Perbaikan Prolaps Panggul

Isi

• Operasi
• Potensi Risiko dan Komplikasi

Bagi banyak wanita, prolaps bisa termasuk turunnya rahim, vagina, kandung kemih dan / atau rektum yang menghasilkan sensasi "menggembung" di dalam vagina. Dalam beberapa kasus, tonjolan terang dari organ-organ ini dapat terjadi. Prolaps organ panggul dapat menyebabkan gejala termasuk kebocoran saluran kemih, sembelit, dan kesulitan berhubungan.

Kolposuspensi laparoskopi adalah teknik bedah invasif minimal yang memberikan metode yang aman dan tahan lama untuk rekonstruksi dasar panggul dan isinya tanpa memerlukan sayatan perut yang besar.

Operasi

Kolposuspensi laparoskopi dilakukan dengan menggunakan instrumentasi laparoskopi halus yang dimasukkan melalui 4 sayatan lubang kunci di bagian tengah perut (Gambar 1).

Hal ini berbeda dengan kolposuspensi abdomen terbuka konvensional yang memerlukan sayatan di garis tengah bawah (Gambar 2a) atau Pfannenstiel (Gambar 2b).

Pada kasus prolaps organ panggul, terdapat kelemahan pada penyangga vagina yang mengakibatkan penonjolan organ panggul. Tujuan dari kolposuspensi laparoskopi adalah untuk mensuspensi kembali vagina dan organ panggul terkait melalui sayatan lubang kunci. Dalam keadaan tertentu, histerektomi simultan, suspensi kandung kemih, atau perbaikan rektokel mungkin diperlukan, yang semuanya dapat dilakukan melalui pendekatan vagina.

Kolposuspensi laparoskopi adalah prosedur mapan di Johns Hopkins Bayview Medical Center dan dilakukan dengan bantuan tim bedah laparoskopi yang berpengalaman dan berdedikasi termasuk perawat, ahli anestesi, teknisi ruang operasi, yang banyak di antaranya akan Anda temui pada hari operasi.

Kolposuspensi laparoskopi dilakukan melalui 4 sayatan lubang kunci kecil (0,5-1 cm) di bagian tengah perut (Gambar 1). Melalui sayatan kecil ini, instrumen laparoskopi halus dimasukkan untuk membedah dan menjahit. Visualisasi yang sangat baik dari organ panggul dicapai dengan penggunaan lensa teleskopik bertenaga tinggi yang dipasang pada perangkat kamera, yang dimasukkan ke dalam salah satu sayatan lubang kunci.

Vagina dan organ panggul kemudian diresuspensi secara internal dengan kombinasi jahitan dan jaring pendukung atau cangkok fasia (Gambar 3). Jika diperlukan, suspensi kandung kemih, histerektomi vagina, dan perbaikan rektokel dapat dilakukan pada saat yang sama melalui sayatan vagina. Kateter Foley (yaitu kateter kandung kemih) dipasang untuk mengeringkan kandung kemih. Balutan kasa vagina juga dipasang di akhir prosedur.

Lamanya waktu operasi untuk laparoskopi kolposuspensi dapat sangat bervariasi (3-5 jam) dari pasien ke pasien tergantung pada anatomi internal, bentuk panggul, berat pasien, dan adanya jaringan parut atau peradangan pada panggul akibat infeksi atau sebelum operasi perut / panggul.

Kehilangan darah selama laparoskopi kolposuspensi secara rutin kurang dari 200 cc dan transfusi jarang diperlukan.

Gambar 3. Skema pandangan sagital kolposuspensi laparoskopi dengan cangkok jaring.

Potensi Risiko dan Komplikasi

Meskipun kolposuspensi laparoskopi telah terbukti sangat aman, seperti dalam prosedur pembedahan apa pun terdapat risiko dan potensi komplikasi. Risiko potensial meliputi:

• Berdarah: Meskipun kehilangan darah selama prosedur ini relatif rendah dibandingkan dengan operasi terbuka, transfusi mungkin masih diperlukan jika dianggap perlu selama operasi atau setelahnya selama periode pasca operasi.

• Infeksi: Semua pasien dirawat dengan antibiotik intravena, sebelum dimulainya operasi untuk mengurangi kemungkinan infeksi terjadi di dalam saluran kemih atau di tempat sayatan.

• Cedera Jaringan / Organ yang Berdekatan: Meskipun jarang terjadi, kemungkinan cedera pada jaringan dan organ di sekitarnya termasuk usus, struktur vaskular, otot panggul, dan saraf mungkin memerlukan prosedur lebih lanjut. Cedera sementara pada saraf atau otot juga dapat terjadi terkait posisi pasien selama operasi.

• Burut: Hernia di tempat sayatan jarang terjadi karena semua sayatan lubang kunci ditutup dengan tampilan laparoskopi langsung.

• Konversi ke Bedah Terbuka: Prosedur pembedahan mungkin memerlukan konversi ke operasi terbuka standar jika ditemui kesulitan ekstrim selama prosedur laparoskopi (misalnya jaringan parut berlebih atau pendarahan). Hal ini dapat menyebabkan sayatan terbuka standar dan mungkin periode penyembuhan yang lebih lama.

• Inkontinensia Urin: Inkontinensia urin yang sudah ada sebelumnya biasanya akan ditangani pada saat operasi dengan suspensi sling kandung kemih, namun, inkontinensia minor mungkin masih ada, yang biasanya sembuh seiring waktu. Kadang-kadang, pengobatan mungkin diperlukan.

• Retensi urin: Seperti halnya inkontinensia urin, retensi urin pasca operasi jarang terjadi dan biasanya terjadi pada pasien yang menjalani suspensi sling kandung kemih secara bersamaan. Kateterisasi diri intermiten sementara mungkin diperlukan pasca operasi.

• Fistula vesikovaginal: Fistula (koneksi abnormal) antara kandung kemih dan vagina adalah komplikasi yang jarang terjadi dari operasi panggul yang melibatkan vagina, rahim, dan kandung kemih. Fistula vesikovaginal biasanya bermanifestasi dengan gejala kebocoran urin terus menerus dari vagina. Meskipun jarang, fistula ini dapat ditangani secara konservatif atau dengan operasi perbaikan melalui sayatan vagina.