Isi
Ligamentum cruciatum posterior (PCL), merupakan salah satu dari empat ligamen penting untuk stabilitas sendi lutut. Ligamentum cruciatum anterior (ACL), berada tepat di depan PCL. ACL jauh lebih dikenal, sebagian karena air mata ACL lebih sering didiagnosis daripada cedera pada PCL. Menariknya, diperkirakan bahwa cedera PCL mencapai hingga 20 persen dari cedera ligamen lutut, namun PCL jarang dibicarakan karena cedera ini sering dibiarkan tidak terdiagnosis.PCL adalah ligamen yang mencegah tibia (tulang kering) tergelincir terlalu jauh ke belakang. Bersamaan dengan ACL yang menjaga tibia agar tidak tergelincir terlalu jauh ke depan, PCL membantu menjaga tibia pada posisi di bawah femur (tulang paha).
Air Mata PCL
Mekanisme cedera PCL yang paling umum adalah apa yang disebut "cedera dasbor". Ini terjadi ketika lutut ditekuk, dan suatu benda dengan paksa memukul tulang kering ke belakang. Disebut 'cedera dasbor' karena ini dapat dilihat pada tabrakan mobil saat tulang kering membentur dasbor dengan kuat. Mekanisme cedera umum lainnya adalah cedera olahraga ketika seorang atlet jatuh di depan lututnya. Dalam cedera ini, lutut ditekuk berlebihan (ditekuk sepenuhnya ke belakang), dengan kaki ditahan mengarah ke bawah. Jenis cedera ini menekan PCL, dan jika kekuatannya cukup tinggi, akibatnya PCL dapat robek.
Cedera PCL juga sering terlihat dengan trauma parah yang dapat menyebabkan cedera pada banyak struktur lutut. Robekan PCL dapat dikaitkan dengan cedera ligamen lutut lainnya, termasuk robekan ACL, robekan MCL, dan robekan LCL. Robekan ini juga dapat ditemukan dengan pola cedera ligamen kompleks seperti ketidakstabilan rotasi posterolateral. Selain itu, cedera PCL dapat dikaitkan dengan robekan meniskus dan kerusakan tulang rawan. Seringkali pola cedera yang lebih parah ini terjadi dengan dislokasi lutut.
Gejala Air Mata PCL
Gejala robekan PCL yang paling umum sangat mirip dengan gejala robekan ACL. Nyeri lutut, bengkak, dan gerakan berkurang sering terjadi pada kedua cedera. Pasien mungkin merasakan lutut "meletus" atau menyerah. Masalah dengan ketidakstabilan lutut dalam beberapa minggu dan bulan setelah cedera PCL tidak umum seperti ketidakstabilan setelah ACL robek. Ketika pasien mengalami ketidakstabilan setelah cedera PCL, mereka biasanya menyatakan bahwa mereka tidak dapat "mempercayai" lutut mereka, atau bahwa lutut terasa seolah-olah bisa lepas. Jika keluhan ketidakstabilan ini menjadi masalah setelah cedera PCL, mungkin merupakan indikasi untuk melanjutkan operasi.
Faktor utama dalam menegakkan diagnosis PCL robek adalah dengan mengetahui bagaimana cedera tersebut terjadi. Mengetahui kisah cedera (misalnya posisi kaki dan tindakan yang terjadi) akan membantu dalam membuat diagnosis. Manuver khusus dapat menguji fungsi PCL. Yang paling bisa diandalkan adalah tes laci posterior, dengan lutut ditekuk, dokter akan mendorong tibia ke belakang; ini menekankan PCL. Jika PCL kurang atau robek, tibia akan tergelincir terlalu jauh ke belakang, dan menandakan cedera pada PCL.
Sinar-X dan MRI juga membantu dalam memperjelas diagnosis dan mendeteksi struktur lutut lainnya yang mungkin terluka. Cedera ligamen atau kerusakan tulang rawan lain biasanya ditemukan saat PCL robek.
Robekan PCL dinilai berdasarkan tingkat keparahan cedera, tingkat I sampai tingkat III. Tingkat ditentukan oleh tingkat kelemahan yang diukur selama pemeriksaan Anda. Secara umum, penilaian cedera sesuai dengan yang berikut:
- Tingkat I: Air mata sebagian dari PCL.
- Grade II: Terisolasi, robekan total ke PCL.
- Grade III: Robeknya PCL dengan cedera ligamen terkait lainnya.
Pengobatan PCL Robek
Pengobatan air mata PCL masih kontroversial, dan, tidak seperti pengobatan air mata ACL, ada sedikit kesepakatan tentang pengobatan yang optimal untuk semua pasien. Pengobatan awal untuk nyeri dan bengkak terdiri dari penggunaan kruk, es, dan pengangkatan. Setelah gejala ini mereda, terapi fisik bermanfaat untuk meningkatkan gerakan dan kekuatan lutut. Perawatan nonoperatif direkomendasikan untuk sebagian besar robekan PCL tingkat I dan II.
Rekonstruksi bedah PCL masih kontroversial, dan biasanya hanya direkomendasikan untuk robekan PCL derajat III. Karena kesulitan teknis pembedahan, beberapa ahli bedah ortopedi tidak melihat manfaat rekonstruksi PCL. Namun, yang lain percaya bahwa rekonstruksi PCL dapat meningkatkan stabilitas lutut dan menurunkan kemungkinan masalah di kemudian hari.
Rekonstruksi bedah PCL sulit dilakukan karena posisi PCL di lutut. Mencoba menempatkan cangkok PCL baru pada posisi ini sulit, dan seiring waktu cangkok ini terkenal karena meregang dan menjadi kurang berfungsi. Umumnya, rekonstruksi PCL bedah disediakan untuk pasien yang mengalami cedera pada beberapa ligamen lutut mayor, atau bagi mereka yang tidak dapat melakukan aktivitas biasanya karena ketidakstabilan lutut yang terus-menerus.