoksisitas (keracunan otak), hanya ada sedikit bukti tentang hal ini.

Ulasan studi tahun 2017 di Neurologi Lancet menyimpulkan bahwa tidak ada bahaya atau perubahan perilaku yang terlihat pada hewan yang terpapar gadolinium dosis tinggi dalam jangka waktu yang lama. Beberapa penelitian yang melibatkan manusia juga tidak menunjukkan efek buruk.

Terlepas dari kesimpulan tersebut, para peneliti tidak akan sampai mengatakan bahwa penumpukan gadolinium akan terjadi tidak pernah menyebabkan masalah. Sebaliknya, mereka menyarankan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum gadolinium dapat secara empiris dianggap aman.

Keamanan Pewarna Kontras Berbeda yang Digunakan dalam Pencitraan

Sebelum Tes

Studi MRI dilakukan oleh teknisi radiologi (juga dikenal sebagai radiografer atau teknolog radiologi) dan diinterpretasikan oleh ahli radiologi.

Pengaturan waktu

Pemindaian MRI dengan kontras dapat berlangsung dari 30 menit hingga 90 menit, tergantung pada area tubuh yang dipindai, agen yang digunakan, dan rute administrasi GBCA. MRI menggunakan GBCA oral bisa memakan waktu hingga dua setengah jam, mengharuskan Anda untuk minum beberapa dosis dan menunggu sampai agen masuk ke usus.

Pastikan untuk datang 15 hingga 30 menit sebelum janji temu Anda untuk mengisi dokumen yang diperlukan dan menyelesaikannya.

Lokasi

MRI dilakukan di klinik MRI rawat jalan dan di rumah sakit. Mesin MRI akan ditempatkan di ruangannya sendiri di dalam fasilitas. Setelah menempatkan Anda di dalam mesin, teknisi radiologi akan mengoperasikan unit dari belakang partisi kaca. Anda dapat berkomunikasi melalui sistem speaker dua arah yang dipasang di dalam unit.

Mesin MRI itu sendiri adalah perangkat seperti tabung tempat alas datar dimasukkan dan dilepas melalui remote control. Ada juga unit yang lebih kecil yang memungkinkan Anda hanya memasukkan lengan atau kaki. Banyak model yang lebih baru terbuka di bagian samping, mengurangi klaustrofobia yang dirasakan beberapa orang saat dipindai.

Apa yang Harus Dipakai

Karena MRI menggunakan medan magnet yang kuat, Anda tidak akan diizinkan memakai apa pun yang mengandung logam selama prosedur, termasuk ritsleting, gesper, kancing logam, dan bra kawat bawah. Sebaiknya tinggalkan perhiasan di rumah dan lepas aksesori logam dari tubuh, seperti tindikan dan hiasan rambut.

Anda akan diberi gaun untuk diganti jika pakaian Anda mengganggu pembacaan MRI. Beberapa orang datang dengan pakaiannya sendiri, seperti celana serut, celana olahraga, kaos oblong, atau pakaian olahraga. Untuk menghindari berjalan dengan telanjang kaki, bawalah kaus kaki atau sandal.

Gigi palsu dan alat bantu dengar harus dilepas sebelum prosedur. Staf medis akan memberi Anda tempat yang aman untuk menyimpan barang-barang Anda.

Makanan dan minuman

Untuk GBCA yang diberikan melalui suntikan atau IV, Anda biasanya dapat makan, minum, dan minum obat seperti biasa. Hal yang sama tidak berlaku untuk GBCA oral, yang mungkin mengharuskan Anda untuk berhenti makan dan minum empat jam atau lebih sebelumnya.

Staf radiologi akan memberi tahu Anda jika ada pembatasan diet atau pengobatan yang berlaku untuk prosedur Anda.

Biaya dan Asuransi Kesehatan

MRI dengan kontras dapat berharga mulai dari $ 300 hingga $ 3.000, tergantung pada bagian tubuh yang dipindai serta lokasi Anda. Banyak perusahaan asuransi akan menanggung setidaknya sebagian dari biaya tetapi memerlukan otorisasi sebelumnya untuk memastikan bahwa itu diindikasikan secara medis.

Tingkat pertanggungan dapat bervariasi berdasarkan rencana asuransinya, jadi periksalah biaya copay atau coinsurance sebelum prosedur dan konfirmasi bahwa unit radiologi dan ahli radiologi keduanya adalah penyedia dalam jaringan.

Apa yang dibawa

Pastikan untuk membawa ID foto dan kartu asuransi Anda serta bentuk pembayaran yang disetujui untuk semua biaya copay / coinsurance. Jika Anda berencana untuk memakai perhiasan kecil di sana, Anda mungkin ingin membawa kantong untuk disimpan.

Pertimbangan Lainnya

Beri tahu staf radiologi sebelumnya jika Anda memiliki salah satu dari yang berikut ini: implan logam, alat pacu jantung, pompa infus obat, lengan atau sendi buatan, atau tato yang mengandung tinta logam. Meskipun banyak di antaranya aman untuk MRI, namun berpotensi mengganggu pembacaan.

Staf juga harus diberi tahu jika Anda sedang hamil.

Jika Anda menderita klaustrofobia, beri tahu staf sebelumnya. Dalam beberapa kasus, obat penenang ringan dapat diresepkan. Jika salah satunya digunakan, Anda perlu mengatur seseorang untuk mengantarmu pulang setelah prosedur.

Selama ujian

Untuk MRI sebaliknya, Anda akan bekerja dengan teknisi bersertifikat dalam administrasi GBCA intravena, oral, dan intra-artikular. Teknisi yang berkualifikasi juga diperbolehkan untuk memberikan obat penenang, meskipun mungkin ada perawat yang siap untuk melakukannya.

Pra-Tes

Setelah mengisi dokumen yang diperlukan dan menandatangani formulir persetujuan, Anda akan dibawa ke ruang ganti untuk mengganti pakaian rumah sakit (jika perlu). Sebelum MRI, teknisi atau perawat akan memeriksa berat badan, tinggi badan, detak jantung, suhu, dan tekanan darah Anda.

Kemudian teknisi akan mempersiapkan Anda untuk pemindaian dengan salah satu dari beberapa cara berikut:

• Intravena: Jika GBCA diberikan secara intravena, kateter IV akan dipasang di vena (biasanya di lengan Anda). Mungkin ada tusukan tajam dan sensasi dingin sesaat saat GBCA dikirimkan, tetapi sebaliknya Anda akan merasakan sedikit rasa sakit. Jika ada, beri tahu teknisi. Obat penenang juga dapat diberikan melalui portal di kateter jika diperlukan.
• Lisan: Jika GBCA diberikan secara oral, Anda akan diberikan satu atau beberapa dosis obat untuk diminum. Beberapa memiliki rasa beri, sementara yang lain memiliki rasa manis seperti sirop. Beberapa orang mungkin mengembangkan rasa logam di mulut mereka atau merasa perlu pergi ke kamar mandi setelah meminum larutan tersebut. Ini normal. Namun, jika Anda merasa mual atau sakit perut, segera beri tahu teknisi.
• Intra-artikular: Jika GBCA diberikan secara intra-artikular, ahli radiologi dapat menggunakan agen pengurang rasa topikal sebelum memberikan injeksi. Dalam beberapa kasus, kelebihan cairan sendi mungkin perlu dikeluarkan melalui arthrocentesis. Selama penyuntikan, mungkin ada perasaan tertekan atau nyeri di sepanjang rute penyuntikan bersama dengan sensasi dingin sesaat. Penyuntikan biasanya memakan waktu sekitar 30 detik hingga satu menit.

Seberapa Amankah Gadolinium untuk MRI Payudara?

Sepanjang Tes

Setelah GBCA dikirimkan, Anda akan diarahkan ke alas datar mesin MRI dan diikat untuk mencegah pergerakan. Untuk MRI kepala, penyangga kepala seperti sangkar dapat digunakan. Bergantung pada tingkat sedasi yang digunakan, pernapasan, detak jantung, oksigen darah, dan tekanan darah dapat dilacak selama prosedur, terutama pada anak-anak.

Sepasang headphone peredam bising juga dapat diberikan agar Anda dapat berkomunikasi dengan teknisi.

MRI sendiri dapat memakan waktu mulai dari 15 menit hingga satu jam untuk diselesaikan setelah persiapan dilakukan. Untuk memastikan gambar dengan kualitas terbaik, Anda harus mengikuti instruksi teknisi dan tetap diam sampai Anda disuruh bersantai. Anda mungkin juga perlu menahan napas selama beberapa bagian pemindaian.

Tidak jarang merasakan sedikit kehangatan selama pemindaian. Anda juga perlu bersiap untuk mengalami kebisingan keras, yang oleh beberapa orang digambarkan seperti lokomotif, saat setiap gambar diambil. Namun, mesin yang lebih baru jauh lebih tenang.

Jika Anda tidak dapat menahan posisi, kram, atau tiba-tiba merasa mual, beri tahu teknisi. Tidak masalah untuk berhenti dan beristirahat sampai Anda siap untuk melanjutkan.

Setelah teknisi menyelesaikan pemindaian yang diminta, gambar akan ditinjau untuk memastikan bahwa semuanya jelas dan posisinya benar. Dalam beberapa kasus, sebagian pemindaian mungkin perlu diulangi.

MRI Kepala dan Otak: Apa yang Diharapkan

Tes Pasca

Jika obat penenang tidak digunakan, Anda biasanya bisa langsung berpakaian dan pergi. Teknisi atau perawat mungkin ingin memastikan bahwa Anda tidak memiliki efek sakit sebelum Anda diizinkan pergi.

Jika obat penenang digunakan, Anda akan dibawa ke ruang pemulihan dan dipantau sampai Anda bisa duduk dengan mantap. Begitu Anda bisa berdiri, seseorang perlu mengantar Anda pulang. Idealnya, orang tersebut akan tinggal bersama Anda selama 24 jam jika terjadi efek samping yang tidak terduga.

Setelah Tes

Dalam kebanyakan kasus, tidak akan ada efek langsung atau permanen dari MRI dengan kontras. Namun, penting untuk segera menghubungi dokter jika Anda mengalami gejala yang tidak biasa atau parah, termasuk:

• Detak jantung tidak normal
• Sesak napas
• Nyeri hebat, kemerahan, bengkak, atau keluar cairan di tempat suntikan

Jika Anda sedang menyusui, beberapa dokter akan meminta Anda untuk menunggu 24 sampai 48 jam sebelum menyusui bayi Anda. Namun, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mengatakan bahwa ini tidak perlu dan menyusui dapat terus berlanjut tanpa gangguan setelah MRI dengan kontras.

Menafsirkan Hasil

MRI dengan pemindaian kontras diinterpretasikan oleh ahli radiologi yang akan meninjau temuan dalam konteks dengan pemindaian sebelumnya dan riwayat medis Anda yang tersedia. Laporan radiologi kemudian akan dikeluarkan dalam satu atau beberapa hari, yang akan ditinjau oleh dokter Anda bersama Anda.

Laporan radiologi tipikal mencakup salinan dari setiap pemindaian individu bersama dengan notasi dari setiap kelainan yang terlihat. Biasanya, setiap gambar akan diklasifikasikan secara luas sebagai normal, abnormal, atau tidak meyakinkan. Rincian spesifik akan dicantumkan di bagian tayangan laporan, yang dapat dijelaskan oleh dokter Anda kepada Anda.

Berdasarkan evaluasi pemindaian dan tinjauan riwayat kesehatan Anda, ahli radiologi mungkin menawarkan diagnosis spesifik atau daftar kemungkinan penyebab dalam diagnosis banding.

Mengikuti

Jika temuan abnormal atau potensial abnormal ditemukan, tes atau prosedur pencitraan tambahan dapat dipesan untuk memastikan diagnosis atau menentukan tingkat keparahan kondisi. Misalnya, pertumbuhan yang diduga bersifat kanker mungkin memerlukan pemindaian positron emission tomography (PET), yang dapat mengidentifikasi keganasan berdasarkan perubahan metabolisme, atau biopsi, di mana sampel jaringan diambil untuk diperiksa oleh ahli patologi.

Jika temuan tidak meyakinkan, MRI dapat diulangi atau metode pencitraan alternatif dapat digunakan. Misalnya, CT scan seringkali lebih baik dalam pencitraan kelainan tulang daripada MRI, yang lebih mampu menggambarkan jaringan lunak.

MRI vs CT Scan

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika seorang dokter merekomendasikan MRI dengan kontras yang ditingkatkan, tidak masuk akal untuk menanyakan apakah agen kontras benar-benar diperlukan. Mungkin ada alasan mengapa kontras diperlukan, tetapi cukup adil untuk menanyakan apakah ada pilihan lain. Ini terutama benar jika Anda pernah mengetahui penyakit ginjal atau telah menjalani banyak MRI dengan kontras. Jika ragu, jangan ragu untuk mencari opini kedua.

Apa Itu MRI Fungsional?