Isi
Ketika seseorang ditemukan menderita emboli paru akut, pengobatan yang tepat tergantung pada apakah status kardiovaskularnya stabil atau tidak stabil.Untuk Orang yang Relatif Stabil
Kebanyakan orang yang didiagnosis dengan emboli paru cukup stabil dari sudut pandang kardiovaskular. Artinya, mereka sadar dan waspada, dan tekanan darah mereka tidak terlalu rendah.
Untuk orang-orang ini, pengobatan dengan obat antikoagulan (pengencer darah) biasanya segera dimulai.
Perawatan dini sangat mengurangi risiko kematian akibat emboli paru berulang.
10 Hari Pertama
Selama 10 hari pertama setelah emboli paru terjadi, pengobatan terdiri dari salah satu obat antikoagulan berikut:
- Heparin dengan berat molekul rendah (LMW), seperti Lovenox atau Fragmin. Ini adalah turunan heparin yang dimurnikan yang dapat diberikan melalui suntikan kulit, bukan secara intravena.
- Fondaparinux, obat serupa heparin yang diberikan secara subkutan.
- Heparin tak terpecah, heparin "kuno" yang diberikan secara intravena.
- Rivaroxiban (Xarelto) atau apixaban (Eliquis), dua dari "obat antikoagulan oral baru" (NOAC) yang merupakan pengganti oral untuk Coumadin. Kedua obat NOAC ini adalah satu-satunya obat yang saat ini disetujui untuk pengobatan akut emboli paru.
Semua obat ini bekerja dengan cara menghambat faktor pembekuan, protein dalam darah yang mendorong trombosis.
Saat ini, kebanyakan dokter akan menggunakan rivaroxiban atau apixaban selama 10 hari pertama terapi pada orang yang dapat minum obat oral. Jika tidak, heparin LMW paling sering digunakan.
10 Hari sampai 3 Bulan
Setelah 10 hari pertama terapi, pengobatan dipilih untuk terapi jangka panjang.
Dalam kebanyakan kasus, terapi jangka panjang dilanjutkan setidaknya selama tiga bulan dan dalam beberapa kasus hingga satu tahun.
Pengobatan jangka panjang ini hampir selalu terdiri dari salah satu obat NOAC. Untuk fase pengobatan ini (yaitu, setelah 10 hari pertama), obat NOAC dabigatran (Pradaxa) dan edoxaban (Savaysa) juga disetujui untuk digunakan, selain rivaroxiban dan apixaban. Selain itu, Coumadin tetap menjadi pilihan untuk pengobatan jangka panjang ini.
Pengobatan Tanpa Batas
Pada beberapa orang, terapi antikoagulasi jangka panjang harus digunakan tanpa batas waktu setelah emboli paru, mungkin selama sisa hidup mereka. Secara umum, ini adalah orang yang termasuk dalam salah satu dari dua kategori:
- Orang yang pernah mengalami emboli paru atau trombosis vena dalam yang parah tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi.
- Orang yang penyebab pemicunya cenderung kronis, seperti kanker aktif, atau kecenderungan genetik untuk pembekuan darah yang tidak normal.
Jika Obat Antikoagulan Tidak Dapat Digunakan
Pada beberapa orang, obat antikoagulan bukanlah pilihan. Ini mungkin karena risiko perdarahan berlebih yang terlalu tinggi atau mereka mungkin mengalami emboli paru berulang meskipun sudah mendapat terapi antikoagulasi yang memadai. Pada orang-orang ini, filter vena cava harus digunakan.
Filter vena kava adalah alat yang dipasang di vena kava inferior (vena utama yang mengumpulkan darah dari ekstremitas bawah dan mengirimkannya ke jantung) dengan prosedur kateterisasi.
Filter vena kava ini “menjebak” gumpalan darah yang terlepas dan mencegahnya mencapai sirkulasi paru.
Filter vena cava bisa sangat efektif, tetapi tidak disukai daripada obat antikoagulan karena risiko yang terkait dengan penggunaannya. Ini termasuk trombosis di lokasi filter (yang dapat menyebabkan emboli paru berulang), perdarahan, migrasi filter ke jantung, dan erosi filter.
Banyak filter vena cava modern dapat diambil dari tubuh dengan prosedur kateterisasi kedua jika tidak lagi diperlukan.
Untuk Orang Yang Tidak Stabil
Bagi sebagian orang, emboli paru adalah bencana kardiovaskular. Pada orang-orang ini, embolus cukup besar untuk menyebabkan penyumbatan besar aliran darah ke paru-paru, yang menyebabkan kolaps kardiovaskular. Orang-orang ini biasanya menunjukkan takikardia ekstrem (detak jantung cepat) dan tekanan darah rendah, kulit pucat berkeringat, dan kesadaran yang berubah.
Dalam kasus ini, terapi antikoagulasi sederhana - yang utamanya bekerja dengan menstabilkan pembekuan darah dan mencegah pembekuan lebih lanjut - tidaklah cukup. Sebaliknya, sesuatu harus dilakukan untuk memecah embolus yang telah terjadi, dan memulihkan sirkulasi paru.
Terapi Trombolitik ("Pembasmi Gumpalan")
Dengan terapi trombolitik, obat-obatan intravena diberikan yang "melisiskan" (memecah) gumpalan yang telah terbentuk. Dengan memecah gumpalan darah besar (atau gumpalan) di arteri pulmonalis, mereka dapat memulihkan sirkulasi seseorang.
Obat yang digunakan dalam terapi trombolitik (juga dikenal sebagai obat fibrinolitik karena bekerja dengan mengganggu fibrin dalam gumpalan) membawa risiko komplikasi perdarahan yang cukup besar sehingga hanya digunakan jika emboli paru segera mengancam nyawa.
Agen trombolitik yang paling sering digunakan untuk emboli paru yang parah adalah alteplase, streptokinase, dan urokinase.
Embolektomi
Jika terapi trombolitik tidak dapat digunakan karena risiko perdarahan yang berlebihan dianggap terlalu tinggi, upaya embolektomi dapat dilakukan. Prosedur embolektomi mencoba untuk secara mekanis memecah gumpalan besar di arteri pulmonalis, baik dengan pembedahan atau prosedur kateter.
Pilihan antara embolektomi berbasis kateter atau bedah biasanya tergantung pada ketersediaan dokter yang memiliki pengalaman dengan salah satu prosedur ini, tetapi secara umum embolektomi berbasis kateter lebih disukai karena biasanya dapat dilakukan lebih cepat.
Prosedur embolektomi dari kedua jenis ini selalu membawa risiko besar - termasuk ruptur arteri pulmonalis, dengan tamponade jantung dan hemoptisis yang mengancam jiwa (pendarahan ke saluran udara).
Jadi, embolektomi biasanya hanya dilakukan pada orang yang dinilai sangat tidak stabil dan memiliki risiko kematian yang sangat tinggi tanpa pengobatan langsung yang efektif.
Mengatasi Embolisme Paru