Isi
Sindrom Parsonage-Turner adalah kelainan neurologis yang menyebabkan nyeri hebat pada bahu dan lengan, dan dapat menyebabkan kerusakan permanen pada otot, saraf, dan ligamen di area yang terkena. PTS umumnya terjadi di dalam pleksus brakialis-jaringan saraf di bawah lengan yang menjembatani saraf leher rahim sepanjang klavikula dan meluas ke lengan. PTS juga dapat merujuk pada bentuk lain dari gangguan saraf tepi di tempat lain di tubuh. PTS diyakini disebabkan oleh kelainan kekebalan, kemungkinan sekunder akibat infeksi virus yang umum, tetapi penyebab pastinya masih belum jelas. Efek PTS yang bertahan lama secara keseluruhan sangat bervariasi antar individu.Gejala
Parsonage-Turner syndrome (PTS) adalah kelainan neurologis yang menyebabkan nyeri hebat di bahu dan lengan, biasanya di satu sisi tubuh. Nyeri ini dapat terjadi bersamaan dengan melemahnya dan hilangnya massa otot di area yang terkena selama beberapa minggu. PTS mempengaruhi 1,64 dari 100.000 orang per tahun, meskipun kejadian PTS mungkin kurang terdiagnosis dan agak lebih tinggi.
Gejala yang terkait dengan PTS dapat dibagi menjadi fase akut, kronis, dan pemulihan.
Fase Akut
Tanda awal PTS biasanya berupa nyeri tiba-tiba di salah satu atau kedua bahu, sering kali mengenai sisi leher atau lengan yang sesuai, meskipun nyeri satu sisi jauh lebih umum. Nyeri awal ini mungkin terasa tajam, terbakar, atau nyeri berdenyut-denyut. Mungkin juga muncul sebagai perubahan sensasi di area tersebut. Dari tingkat rasa sakit awal, rasa sakit dapat meningkat dengan cepat pada beberapa orang atau mungkin meningkat secara bertahap.
Fase Kronis
Setelah fase akut, yang dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa minggu, rasa sakit pada akhirnya akan berkurang. Ini mungkin hilang sama sekali atau tetap pada intensitas yang lebih rendah dalam beberapa kasus.
Bahkan setelah gejala akut PTS berkurang, kerusakan saraf dapat menghalangi beberapa gerakan dan penggunaan otot. Mengangkat, menekuk, dan aktivitas lain dapat menyebabkan nyeri pada saraf di area otot yang terkena. Selain rasa sakit, kerusakan otot dan saraf yang bertahan lama berkisar dari kelemahan yang hampir tidak terlihat hingga kehilangan gerakan sama sekali. Di daerah yang terkena dampak, kelemahan ini bisa menyebabkan:
- Atrofi otot
- Sensasi berkurang atau mati rasa
- Sensasi tersengat atau terbakar
- Peningkatan kepekaan terhadap sentuhan
Secara struktural, atrofi dapat menyebabkan perubahan posisi dan fungsi:
- Bahu
- Senjata
- Pergelangan tangan
- Tangan
Fase Pemulihan
Selama atau setelah fase kronis, komplikasi sekunder dapat terjadi dengan atrofi yang disebut subluksasi, dislokasi sendi bahu. Ketika tendon tertentu di area bahu berubah posisi, beberapa mobilitas sendi bahu dapat hilang karena nyeri kronis dan peradangan yang mempengaruhi jaringan ikat. Kerusakan dan hilangnya gerakan pada kapsul sendi bahu mungkin mencerminkan kondisi peradangan yang dikenal sebagai kapsulitis adhesif.
Gejala jangka panjang lainnya termasuk masalah peredaran darah. Kulit tangan dan lengan bisa membengkak (edema) dan berubah warna dengan bercak merah, ungu, atau bercak. Pertumbuhan rambut dan kuku bisa lebih cepat. Mungkin juga ada keringat berlebihan atau respons suhu yang buruk di lengan, tangan, atau jari terhadap perubahan suhu di lingkungan.
Bentuk PTS lain yang memengaruhi berbagai bagian tubuh dapat menyebabkan rasa sakit dan disfungsi yang terlokalisasi pada saraf tertentu:
- Pleksus lumbosakral (nyeri punggung bawah menjalar ke kaki)
- Saraf frenikus (melemahnya diafragma dapat menyebabkan sesak napas)
- Saraf laring berulang (suara serak karena kelemahan atau kelumpuhan parsial pita suara)
- Saraf wajah atau kranial (jarang terpengaruh dengan gangguan unik)
Penyebab
Penyebab timbulnya PTS belum sepenuhnya dipahami, namun terdapat banyak faktor lingkungan potensial yang dapat memicunya, diantaranya:
- Operasi pada pleksus brakialis
- Persalinan
- Olahraga berat yang tidak biasa
- Trauma fisik
- Imunisasi terkini
- Infeksi bakteri, virus, atau parasit
- Anestesi
- Penyakit reumatologi atau peradangan jaringan
- Gangguan autoimun
Amiotrofi Neuralgia Herediter
PTS terkadang juga dikenal sebagai amiotrofi neuralgik idiopatik, dan nama ini menunjukkan penyebab non-genetik atau tidak diketahui. Amiotrofi neuralgik herediter (HNA) adalah bentuk PTS yang diturunkan
Diperkirakan 85% HNA disebabkan oleh mutasi pada gen SEPT9, yang menghasilkan protein penting untuk pembelahan sel. Hilangnya fungsi protein SEPT9 juga memprediksi risiko kanker yang lebih tinggi. Mutasi SEPT9 diekspresikan secara dominan, sehingga gejala HNA dapat terjadi bahkan ketika hanya satu salinan gen yang ada. Pengujian genetik bertarget tersedia untuk gen SEPT9. Indikator keluarga dari bentuk PTS turun-temurun adalah:
- Pendek
- Lipatan berlebih pada kulit leher dan lengan
- Langit-langit mulut sumbing
- Pisahkan uvula
- Jari tangan atau kaki yang berselaput sebagian
- Mata diposisikan berdekatan
- Kelopak mata terbuka sempit
- Mulut sempit
- Asimetri wajah
Diagnosa
PTS dapat didiagnosis oleh dokter seperti ahli saraf dengan menggunakan riwayat pasien dan gejala yang dilaporkan, dan pengujian khusus termasuk MRI pleksus brakialis dan elektromiogram (EMG) atau studi konduksi saraf (NCS) untuk mengidentifikasi sumber dan intensitas gejala.
Menguji
Tes mungkin termasuk elektromiografi (EMG) untuk mengukur kesehatan otot dan saraf. Jika saraf tidak melakukan impuls listrik secara normal saat dirangsang oleh elektroda, spesialis neuromuskuler dapat mengidentifikasi saraf spesifik apa yang terpengaruh oleh cedera PTS.
MRI pleksus brakialis di lengan dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyebab nyeri bahu, menemukan otot yang terkena atrofi, dan mengidentifikasi tempat terjadinya kerusakan yang memengaruhi saraf yang lebih besar.
Dalam beberapa kasus, sinar-X atau CT scan dapat digunakan untuk menyingkirkan penyebab lain dari nyeri atau kehilangan gerakan yang dapat memengaruhi bahu, selain PTS, dan apa yang mungkin menjadi penyebabnya.
Pengobatan
Tujuan pengobatan PTS adalah untuk meringankan gejala yang mempengaruhi kualitas hidup dan pemulihan dan, jika perlu, mengembalikan fungsi normal lengan dan bahu yang terkena.
Selama fase akut PTS yang intens, orang mungkin perlu minum obat untuk mengurangi rasa sakit. Umumnya, penggunaan resep NSAID atau obat nyeri opioid dapat mengurangi ketidaknyamanan. Terapi fisik dan terapi pereda nyeri, seperti pengobatan panas-dingin, juga dapat digunakan untuk mengurangi nyeri dan untuk mempertahankan massa otot dan rentang gerak. Penggunaan unit TENS, mesin yang mengalirkan impuls listrik ke otot melalui permukaan kulit, dapat menjadi pilihan terapi tambahan yang berguna, mengurangi rasa sakit pada beberapa orang.
Untuk nyeri saraf kronis yang ekstrim dan tidak responsif terhadap pengobatan lain, pembedahan (termasuk cangkok saraf dan transfer tendon) mungkin menawarkan solusi yang mengurangi nyeri dan memulihkan gerakan. Penggantian tendon yang rusak dapat membantu memulihkan hilangnya gerakan di bahu, terutama dua atau lebih tahun setelah onset awal PTS jika saraf dan otot rusak dan tidak merespons bentuk pengobatan lain.
Terapi imunoglobulin intravena (IVIG) mungkin merupakan pengobatan yang efektif, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan.
Mengatasi
Sisa rasa sakit dan imobilitas mungkin menjadi masalah dalam tugas sehari-hari yang berulang dan persalinan manual. Sementara kebanyakan orang mendapatkan kembali sebagian besar, jika tidak semua, kekuatan mereka dalam dua sampai tiga tahun, manajemen nyeri selama fase akut dan kronis dari PTS adalah penting.
Gejala lanjutan, seperti kelumpuhan parsial dan nyeri yang tak tertahankan, mungkin memerlukan terapi fisik dan pembedahan.Solusi ini dapat membantu mencegah hilangnya fungsi saraf dan otot sepenuhnya selama fase awal, atau membantu memulihkannya dalam fase pemulihan.
Prognosa
Sulit untuk memprediksi bagaimana PTS akan mempengaruhi seseorang. Setelah serangan PTS pertama, ada kemungkinan 25% serangan berulang, dan sekitar 10-20% orang dengan PTS mungkin mengalami rasa sakit yang berkepanjangan atau masalah dengan gerakan bahu.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Kondisi yang menyebabkan nyeri kronis seringkali membuat frustasi dan membingungkan. Hasil PTS bervariasi, dan penting untuk mendiskusikan rencana dengan tim perawatan kesehatan Anda untuk mengelola pereda nyeri dan terapi fisik. Dengan gejala yang lebih lanjut, seperti kelumpuhan parsial atau atrofi otot, pembedahan mungkin merupakan pilihan penting saat mempertimbangkan kebutuhan gaya hidup Anda. Sulit untuk memprediksi berapa lama fase akut dan kronis akan berlangsung, jadi bekerjasamalah dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk memastikan kondisi tersebut dikelola secara optimal.