Isi
- Pengobatan Kanker Rektal Stadium 0
- Pengobatan Kanker Rektal Stadium I
- Pengobatan Kanker Rektal Stadium II dan Tahap III
- Pengobatan Kanker Rektal Stadium IV
- Pengobatan Kanker Rektal Berulang
- Terapi Rehabilitasi Kanker Biofeedback untuk Kanker Rektal
Sebelum mengembangkan rencana individual untuk pengobatan kanker rektal, tim perawatan kesehatan Anda akan menentukan tingkat penyakit menggunakan berbagai tes, yang mungkin termasuk pencitraan resonansi magnetik (MRI), USG endoskopi, tomografi terkomputerisasi (CT) dan tes darah.
Evaluasi ini merupakan langkah penting dalam membantu tim merancang rejimen pengobatan yang terbaik dan efektif. Dari penelitian ini, kami dapat menentukan stadium tumor Anda secara klinis. Rencana perawatan kemudian didasarkan pada stadium klinis tumor Anda. Rencana ini mungkin termasuk terapi tunggal atau kombinasi terapi. Pilihan pengobatan termasuk operasi, kemoterapi dan terapi radiasi.
Sebagian besar, pengobatan kanker rektal bergantung pada stadium tumor — khususnya ukuran dan lokasi tumor di rektum serta tingkat metastasis (seberapa jauh tumor mungkin telah menyebar).
Pelajari tentang pilihan pengobatan untuk setiap tahapan kanker berikut:
- Tahap 0
- Tahap I
- Tahap II & Tahap III
- Tahap IV
- Kanker Rektal Berulang
Selain itu, pelatihan biofeedback dalam program rehabilitasi kanker kami dapat bermanfaat bagi pasien kanker rektal sebelum dan setelah perawatan.
Pengobatan Kanker Rektal Stadium 0
Kanker rektal yang terbatas pada lapisan dalam rektum biasanya dapat diangkat dengan operasi invasif minimal. Terapi tambahan biasanya tidak diperlukan.
Pengobatan Kanker Rektal Stadium I
Kanker rektal stadium I melibatkan tumor yang telah tumbuh ke dalam dinding rektum tetapi masih terlokalisasi (belum menyebar ke luar rektum). Sebagian besar tumor rektal stadium I diobati dengan pembedahan. Jika lokasi tumor memungkinkan, ahli bedah akan mencoba menghindari operasi perut dengan menggunakan teknik invasif minimal. Teknik bedah minimal invasif tahap I yang paling umum meliputi:
- Reseksi atau eksisi transanal lokal: Prosedur ini digunakan untuk menghilangkan kanker rektal stadium awal di rektum bawah. Ini dilakukan dengan menggunakan instrumen yang dimasukkan melalui rektum. Selain mengangkat kanker dari dinding rektal, ahli bedah dapat mengangkat beberapa jaringan rektal di sekitarnya.
- Bedah endoskopi transanal: Prosedur ini digunakan untuk mengangkat kanker yang lebih besar yang mungkin terletak lebih tinggi di rektum dan sulit dihilangkan melalui reseksi transanal lokal. Untuk prosedur ini, ahli bedah memasukkan endoskopi melalui anus dan ke dalam rektum untuk memvisualisasikan tumor dengan lebih baik.
Jika tumor stadium I tidak dapat diangkat melalui rektum, mungkin perlu menggunakan teknik bedah yang lebih invasif, yang lebih umum untuk kanker rektal stadium II dan stadium III. Teknik-teknik ini meliputi:
- Reseksi anterior: Teknik ini digunakan untuk kanker di rektum atas. Dokter bedah mengangkat bagian rektum yang mengandung tumor dan kemudian menempelkan kembali usus besar ke bagian rektum yang tersisa. Sayatan untuk operasi ini dibuat melalui perut.
- Reseksi Anterior Rendah: Reseksi Anterior Rendah digunakan untuk mengobati kanker di rektum tengah dan bawah. Selama prosedur, dokter bedah mengangkat seluruh rektum melalui sayatan di perut. Usus besar kemudian ditempelkan ke anus menggunakan prosedur yang disebut a anastomosis koloanal. Selama operasi anastomosis, ahli bedah dapat membuat kantong kecil di usus besar untuk menggantikan peran rektum dalam mengumpulkan kotoran.
- Reseksi abdominoperineal (APR): Prosedur ini biasanya digunakan untuk mengobati kanker di rektum bawah. Dokter bedah mengangkat rektum melalui sayatan perut dan mengangkat otot anus dan sfingter melalui sayatan di sekitar anus.
Dokter bedah Anda akan mendiskusikan pilihan operasi dengan Anda, termasuk kemungkinan teknik sphincter-sparing yang dapat mengurangi kemungkinan Anda membutuhkan kolostomi permanen.
Pengobatan Kanker Rektal Stadium II dan Tahap III
Kanker rektal stadium II adalah kanker yang tumbuh melalui dinding rektum dan mungkin ke jaringan di sekitarnya. Namun, tidak ada keterlibatan kelenjar getah bening.
Kanker rektal stadium III adalah kanker yang telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.
Sebagian besar kanker rektal stadium II dan III diobati dengan kombinasi kemoterapi, terapi radiasi, dan pembedahan. Urutan dan waktu khusus perawatan ini akan bervariasi di antara pasien.
Radiasi dan / atau Kemoterapi Sebelum Pembedahan
Terapi radiasi, sendiri atau dalam kombinasi dengan kemoterapi, sering direkomendasikan sebelum pembedahan untuk mengurangi ukuran tumor dan selanjutnya mengurangi kebutuhan akan kolostomi. Teknik pencitraan yang canggih memungkinkan ahli bedah untuk mengevaluasi ukuran dan kedalaman tumor sebelum operasi untuk menentukan pasien mana yang akan mendapat manfaat dari perawatan prabedah.
Kemoterapi juga dapat diberikan terlebih dahulu, yang dilanjutkan dengan kombinasi radiasi dan kemoterapi tambahan. Beberapa obat kemoterapi utama, digunakan sendiri atau dikombinasikan, untuk mengobati kanker rektal adalah sebagai berikut:
- Fluorourasil (5-FU)
- Leucovorin
- Oxaliplatin
- Capecitabine (Xeloda)
Dosis Radiasi
Perawatan radiasi untuk kanker rektal dapat diberikan dalam dosis kecil selama lima hingga enam minggu perawatan harian, atau dapat diberikan dalam dosis yang lebih tinggi selama periode kental lima hari. Pasien dapat bekerja dengan tim kanker rektal mereka untuk menentukan terapi radiasi yang ideal.
Misalnya, waktu perawatan yang lebih lama mungkin menawarkan lebih banyak waktu untuk tumor menyusut. Hal ini penting untuk tumor di dekat sfingter ani, di mana seorang ahli bedah ingin mengangkat jaringan sesedikit mungkin untuk menghindari otot sfingter dan menjaga fungsi usus alami. Dalam kasus lain, usus kecil mungkin berada di bidang radiasi untuk tumor yang terjadi sangat tinggi di rektum dan lebih dekat ke usus besar. Karena usus kecil sangat sensitif terhadap radiasi, perawatan intensif selama lima hari mungkin bukan pilihan pertama bagi pasien dan tim onkologi radiasi mereka.
Jenis Perawatan Radiasi
Jenis perawatan radiasi yang paling umum digunakan untuk kanker rektal meliputi:
- Radiasi sinar eksternal: Perawatan ini dmengirimkan berkas sinar-X berenergi tinggi ke tumor pasien dari luar tubuh. Dua terapi berikut membantu ahli onkologi radiasi memfokuskan radiasi hanya pada tumor itu sendiri sambil menghindari jaringan sehat di sekitarnya:
- Terapi radiasi modulasi intensitas (Intensity-modulated radiation therapy / IMRT) memberikan dosis radiasi yang ditargetkan dalam pola yang sesuai dengan bentuk tumor.
- Terapi radiasi yang dipandu gambar (IGRT) menggunakan gambar yang diambil sebelum dan selama pengiriman radiasi untuk memandu pengobatan.
- Brakiterapi: Lebih jarang digunakan daripada radiasi sinar eksternal untuk mengobati kanker rektal, terapi dosis tinggi yang ditargetkan ini diberikan langsung ke atau di dekat tumor.
- Terapi radiasi intraoperatif (IORT): Selama operasi, pengobatan ini dikirim langsung ke lokasi tumor setelah tumor diangkat. Perawatan berasal dari sumber radioaktif yang dialirkan melalui kabel yang ditempatkan pada tumor. IORT dapat digunakan untuk tumor rektal yang telah menyusup ke otot atau tulang di panggul. Ini juga dapat digunakan ketika kanker rektal kembali setelah tumor sebelumnya dirawat dengan radiasi atau pembedahan.
5x5 Protokol Perawatan Kanker Rektal | Tanya Jawab
Bashar Safar, kepala bedah kolorektal, menjelaskan salah satu pendekatan terbaru melawan kanker rektal stadium lanjut: protokol 5x5. Sebagai bentuk pengobatan kanker rektal yang agresif, protokol 5x5 memberikan radiasi 5 grays (Gy) kepada pasien selama lima hari dengan total 25 Gy.Operasi
Setelah menyelesaikan kemoradiasi neoadjuvan, Anda akan mengulangi banyak studi pencitraan yang Anda lakukan sebelumnya untuk menentukan respons tumor Anda terhadap terapi. Anda akan bertemu dengan ahli bedah Anda dan meninjau rencana pembedahan. Opsi bedah disertakan di bawah ini. Ada beberapa studi pendahuluan yang mengevaluasi lebih sedikit operasi atau tidak ada operasi sama sekali sebagai respons terhadap terapi Anda yang sudah baik. Dokter bedah Anda akan mendiskusikan pilihan ini secara mendetail saat Anda menemui ahli bedah Anda lagi.
Perawatan Setelah Operasi
Setelah menjalani kemoterapi dan pembedahan neoadjuvan, pasien akan menerima tambahan kemoterapi 5 - 6 bulan. Perawatan ini membantu mencegah kanker datang kembali atau menyebar ke jaringan dan organ di sekitarnya.
Kolostomi dan ileostomi
Kolostomi adalah prosedur yang membawa ujung usus besar melalui lubang di dinding perut, memungkinkan kotoran keluar dari tubuh saat rektum telah diangkat .. Sebuah ileostomi adalah stoma yang dipasang setelah kontinuitas usus telah dipulihkan. Dalam prosedur ini, ujung usus kecil yang dibawa melalui lubang perut memungkinkan aliran feses keluar dari usus ke dalam kantong ostomy alih-alih melalui anus, memberikan area ini waktu untuk sembuh. .
Untuk beberapa prosedur pembedahan yang mengangkat semua atau sebagian rektum, pasien mungkin memerlukan ileostomi sementara saat area rektal sembuh. Pasien yang anus dan otot sfingter sekitarnya diangkat (misalnya, selama reseksi abdominoperineal) akan memerlukan kolostomi permanen. Baik ostomi Anda permanen atau sementara, tim perawatan kesehatan Anda akan menunjukkan cara mengelola dan merawat ostomi Anda.
Pengobatan Kanker Rektal Stadium IV
Kanker rektal yang telah menyebar ke luar rektum ke organ dan jaringan yang jauh disebut stadium IV atau kanker rektal metastatik. Perawatan untuk tahap ini mungkin memerlukan kombinasi terapi untuk menyembuhkan batas pertumbuhan kanker termasuk kemoterapi, terapi radiasi, dan pembedahan. Kemoterapi biasanya merupakan pilihan pengobatan pertama untuk mengendalikan penyebaran penyakit. Terapi lain termasuk radiasi dan pembedahan mungkin juga diperlukan tergantung pada lokasi penyakit. Silakan merujuk ke halaman di atas untuk mengetahui jenis terapi lain yang digunakan.
Kemoterapi
Pasien dengan kanker rektal stadium IV kemungkinan besar akan menerima kemoterapi untuk kanker primer dan metastasis mereka — sebelum dan sesudah operasi. Obat kemoterapi utama, digunakan sendiri atau dalam kombinasi, untuk mengobati kanker rektal stadium IV meliputi:
- Fluorourasil (5-FU)
- Leucovorin
- Oxaliplatin
- Capecitabine (Xeloda)
- Irinotecan
- Bevacizumab (Avastin)
- Cetuximab (Erbitux)
- Panitumumab (Vectibix)
- Regorafenib (Stivarga)
- TAS-102 (Lonsurf)
Kanker Rektal Metastatik yang Tidak Dapat Dioperasi (Tidak Dapat Dioperasi)
Jika kanker tidak dapat diangkat sepenuhnya dengan pembedahan, ahli onkologi Anda mungkin merekomendasikan terapi obat yang mencakup kemoterapi, terapi bertarget dan / atau imunoterapi. Jika obat-obatan ini dapat mengecilkan tumor cukup untuk membuatnya dapat dioperasi, pembedahan mungkin dilakukan.
Jika operasi bukanlah pilihan, gejala dapat dikelola dengan teknik berikut:
- Operasi atau laser pengangkatan tumor rektal
- Cryotherapy
- Kolostomi elektif untuk memotong tumor
- Stent rektal
- Kemoterapi
- Radiasi
Pengobatan Kanker Rektal Berulang
Jika kanker rektal kembali setelah diobati, mengobatinya lagi bisa menjadi rumit dan sulit. Kanker dapat kembali ke lokasi yang sama di mana awalnya dirawat, atau dapat kembali sebagai kanker metastasis di organ jauh seperti hati atau paru-paru. Pasien harus mencari perawatan dari pusat kanker usus besar dengan pengalaman menangani penyakit rumit ini.
Kanker Rekuren Lokal
Kanker rektal rekuren terlokalisasi dapat diobati dengan pembedahan. Namun, ini bisa lebih kompleks daripada operasi awal dan membutuhkan terapi radiasi intraoperatif (diberikan selama operasi). Kemoterapi dan terapi radiasi juga dapat diberikan setelah operasi tergantung pada apa yang digunakan selama perawatan awal.
Kanker Berulang Jauh
Kanker rektal rekuren jauh diobati dengan pembedahan, jika memungkinkan, serta kemoterapi sebelum dan sesudah pembedahan. Jika tumor tidak dapat dioperasi, terapi obat, termasuk kemoterapi dan / atau terapi yang ditargetkan, dapat digunakan.
Terapi Rehabilitasi Kanker Biofeedback untuk Kanker Rektal
Sebelum dan sesudah pengobatan, pasien bisa mendapatkan keuntungan dari terapi fisik yang berfokus pada otot di dekat rektum yang dikenal sebagai otot levator (dasar panggul).
Penting bagi pasien kanker rektal untuk menemukan ahli terapi fisik yang terlatih untuk merawat dasar panggul (termasuk masalah kontinensia usus) dan memiliki pengalaman dalam memberikan terapi dasar panggul kepada pasien kanker.
Terapi Rehabilitasi Kanker Biofeedback untuk kanker rektal terdiri dari pelatihan otot luar dan dalam dari dasar panggul yang mungkin terpengaruh oleh pembedahan atau radiasi. Pembedahan dapat mengangkat atau melemahkan otot utama yang digunakan dalam pencernaan dan buang air besar. Radiasi dapat memperpendek serat otot di dasar panggul. Efek radiasi ini dapat bertahan hingga lima hingga sepuluh tahun setelah perawatan.
Manfaat Rehabilitasi Kanker Biofeedback
Terapi fisik biofeedback dapat membantu memperbaiki hal-hal berikut:
- Kontinensia urin
- Sembelit
- Clustering (buang air besar tiga sampai tujuh kali berturut-turut)
- Disfungsi seksual, termasuk masalah mendapatkan dan mempertahankan ereksi, vagina kering atau sesak akibat radiasi dan nyeri saat berhubungan (Masalah dapat terjadi untuk pertama kali setelah pengobatan kanker rektal, atau pengobatan dapat memperburuk disfungsi seksual sebelumnya.)
Jenis Terapi Rehabilitasi Kanker Biofeedback
Terapi fisik biofeedback meliputi:
- Kunjungan klinik: Selama kunjungan ini, ahli terapi fisik memanipulasi otot-otot panggul untuk membantu mereka bekerja sama secara terkoordinasi setelah perawatan. Biofeedback (pelatihan untuk mengaktifkan dan menonaktifkan aksi otot) dapat menjadi bagian penting dari terapi ini.
- Latihan di rumah: Ini mungkin termasuk latihan otot Kegel, teknik pernapasan dalam dan latihan relaksasi. Mereka dapat membantu pasien mengontrol fungsi saluran kemih dan buang air besar.
Kapan Terapi Digunakan
Jika memungkinkan, pasien kanker rektal harus mendapatkan terapi fisik sebelum perawatan untuk memastikan bahwa dasar panggul dalam kondisi terbaik. Pasien dengan ostomi sementara harus menerima terapi dasar panggul saat ostomi dilakukan. Ini membantu mempersiapkan otot agar berfungsi dengan baik saat ostomi dihentikan dan buang air besar dilanjutkan melalui anus. Setelah pengobatan kanker rektal, terapi fisik biofeedback biasanya dimulai dengan sesi terapi yang terjadi sekali atau dua kali seminggu dan secara bertahap berkurang menjadi sesi pengobatan yang lebih sedikit selama tiga sampai enam bulan.
Perspektif Pasien | Gary
Setelah polip besar ditemukan selama kolonoskopi rutin, Gary meminta pendapat kedua di Rumah Sakit Johns Hopkins. Diperlakukan dengan serangkaian prosedur agresif dan inovatif, sekarang dia bebas dari kanker dan mampu memanfaatkan kesenangan sederhana hidup semaksimal mungkin.