Panduan Lengkap untuk Diuretik

Isi

• A Lihatlah Nephron
• Penghambat Karbonat Anhidrase
• Penghambat Sodium-Glukosa Cotransporter 2 (SGLT2)
• Ulangi Diuretik
• Tiazid
• Diuretik Hemat Kalium
• Diuretik Osmotik
• Vaptans

Sejak zaman kuno, kami menggunakan diuretik untuk lebih sering buang air kecil. Beberapa diuretik seperti kafein ada di mana-mana (pikirkan teh atau minuman ringan). Namun, baru pada abad kedua puluh umat manusia menyadari potensi farmakologis diuretik. Pada tahun 1937, para peneliti menemukan diuretik anhidrase karbonat. Pada tahun 1957, para peneliti telah menemukan diuretik chlorothiazide yang jauh lebih kuat.

Diuretik bekerja dengan meningkatkan volume urin yang Anda produksi dan mengubah elektrolit tubuh atau komposisi garam tubuh. Konsep yang cukup sederhana, ya? Namun demikian, berbagai mekanisme biokimia di mana diuretik bekerja sangat sulit untuk dipahami. Misalnya pembentukan urine melibatkan gradien konsentrasi, osmosis, transporter dan lain sebagainya.

Secara umum, diuretik bekerja dengan membersihkan tubuh kita dari volume cairan berlebih atau "air". Ada banyak penyakit yang diredakan dengan keluarnya cairan termasuk hipertensi, gagal jantung, pembengkakan otak (edema), pembengkakan mata (mata bengkak) dan pembengkakan sekunder akibat penyakit hati atau ginjal.

Sebelum mempelajari cara kerja diuretik, mari kita bahas secara singkat nefron dan anatomi tubulus ginjal. Bagaimanapun, diuretik bekerja dengan aksi pada berbagai bagian nefron, unit struktural dasar ginjal yang bertanggung jawab untuk menyaring urin.

A Lihatlah Nephron

Berikut ini ikhtisar anatomi nefron:

• Darah dibawa dari tubuh ke dalam sel ginjal yang terdiri dari glomerulus, seberkas kapiler, dan kapsul Bowman. Sel ginjal adalah langkah pertama dalam filtrasi urin.
• Glomerulus terhubung ke tubulus ginjal, sistem tabung mikroskopis yang bertanggung jawab untuk membuat urin. Bagian pertama dari tubulus ginjal adalah tubulus proksimal berbelit-belit.
• Tubulus proksimal berbelit-belit dimasukkan ke dalam lengkung Henle. Bagian pertama dari loop adalah tungkai menurun dan yang kedua adalah tungkai naik yang tebal.
• Tungkai menaik ke dalam tubulus berbelit-belit distal.
• Tubulus berbelit-belit distal terhubung ke saluran pengumpul.

Penghambat Karbonat Anhidrase

Inhibitor karbonat anhidrase seperti acetazolamide bekerja dengan menghambat enzim karbonat anhidrase yang terletak di tubulus berbelit-belit proksimal.Biasanya, karbonat anhidrase bertanggung jawab untuk menghisap natrium (antiporter NHE3), kalium, air, asam amino, dan gula kembali ke dalam darah Anda. Dengan menghambat enzim ini, obat-obatan seperti acetazolamide meningkatkan jumlah air dalam sistem tubulus ginjal. Penghambat anhidrase karbonat banyak digunakan untuk mengobati glaukoma.

Penghambat Sodium-Glukosa Cotransporter 2 (SGLT2)

Penghambat kotransporter natrium-glukosa 2 (SGLT2) adalah ribonukleotida terfosforilasi yang bekerja pada kotransporter glukosa natrium yang terletak di tubulus berbelit-belit proksimal. Mereka menghambat tindakan transporter ini dan mengurangi reabsorpsi ion glukosa dan natrium kembali ke dalam darah Anda. Dengan ion natrium yang lebih sedikit diserap kembali lebih sedikit air berikut (osmosis), dan hasil diuresis ringan. Meskipun obat SGLT2 seperti canagliflozin dan dapagliflozin secara teknis adalah diuretik ringan, karena tindakan gulanya, obat ini sebagian besar digunakan untuk mengobati diabetes.

Ulangi Diuretik

Loop diuretik seperti furosemid menghambat transporter Na / K / 2Cl dalam loop menaik yang tebal dari Henle; dengan demikian, mengurangi reabsorpsi natrium dan air ke dalam darah Anda. Karena loop diuretik juga mengacaukan reabsorpsi kalium, pemborosan kalium dapat terjadi. Jika pemborosan kalium cukup parah, dapat terjadi hipokalemia. Terutama, hipokalemia dapat mengacaukan cara kerja jantung Anda. Furosemide digunakan untuk mengobati hipertensi (tekanan darah tinggi), cairan di paru-paru (edema paru), pembengkakan umum, hiperkalemia (kadar kalium yang sangat tinggi) dan hiperkalsemia atau kadar kalsium tinggi ( penggunaan off-label).

Tiazid

Tiazid bekerja dengan cara disekrup dengan transporter Na / Cl di tubulus distal yang berbelit-belit. Selain menghalangi pengambilan kembali ion natrium dan air, tiazid juga menyebabkan pemborosan kalium. Tiazid digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk hipertensi; Faktanya, sebuah penelitian terkenal menemukan bahwa tiazid lebih efektif sebagai pengobatan lini pertama untuk hipertensi daripada penghambat ACE.

Ketika laju filtrasi glomerulus (ukuran fungsi ginjal) sangat rendah, tiazid tidak bekerja dengan baik. Sebagai catatan, tiazid sering dikombinasikan dengan diuretik loop untuk efek sinergis.

Selain hipertensi, tiazid juga digunakan untuk mengobati batu ginjal yang mengandung kalsium dan diabetes insipidus (berbeda dari diabetes melitus tipe 1 dan tipe 2 yang lebih umum).

Diuretik Hemat Kalium

Seperti namanya, diuretik hemat kalium bekerja dengan meningkatkan volume urin tanpa membuang kalium. Hemat kalium seperti spironolakton atau amilorida keduanya bekerja pada tubulus pengumpul tetapi menggunakan mekanisme kerja yang berbeda.

Spironolakton melawan aldosteron dengan cara yang kurang dipahami. Aldosteron adalah hormon steroid yang diproduksi oleh korteks adrenal. Dengan melawan efek aldosteron, retensi kalium, natrium dan air berkurang. Spironolakton sering digunakan untuk melawan pemborosan kalium yang disebabkan oleh tiazid dan diuretik loop. Obat ini juga diberikan setelah serangan jantung atau digunakan untuk mengobati aldosteronisme dari sebab apapun.

Amilorida memblokir saluran natrium di tubulus pengumpul dan dengan demikian menghalangi reabsorpsi air ke dalam tubuh Anda. Seperti spironolakton, amilorida sering digunakan untuk melawan pemborosan kalium yang disebabkan oleh diuretik lain.

Diuretik Osmotik

Diuretik osmotik melewati tubuh Anda secara utuh. Ketika diuretik osmotik seperti manitol masuk ke dalam tubulus ginjal, mereka menarik air melalui osmosis. (Ingat dengan osmosis, air mengikuti zat terlarut dengan konsentrasi tinggi. Selain itu, diuretik osmotik dalam pembuluh darah di luar ginjal (seperti otak atau mata) juga dapat menarik air dan mengurangi pembengkakan.

Selain mengobati pembengkakan mata (glaukoma) dan pembengkakan otak (peningkatan tekanan intrakranial), diuretik osmotik juga digunakan untuk gagal ginjal akibat peningkatan beban zat terlarut akibat kemoterapi atau rhabdomyolysis (kerusakan otot). Dengan kata lain, dengan mengencerkan obat dan potongan otot di nefron, lebih sedikit tekanan pada ginjal.

Vaptans

Antagonis vasoreseptor atau vaptans (conivaptan dan tolvaptan) adalah golongan obat baru. Mereka bekerja melalui antagonisme vasopresin atau hormon antidiuretik dan memungkinkan tubuh Anda mengeluarkan air bebas elektrolit. Dengan demikian, vaptan membantu kondisi hiponatremia yang ditentukan oleh konsentrasi natrium yang rendah dalam darah seperti SIADH.

Sebagian besar diuretik yang dibahas dalam artikel ini tersedia dengan resep dokter. Namun demikian, Anda dapat membeli beberapa diuretik tanpa resep dokter. Meskipun hanya meningkatkan volume urin dan mengutak-atik kadar elektrolit Anda mungkin terdengar tidak berbahaya, jika dikonsumsi secara tidak tepat, diuretik dapat menyebabkan dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit yang berpotensi mematikan (mengacaukan garam tubuh Anda). Diuretik juga dapat memperburuk sirosis, gagal jantung, atau gagal ginjal. Mohon minum diuretik hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda terutama jika keseimbangan cairan Anda bermasalah.

Pada catatan terakhir, jika Anda bertanya-tanya tentang kafein, penelitian menunjukkan bahwa ketika orang sehat meminum minuman berkafein, kehilangan cairan tidak lebih dari volume minuman yang dikonsumsi dan status hidrasi tidak terganggu. Dengan kata lain, jika Anda sehat maka kafein aman.