Isi
Fistula rektovaginal adalah lubang antara vagina dan rektum. Fistula didefinisikan sebagai bukaan abnormal antara organ berlubang dan organ berlubang lain atau bagian luar tubuh. Istilah rektovaginal menggambarkan dua organ yang bukaannya terletak di antara rektum dan vagina. Hal ini dapat menyebabkan gas, lendir, dan tinja bocor ke dalam vagina dan menyebabkan bau tak sedap, infeksi, dan masalah lainnya.Fistula rektovaginal adalah salah satu jenis fistula obstetrik atau fistula urogenital. Ini adalah istilah yang menggambarkan semua bukaan antara alat kelamin dan saluran kemih dan usus. Jenis fistula obstetrik lainnya adalah fistula vesikovaginal. Ini adalah celah antara vagina dan kandung kemih. Ini dapat menyebabkan urin bocor ke dalam vagina.
Bagi beberapa wanita, fistula rektovaginal bisa sangat merusak secara emosional. Wanita dengan fistula rektovaginal sering melaporkan kesulitan dengan harga diri dan hubungan intim. Untungnya, kondisi ini relatif jarang dan fistula rektovaginal sering dapat diperbaiki. Selain itu, risiko fistula rektovaginal sangat rendah di negara-negara di mana terdapat dukungan terlatih seputar persalinan dan persalinan selama persalinan.
Sistem Tubuh Terpengaruh
Untuk memahami bagaimana fistula rektovaginal dapat terjadi, akan sangat membantu untuk memahami anatomi panggul. Rektum adalah tabung berlapis lendir yang membentuk ujung saluran usus. Ketika usus besar penuh dengan tinja, tinja itu didorong ke dalam rektum. Pada saat itulah orang memiliki keinginan untuk buang air besar. Saat buang air besar, tinja didorong keluar dari rektum melalui anus.
Vagina juga dilapisi dengan lendir. Itu terletak di antara rektum dan kandung kemih. Selama persalinan non-sesar, bayi melewati vagina. Ini bisa memberi tekanan pada rektum. Terkadang bahkan bisa menyebabkan air mata.
Gejala
Gejala utama fistula rektovaginal adalah keluarnya cairan dan bau vagina yang tidak normal. Lebih khusus lagi, orang mungkin mengeluhkan tinja di dalam vaginanya. Mereka mungkin juga mengeluh tentang gas yang keluar dari vagina mereka atau terutama lendir yang berbau. Gejala-gejala ini sangat mirip dengan inkontinensia tinja.
Karena itu, tanpa pemeriksaan fisik, keduanya mungkin akan bingung oleh dokter. Beberapa wanita dengan fistula rektovaginal juga mungkin mengalami nyeri saat berhubungan seks atau infeksi vagina berulang.
Penyebab
Ada sejumlah penyebab potensial fistula rektovaginal. Kesamaan dari semua penyebab ini adalah potensi untuk melemahkan atau menekan jaringan antara vagina dan rektum. Penyebab paling umum meliputi:
- Trauma obstetris atau vagina, termasuk persalinan lama
- Penyakit radang usus, terutama Crohn Fistulizing
- Terapi radiasi panggul
- Jenis kanker tertentu, termasuk anorektal, perineum, dan panggul
- Komplikasi operasi (penyebab yang sangat jarang)
Trauma kebidanan dan vagina diperkirakan menyebabkan hampir 90 persen fistula rektovaginal.
Sehubungan dengan trauma kebidanan, fistula terjadi pada sekitar satu dari 1.000 persalinan pervaginam di dunia Barat. Wanita lebih berisiko jika ini adalah kehamilan pertama mereka, mereka memiliki bayi yang sangat besar, menggunakan forsep, atau episiotomi garis tengah adalah dilakukan.
Di beberapa wilayah di negara berkembang, fistula rektovaginal akibat trauma obstetrik jauh lebih umum terjadi, seringkali disebabkan oleh persalinan yang lama dan terhambat. Trauma vagina yang menyebabkan fistula rektovaginal juga dapat disebabkan oleh benda asing yang tertahan kembali. Dalam kasus yang jarang terjadi, hubungan seksual dapat menyebabkan fistula.
Penyakit Crohn fistulizing adalah penyebab utama kedua dari fistula rektovaginal. Mereka mungkin terjadi pada sebanyak 10% wanita dengan penyakit Crohn. Risiko ini diduga terkait dengan tingkat keparahan dan frekuensi kejadian inflamasi. Gangguan inflamasi lain yang mempengaruhi daerah panggul juga dapat meningkatkan risiko fistula rektovaginal.
Akhirnya, penyebab utama ketiga dari fistula rektovaginal adalah kanker dan pengobatannya. Radiasi panggul dapat menyebabkan peradangan dan kerusakan jaringan antara vagina dan rektum. Selain itu, tumor panggul tertentu sebenarnya dapat terkikis ke jaringan ini, yang menyebabkan pembentukan fistula.
Diagnosa
Untuk mendiagnosis fistula rektovaginal, dokter Anda akan ingin mendengar riwayat medis dan bedah Anda. Selama riwayat kesehatan, dokter kemungkinan akan menanyakan sejumlah pertanyaan tentang kehamilan dan persalinan. Mereka juga akan menanyakan tentang riwayat pengobatan kanker atau penyakit radang usus. Jika Anda pernah menjalani operasi panggul, dokter Anda mungkin meminta Anda untuk meneruskan catatan medis tersebut serta catatan dari pemeriksaan ginekologi atau kolonoskopi terbaru.
Pada titik ini, dokter Anda mungkin bertanya apakah Anda pernah mengalami inkontinensia tinja. Mereka mungkin juga ingin tahu tentang masalah lain dengan mengosongkan isi perut Anda. Mereka mungkin mencari gejala penyakit radang usus atau riwayat masalah reproduksi.
Langkah selanjutnya dalam mendiagnosis fistula rektovaginal adalah pemeriksaan fisik. Daerah perineum Anda (bagian luar alat kelamin) akan diperiksa untuk mencari tanda-tanda peradangan atau infeksi. Kemudian, dokter Anda mungkin memasukkan spekulum ke dalam vagina Anda. Ini akan digunakan untuk mencari tanda-tanda peradangan dan masalah lain pada vulva, vagina, dan leher rahim Anda. Pada titik ini, dokter Anda mungkin atau mungkin tidak melihat fistula jika ada. Terkadang fistula kecil dapat menyebabkan gejala yang signifikan tetapi tidak terlihat dengan mata telanjang.
Setelah pemeriksaan spekulum, dokter Anda akan melakukan pemeriksaan rekto-vaginal dua manual. Ini melibatkan memasukkan satu atau dua jari di rektum dan juga di vagina.
Selama pemeriksaan ini, dokter akan merasakan adanya massa atau kelainan pada jaringan yang berada di antara vagina dan rektum.
Dokter Anda juga akan memeriksa untuk melihat apakah sfingter anal Anda tampak utuh dan sehat.
Terakhir, jika diduga ada fistula rektovaginal, Anda kemungkinan akan menjalani anoskopi, proktoskopi, atau kolonoskopi. Prosedur ini memungkinkan dokter untuk melihat ke dalam rektum Anda. Jika tes tersebut masih belum meyakinkan, tetapi dokter Anda berpikir kemungkinan besar Anda memiliki fistula rektovaginal, mereka mungkin juga ingin melakukan pemeriksaan dengan anestesi.
Beberapa dokter lebih suka menggunakan pencitraan diagnostik untuk mencari fistula rektovaginal daripada pemeriksaan visual atau manual. Ini biasanya melibatkan USG endoanal atau magnetic resonance imaging (MRI.) Tes ini dianggap sangat akurat untuk mendiagnosis fistula. CT scan juga dapat dilakukan jika tidak ada penyebab yang jelas dan tidak ganas untuk fistula yang dicurigai.
Pengobatan
Pilihan pengobatan terbaik untuk fistula rektovaginal bergantung pada sejumlah faktor termasuk penyebab fistula, tingkat keparahan gejala, dan kesehatan seseorang secara keseluruhan. Sebagai contoh, setidaknya satu penelitian menemukan bahwa setengah dari fistula kecil yang disebabkan oleh trauma obstetris sembuh dengan sendirinya dalam waktu enam sampai sembilan bulan. Oleh karena itu, bagi wanita dengan gejala yang dapat ditangani, menunggu dengan waspada mungkin merupakan pilihan terbaik. Namun, ini hanya bekerja untuk wanita dengan gejala minimal yang mudah ditangani.
Sebelum pengobatan yang lebih invasif untuk fistula rektovaginal, penting untuk menghilangkan infeksi atau pembengkakan.
Karena itu, dokter Anda mungkin merawat Anda dengan antibiotik. Mereka juga dapat memasukkan tabung yang disebut seton untuk memungkinkan fistula Anda mengalir dengan aman dan mengurangi peradangan. Seton biasanya dilepas pada saat perbaikan fistula.
Setelah peradangan dan / atau infeksi teratasi, ada sejumlah pilihan untuk operasi perbaikan fistula rektovaginal. Prosedur pembedahan yang merupakan pilihan terbaik untuk Anda akan bergantung pada sejumlah faktor, termasuk apakah Anda sebelumnya pernah menjalani perbaikan. Perbaikan dapat dilakukan di sisi rektal fistula atau sisi lubang vagina.
Dalam beberapa kasus, pengalihan feses sementara melalui stoma dapat menjadi bagian dari perbaikan dan penyembuhan fistula melalui pembedahan. Ada juga prosedur yang lebih eksperimental untuk perbaikan fistula rektovaginal. Ini termasuk penggunaan lem fibrin dan sumbat fistula. Namun, sumbat fistula lebih sering digunakan untuk memperbaiki jenis fistula lainnya.
Mengatasi
Sulit untuk mengatasi fistula rektovaginal. Pada kasus yang parah, kebocoran feses dan urin yang terus-menerus dapat menyebabkan masalah bau serta kerusakan pada vulva dan paha. Beberapa wanita, khususnya di negara berkembang, melaporkan dikucilkan secara sosial. Fistula rektovaginal juga dapat menyebabkan masalah dalam hubungan intim.
Karena semua faktor ini, dan potensi masalah lain yang terkait dengan fistula rektovaginal, depresi sering terjadi sebelum dan setelah diagnosis.
Untungnya, di dunia Barat, ada banyak pilihan untuk perawatan dan perbaikan fistula. Namun, karena sifat alami dari masalah ini, sebaiknya Anda mencari dukungan. Anda mungkin ingin mencari kelompok pendukung wanita lain yang pernah mengalami kondisi serupa. Mungkin juga membantu untuk menemukan terapis individu yang dapat Anda ajak berbagi kekhawatiran.
Terakhir, terapi seks dan hubungan mungkin merupakan pilihan yang baik untuk wanita yang pernah mengalami masalah keintiman setelah fistula rektovaginal atau perbaikan. Masalah ini bisa sulit dibicarakan dengan pasangan, dan tidak ada salahnya untuk mendapatkan bantuan.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Jika Anda telah didiagnosis dengan fistula rektovaginal, atau takut memilikinya, ada bantuan yang tersedia. Langkah terpenting adalah menemukan dokter yang dengannya Anda merasa nyaman untuk berbagi gejala Anda. Semakin terbuka dan jujur Anda dengan dokter Anda, semakin dekat Anda dengan penyembuhan dan pemulihan.
Apa yang Diharapkan Selama Fistulotomi