Mengapa Gagal Jantung Sisi Kanan Berbeda?

Isi

• Sisi Kanan Hati vs. Sisi Kiri
• Penyebab Gagal Jantung Sisi Kanan
• Gejala Gagal Jantung Sisi Kanan
• Diagnosis Gagal Jantung Sisi Kanan
• Pengobatan Gagal Jantung Sisi Kanan

Orang dengan gagal jantung sisi kanan mengembangkan gejala karena sisi kanan jantung mereka (sisi yang menerima darah yang kembali ke jantung dari seluruh tubuh, dan memompanya ke paru-paru) tidak dapat mengimbangi pekerjaannya. harus dilakukan.

Ketidakmampuan jantung untuk memompa darah secara efisien ke paru-paru menyebabkan darah kembali ke sistem vena, dan membatasi curah jantung (volume total darah yang dapat dipompa jantung per menit). Gejala yang dihasilkan oleh kanan- gagal jantung sisi bisa sangat parah, dan kondisi ini dapat secara signifikan mengurangi harapan hidup jika tidak dapat ditangani secara memadai.

Gagal jantung sisi kanan sering terjadi bersamaan dengan gagal jantung sisi kiri, sehingga istilah umum "gagal jantung" biasanya mencakup setidaknya beberapa disfungsi dari kedua sisi jantung.

Bilik dan Katup Jantung

Namun terkadang, gagal jantung sisi kanan dapat terjadi dengan sendirinya, sedangkan fungsi jantung sisi kiri tetap normal (atau hampir normal). Penting untuk mengenali gagal jantung sisi kanan, karena penyebabnya, gejala yang ditimbulkannya, dan perawatan yang diperlukan, seringkali berbeda dari jenis gagal jantung sisi kiri yang lebih umum.

Sisi Kanan Hati vs. Sisi Kiri

Dibandingkan dengan sisi kiri jantung, jantung kanan agak kurang mengesankan. Tugas ventrikel kiri adalah memompa darah keluar dari jantung, melawan tekanan yang relatif tinggi, ke semua organ tubuh. Untuk melakukan pekerjaan ini secara efisien, dinding otot ventrikel kiri harus relatif tebal dan kuat.

Sebaliknya, tugas ventrikel kanan adalah memompa darah "bekas" yang miskin oksigen ke paru-paru melalui arteri pulmonalis, sehingga dapat diisi ulang dengan oksigen. Karena arteri pulmonalis adalah sistem tekanan rendah, arteri kanan ventrikel tidak harus menghasilkan banyak tekanan darah untuk melakukan tugasnya. Untuk alasan ini, sementara ventrikel kanan harus memompa darah dengan setiap detak jantung sama banyaknya dengan ventrikel kiri, jumlah pekerjaan yang harus dikeluarkan untuk melakukannya hanya sekitar 25 persen dari pekerjaan yang harus dilakukan ventrikel kiri. Karena fungsi ventrikel kanan dalam tekanan yang relatif rendah, lingkungan kerja yang rendah, ventrikel kanan adalah struktur yang berdinding tipis, dengan otot jantung yang jauh lebih sedikit daripada ventrikel kiri.

Sisi kanan jantung sangat efisien dalam memompa darah dengan volume yang besar (seperti saat kita melakukan banyak olahraga). Tetapi ventrikel kanan berdinding tipis jauh kurang efektif dalam bekerja dalam kondisi tekanan tinggi. Jadi jika ventrikel kanan harus bekerja untuk waktu yang lama melawan tekanan yang meningkat di arteri pulmonalis, ventrikel tersebut mulai gagal.

Dengan demikian, gagal jantung sisi kanan biasanya terjadi dalam kondisi yang menyebabkan peningkatan tekanan di arteri pulmonalis - yaitu, saat terdapat hipertensi pulmonal. Saat ventrikel kanan harus memompa terhadap tekanan tinggi, ventrikel kanan tidak dapat bekerja secara efisien. , dan kecuali tekanan yang meningkat berkurang, gagal jantung sisi kanan terjadi.

Penyebab Gagal Jantung Sisi Kanan

Daftar kondisi yang menyebabkan gagal jantung sisi kanan berbeda dari kondisi yang menyebabkan gagal jantung sisi kiri klasik.

Karena ventrikel kiri berisi bagian terbesar dari otot jantung, proses penyakit yang memengaruhi otot jantung cenderung memengaruhi terutama ventrikel kiri. Jadi, gagal jantung akibat serangan jantung, kardiomiopati dilatasi, kardiomiopati hipertrofik, dan berbagai jenis penyakit katup jantung, hampir selalu didominasi oleh gagal jantung sisi kiri.

Sebaliknya, kondisi yang menyebabkan gagal jantung sisi kanan cenderung terbagi dalam tiga kategori umum: kondisi yang menyebabkan hipertensi pulmonal, beberapa jenis penyakit katup jantung, dan serangan jantung ventrikel kanan.

Hipertensi paru

Gagal jantung sisi kanan paling sering terjadi karena hipertensi pulmonal. Daftar panjang kondisi dapat menyebabkan hipertensi paru, dan semuanya dapat menyebabkan gagal jantung kanan. Penyebab paling umum dari hipertensi pulmonal yang menyebabkan gagal jantung sisi kanan meliputi:

• Gagal jantung sisi kiri: Gagal jantung terutama menyerang sisi kiri jantung (yaitu, gagal jantung “tipikal”), meningkatkan tekanan dalam sistem vaskular paru, dan peningkatan tekanan paru ini sering kali mengarah, akhirnya, ke gagal jantung sisi kanan. Faktanya, benar untuk mengatakan bahwa gagal jantung sisi kanan adalah konsekuensi umum dan alami dari gagal jantung sisi kiri yang telah berlangsung lama atau tidak dirawat dengan baik.
• Emboli paru: Emboli paru yang besar dapat secara akut meningkatkan tekanan arteri pulmonalis ke tingkat yang sangat tinggi, dan karenanya dapat menyebabkan gagal jantung kanan akut. Emboli paru rekuren yang lebih kecil dapat secara bertahap meningkatkan tekanan arteri pulmonalis, dan dengan demikian dapat menyebabkan onset gagal jantung kanan yang lebih berbahaya.
• Penyakit paru-paru kronis: Bentuk penyakit paru-paru kronis, terutama penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau apnea tidur obstruktif, pada akhirnya dapat menyebabkan hipertensi paru dan gagal jantung kanan.
• Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS): Kondisi ini dapat menyebabkan hipertensi pulmonal akut dan gagal jantung kanan.
• Penyakit jantung bawaan: Terutama defek septum atrium dan defek septum ventrikel, yang pada akhirnya dapat menyebabkan hipertensi pulmonal dan gagal jantung kanan.
• Penyebab lain dari hipertensi pulmonal: Ini termasuk hipertensi paru primer, skleroderma, sarkoidosis, atau berbagai bentuk vaskulitis yang mempengaruhi paru-paru.

Dari daftar ini, tampak jelas bahwa gagal jantung sisi kanan yang “murni” - yaitu, gagal jantung sisi kanan yang bukan disebabkan oleh penyakit jantung yang melibatkan sisi kiri jantung - hampir selalu disebabkan oleh beberapa bentuk kelainan paru-paru. yang menghasilkan hipertensi pulmonal. Disebut gagal jantung sisi kanan akibat kondisi paru-parucor pulmonale. Karena gagal jantung sisi kanan begitu sering disebabkan oleh kondisi paru-paru, banyak dokter menggunakan "cor pulmonale" sebagai sinonim virtual untuk gagal jantung sisi kanan.

Namun, gagal jantung sisi kanan juga dapat memiliki penyebab lain, jadi sebenarnya istilah-istilah ini bukanlah sinonim yang sebenarnya.

Penyakit Katup Jantung

Semua jenis penyakit katup jantung yang efek utamanya adalah meningkatkan tekanan di sisi kanan jantung, atau menghalangi aliran darah melalui sisi kanan jantung, dapat menyebabkan gagal jantung sisi kanan.

Meskipun penyakit pada katup jantung sisi kanan - katup trikuspid dan katup paru - dapat menyebabkan gagal jantung sisi kanan, hal ini ternyata menjadi penyebab yang tidak umum. Regurgitasi (bocor) kedua katup ini biasanya merupakan akibat (dan bukan penyebab) hipertensi pulmonal. Stenosis (penyempitan) katup ini biasanya disebabkan oleh penyakit jantung bawaan atau rematik yang mempengaruhi bagian jantung lainnya secara lebih luas. Jadi, penyakit katup trikuspid atau paru-paru, dengan sendirinya, merupakan penyebab yang sangat jarang dari gagal jantung sisi kanan.

Di sisi lain, stenosis katup mitral-katup yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri-biasanya menyebabkan gagal jantung sisi kanan. Darah yang kembali ke atrium kiri dari paru-paru cenderung "membengkak" saat mitral stenosis hadir, yang menyebabkan peningkatan tekanan vaskular di paru-paru, yang akhirnya menghasilkan hipertensi pulmonal dan gagal jantung sisi kanan.

Infark Miokard Ventrikel Kanan

Orang yang mengalami infark miokard (serangan jantung) yang disebabkan oleh penyumbatan di arteri koroner kanan dapat mengalami kerusakan pada otot ventrikel kanan, menyebabkan gagal jantung sisi kanan. Mengobati serangan jantung ventrikel kanan umumnya serupa dengan mengobati STEMI apa pun , termasuk dengan cepat membuka pembuluh darah yang tersumbat dengan obat "penghancur gumpalan" atau stent.

Namun, karena gagal jantung sisi kanan dapat membatasi jumlah darah yang mencapai sisi kiri jantung, obat-obatan yang terutama ditujukan untuk mengobati kelemahan ventrikel sisi kiri (seperti nitrat, penghambat beta, dan penghambat saluran kalsium) perlu digunakan. dengan sangat hati-hati pada orang yang mengalami serangan jantung ventrikel kanan.

Gejala Gagal Jantung Sisi Kanan

Gejala yang disebabkan oleh gagal jantung sisi kanan bisa sangat mirip dengan gejala yang dialami oleh orang-orang yang umumnya mengalami gagal jantung sisi kiri. Ini termasuk dispnea (sesak napas), kelemahan, mudah lelah, dan edema (bengkak).

Namun, dengan gagal jantung sisi kanan, beberapa gejala ini bisa sangat parah. Dispnea saat aktivitas yang sangat sepele, kelelahan ekstrem, dan bahkan kelesuan dapat terjadi. Edema yang dialami oleh orang dengan gagal jantung sisi kanan seringkali jauh lebih buruk daripada "hanya" edema pada pergelangan kaki dan ekstremitas bawah. Mereka bisa mengalami edema pada paha, perut, dan bahkan dada.

Selain itu, gagal jantung sisi kanan dapat menyebabkan hati menjadi bengkak dan nyeri, dan dapat menyebabkan asites yang parah (penumpukan cairan di rongga perut). Anoreksia (kehilangan nafsu makan yang signifikan) dapat menjadi gejala yang menonjol. Orang dengan gagal jantung sisi kanan juga dapat mengalami sinkop saat beraktivitas (kehilangan kesadaran), karena mereka tidak dapat meningkatkan curah jantung saat berolahraga.

Diagnosis Gagal Jantung Sisi Kanan

Pemeriksaan klinis yang cermat harus memberikan petunjuk kuat kepada dokter tentang adanya gagal jantung sisi kanan. Karakter dan kualitas gejala (baru dijelaskan) sangat penting dalam menegakkan diagnosis, seperti halnya riwayat medis masalah paru, trombosis vena dalam, atau emboli paru.

Pemeriksaan elektrokardiogram (EKG) dan ekokardiogram sering menunjukkan peningkatan tekanan arteri pulmonalis, dan mungkin menunjukkan penyakit katup jantung atau penyakit yang memengaruhi otot jantung. Tes ini biasanya menentukan diagnosis gagal jantung sisi kanan.

Pengujian tambahan biasanya diperlukan untuk membantu mengetahui penyebab gagal jantung sisi kanan. Misalnya, pengujian fungsi paru dapat memastikan keberadaan dan tingkat keparahan COPD, dan pengujian tidur dapat membantu membuat diagnosis apnea tidur. Pemindaian CT, pemindaian MRI, dan / atau kateterisasi jantung juga mungkin diperlukan, tergantung pada jenis penyebab yang dicurigai.

Sangat penting untuk mengetahui penyebab yang mendasari, karena pengobatan tergantung padanya.

Panduan Diskusi Dokter Gagal Jantung

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Unduh PDF

Pengobatan Gagal Jantung Sisi Kanan

Perawatan yang memadai untuk gagal jantung sisi kanan sepenuhnya bergantung pada identifikasi dan pengobatan penyebab yang mendasari:

• Jika penyebabnya adalah penyakit katup jantung (paling khas, stenosis mitral), diperlukan operasi perbaikan atau penggantian katup yang sakit.
• Jika infark miokard ventrikel kanan adalah penyebabnya, perawatan yang agresif dan cepat untuk membuka arteri koroner kanan yang tersumbat diperlukan.
• Jika penyebab utamanya adalah gagal jantung sisi kiri, terapi yang memadai untuk sisi kanan jantung memerlukan pengobatan optimal untuk gagal jantung sisi kiri.
• Jika penyebab gagal jantung sisi kanan adalah kelainan paru (yaitu, jika terdapat cor pulmonale), pengobatan bergantung pada optimalisasi pengobatan masalah paru yang mendasarinya.

Sementara proses penyakit yang mendasari sedang diidentifikasi, dan pengobatan untuk itu dioptimalkan, diuretik dapat digunakan untuk meredakan edema yang berlebihan (meskipun obat ini perlu digunakan secara bijaksana pada gagal jantung kanan). Perhatian harus diberikan untuk menghindari kondisi yang semakin meningkatkan tekanan arteri pulmonalis, seperti kadar oksigen darah rendah, dan asidosis. Obat-obatan yang dapat mengurangi tekanan arteri pulmonalis mungkin juga berguna.

Tapi intinya, sekali lagi, adalah benar-benar mengobati gagal jantung sisi kanan berarti secara agresif mengobati penyebab yang mendasarinya.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Gagal jantung sisi kanan adalah kondisi yang sangat serius yang biasanya menyebabkan gejala yang parah, dan dapat menyebabkan kematian dini. Sangat penting bagi siapa pun dengan kondisi ini untuk menerima evaluasi medis menyeluruh untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari dengan jelas, dan kemudian menerima perawatan agresif untuk membalikkan atau memperbaiki penyebab yang mendasari.