Isi
Psoriatic arthritis (PsA) dan rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun yang mempengaruhi sendi. Keduanya bersifat inflamasi dan progresif, menyebabkan kekakuan sendi, nyeri, dan bengkak, serta kelelahan kronis. Selain itu, keduanya terjadi pada flare dan dapat diobati dengan banyak obat dan terapi yang sama. Meskipun tampaknya masuk akal untuk mengasumsikan bahwa mereka pada dasarnya adalah penyakit yang sama, mereka tidak - dan perbedaan antara PsA dan RA penting.Dengan PsA, gejala sendi disebabkan oleh "spillover" peradangan dari psoriasis (kelainan autoimun yang menargetkan sel kulit). Dengan RA, sistem kekebalan secara langsung menargetkan dan menyerang jaringan sendi. Perbedaan ini mencolok, tidak hanya membutuhkan alat yang berbeda untuk diagnosis tetapi juga pendekatan yang secara umum lebih agresif untuk memulai terapi RA.
Menariknya, hingga tahun 1950-an, PsA hanya dianggap sebagai psoriasis yang terjadi bersamaan dengan rheumatoid arthritis. Seiring waktu, seiring dengan semakin meningkatnya pemahaman para ilmuwan tentang mekanisme penyakit autoimun, kedua penyakit tersebut secara bertahap dianggap berbeda secara klinis.
Barulah pada tahun 1964, psoriatic arthritis akhirnya diklasifikasikan sebagai entitas penyakit unik oleh American Association of Rheumatism (sekarang American College of Rheumatology).
Gejala
Salah satu perbedaan utama antara PsA dan RA adalah distribusi sendi yang terkena. Kedua penyakit tersebut dapat menyebabkan kerusakan sendi kecil di tangan dan kaki, serta sendi lutut, pinggul, bahu, dan tulang belakang yang lebih besar.
Dengan PsA, pola keterlibatan sendi paling sering asimetris, artinya sendi yang terkena di satu sisi tubuh tidak akan terpengaruh di sisi lain. Meskipun demikian, tidak selalu demikian. Faktanya, sebanyak 15% orang dengan PsA akan mengalami artritis simetris, suatu kondisi yang dianggap lebih parah dan parah daripada artritis asimetris.
Sebaliknya, pola RA bersifat simetris, artinya sendi yang sama di kedua sisi tubuh terpengaruh.
Hal ini membuat diferensiasi PsA dan RA semakin sulit.
Perbedaan penting lainnya antara PsA dan RA adalah keterlibatan tulang belakang. PsA sering bermanifestasi dengan artritis di tulang belakang aksial batang tubuh, sementara RA sebagian besar akan terbatas pada tulang belakang leher.
Karena alasan inilah PsA termasuk dalam tubuh gangguan yang disebut spondyloarthropathies dan RA tidak.
Gejala Psoriatic ArthritisKerusakan Tulang
Dari kedua penyakit tersebut, RA bisa dibilang lebih parah. Erosi tulang adalah ciri utama RA, menyebabkan kehilangan tulang lokal dan ireversibel (osteolisis), serta kerusakan sendi dan hilangnya fungsi sendi.
Hal yang sama dapat terjadi dengan PsA, tetapi efeknya cenderung kurang mendalam. Sebagian besar kehilangan tulang terbatas pada falang distal (tulang yang paling dekat dengan kuku jari tangan atau kaki). Hanya ketika bentuk penyakit yang tidak umum (disebut arthritis mutilans) terjadi, kerusakan sendi dapat berkembang dengan cepat dan parah.
Gejala Artritis ReumatoidJari, Jari Kaki, dan Kulit
Petunjuk jitu lainnya adalah presentasi penyakit pada jari tangan dan kaki. Dengan PsA, sendi distal (yang paling dekat dengan kuku) akan menjadi fokus nyeri, bengkak, dan kaku. Sebaliknya, RA terutama melibatkan sendi proksimal (yang terletak tepat di atas ruas jari).
Dengan PsA parah, jari-jari juga dapat terlihat seperti sosis (disebut dactylitis), sehingga sulit untuk mengepalkan tangan. Meskipun hal ini dapat terjadi dengan RA, itu bukan ciri khas dari PsA.
Sekitar 85% penderita PsA juga menderita psoriasis (ditandai dengan plak kulit kering dan bersisik). Selain itu, setengahnya akan menderita psoriasis kuku pada saat didiagnosis. Tak satu pun dari ini terjadi dengan RA.
Penyebab
Penyakit autoimun adalah penyakit di mana sistem kekebalan secara keliru menyerang sel dan jaringan normal. Ia melakukannya dengan memproduksi protein kekebalan (antibodi) yang menargetkan reseptor (antigen) di permukaan sel. Jika antibodi "salah program", mereka dapat menargetkan sel normal daripada abnormal. Ini disebut sebagai autoantibodi.
Meskipun PsA dan RA sama-sama mempengaruhi persendian, target sebenarnya dari serangan kekebalan sangat berbeda.
Artritis reumatoid
Dengan RA, target utama serangan autoimun adalah persendian, terutama sel-sel di lapisan persendian yang disebut sinoviosit. Peradangan berikutnya menyebabkan sinoviosit berkembang biak secara tidak normal, mengakibatkan serangkaian kejadian, termasuk;
- Penebalan lapisan sendi (hiperplasia sinovial)
- Infiltrasi protein inflamasi (sitokin) ke dalam sendi
- Penghancuran progresif tulang rawan sendi, tulang, dan tendon
Artritis Psoriatis
Dengan PsA, serangan inflamasi tidak langsung. Alih-alih sinoviosit, sistem kekebalan menargetkan sel-sel kulit yang disebut keratinosit. Ketika ini terjadi, sel-sel tersebut berkembang biak dengan kecepatan yang dipercepat, yang menyebabkan perkembangan psoriasis pada sebagian besar (tetapi tidak semua) kasus.
Seiring waktu, peradangan yang terus-menerus mulai memengaruhi sistem organ lain, termasuk kuku, mata, otak, ginjal, dan pankreas. Ketika itu mempengaruhi persendian, PsA dapat terjadi.
Meskipun hiperplasia sinovial juga merupakan karakteristik PsA, hiperplasia sinovial cenderung lebih ringan dibandingkan dengan RA. Hal ini mungkin disebabkan oleh serangan inflamasi tidak langsung, bukan intens dan langsung pada sendi.
Meskipun ini mungkin menunjukkan bahwa PsA hanyalah konsekuensi dari psoriasis, ada beberapa yang percaya bahwa itu adalah dua penyakit berbeda dengan penyebab genetik atau lingkungan yang berbeda. Yang lain berpendapat bahwa PsA dan psoriasis, pada kenyataannya, adalah salah satu penyakit yang lebih baik diklasifikasikan di bawah penyakit psoriatis judul terpadu.
Faktor Risiko Psoriatic ArthritisDiagnosa
Dokter memiliki tes, alat, dan kriteria diagnostik yang diperlukan untuk membuat diagnosis pasti RA. Hal yang sama tidak bisa dikatakan tentang PsA.
Artritis reumatoid
Jika RA dicurigai, dokter akan memesan tes berikut untuk melihat apakah hasilnya memenuhi kriteria diagnostik yang ditetapkan oleh American College of Rheumatology (ACR) dan European League Against Rheumatism (EULAR):
- Tes darah autoantibodi, termasuk autoantibodi faktor reumatoid (RF) dan anti-siklik citrullinated peptide (anti-CCP) yang ditemukan pada sebagian besar orang dengan RA
- Penanda darah inflamasi, termasuk protein C-reaktif (CRP) dan sedimentasi eritrosit (ESR), yang mengukur peradangan
- Tes pencitraan, seperti sinar-X dan magnetic resonance imaging (MRI), yang mencari erosi tulang dan penyempitan ruang sendi
Hasil tes-serta durasi, lokasi, dan tingkat keparahan gejala-kemudian dinilai pada sistem klasifikasi ACR. Skor kumulatif 6 atau lebih (dari kemungkinan 10) menawarkan tingkat keyakinan yang tinggi bahwa RA adalah penyebab gejala Anda.
Bagaimana Artritis Reumatoid DidiagnosisArtritis Psoriatis
Tidak seperti RA, PsA didiagnosis terutama dengan pemeriksaan fisik dan tinjauan riwayat kesehatan Anda. Tidak ada tes darah atau studi pencitraan yang dapat mendiagnosis penyakit secara pasti. Sebaliknya, dokter akan mencari petunjuk yang secara kuat menunjukkan PsA, termasuk:
- Keterlibatan sendi asimetris
- Keterlibatan kulit
- Keterlibatan kuku
- Riwayat keluarga PsA dan / atau psoriasis
- Faktor pemicu yang diketahui memicu penyakit, termasuk infeksi strep, obat-obatan tertentu, dan paparan cuaca yang dingin dan kering
X-ray atau MRI mungkin dapat mendeteksi apa yang disebut deformitas "pencil-in-a-cup", di mana ujung jari tampak seperti pensil yang tajam dan tulang di sekitarnya aus hingga menyerupai cangkir. bentuk. Namun, deformitas hanya mempengaruhi sekitar 5% hingga 15% orang dengan PsA, sebagian besar pada tahap penyakit yang lebih lanjut.
Jika kulit terpengaruh, biopsi jaringan dapat memberikan bukti kuat tentang PsA. Di bawah mikroskop, sel kulit psoriatis akan tampak acanthotic (terkompresi), tidak seperti eksim, kanker, atau penyakit kulit lainnya.
Tes laboratorium dan pencitraan lainnya digunakan terutama untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain daripada untuk mengkonfirmasi PsA. Proses eliminasi ini, yang dikenal sebagai diagnosis banding, dapat mencakup penyelidikan penyakit artritis serupa, termasuk:
- Artritis reumatoid
- Encok
- Osteoartritis
- Spondilitis ankilosa
- Artritis reaktif
Pengobatan
PsA dan RA sering diobati dengan obat dan terapi yang sama, meskipun dengan tingkat keberhasilan yang berbeda-beda.
Latihan, penurunan berat badan, dan berhenti merokok dianggap sebagai aspek pengobatan standar. Gejala ringan sampai sedang biasanya diobati dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), baik yang dijual bebas maupun dengan resep.
Pendekatan pengobatan berbeda dalam empat bidang spesifik:
Kortikosteroid
Kortikosteroid adalah sejenis obat yang digunakan untuk meredakan peradangan. Prednison adalah kortikosteroid yang paling umum digunakan, baik dalam bentuk pil atau disuntikkan ke dalam sendi untuk memberikan bantuan jangka pendek. Penggunaan kortikosteroid dalam pengobatan bervariasi menurut penyakit:
- Dengan PsA, kortikosteroid kadang-kadang digunakan selama flare akut ketika gejalanya parah. Namun, obat ini digunakan dengan hati-hati karena dapat memicu psoriasis parah yang dikenal sebagai psoriasis pustular Von Zumbusch.
- Dengan RA, kortikosteroid dosis rendah sering diresepkan dalam kombinasi dengan obat lain. Mereka dimaksudkan untuk penggunaan jangka pendek untuk menghindari efek samping. Kortikosteroid juga dapat disuntikkan ke dalam sendi untuk mengobati nyeri akut.
Obat Antirematik Pengubah Penyakit (DMARDs)
Obat antirematik yang memodifikasi penyakit (DMARDs) seperti methotrexate dan Arava (leflunomide) efektif dalam mengelola RA dan PsA. Meskipun ada banyak bukti yang mendukung penggunaannya dalam mengobati RA, keefektifannya pada orang dengan PsA jauh kurang meyakinkan.
Akibatnya, metotreksat (dianggap sebagai DMARD lini pertama untuk banyak gangguan autoimun) disetujui untuk pengobatan psoriasis, tetapi tidak untuk artritis psoriatis. Dengan demikian, sering kali digunakan di luar label untuk tujuan ini.
Penghambat TNF
Penghambat TNF adalah obat biologis yang memblokir sejenis sitokin yang dikenal sebagai faktor nekrosis tumor (TNF). Meskipun TNF berperan dalam PsA dan RA, TNF lebih berperan penting dalam kerusakan yang disebabkan oleh PsA. Akibatnya, penghambat TNF cenderung bekerja lebih baik pada orang dengan PsA daripada RA.
Menurut sebuah studi 2011 dari Denmark, 60% orang dengan PsA mencapai remisi berkelanjutan saat menggunakan penghambat TNF dibandingkan dengan hanya 44% orang dengan RA.
Penghambat TNF yang biasa digunakan dalam pengobatan PsA dan RA adalah Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), dan Orencia (abatacept).
Bagaimana Artritis Reumatoid DiobatiPementasan Pengobatan
Secara umum, RA dirawat pada saat diagnosis. Ini untuk mencegah erosi tulang dan osteolisis yang tidak dapat diperbaiki yang dapat berkembang dalam kurun waktu dua tahun. Pengobatan agresif dini sangat penting bagi mereka yang cenderung mengembangkan RA parah berdasarkan hasil pengujian.
PsA, tidak seperti RA, mungkin hanya perlu diobati saat gejala muncul. Ketika gejala mereda atau remisi, pengobatan dapat dihentikan jika tidak ada gejala lain yang terjadi. Namun, jika PsA disertai dengan psoriasis sedang hingga berat, pengobatan yang sedang berlangsung (termasuk metotreksat, biologis, atau kombinasi terapi) dapat diresepkan untuk menguntungkan kedua kondisi tersebut.
Bagaimana Artritis Reumatoid DiobatiPanduan Diskusi Dokter Psoriatic Arthritis
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
