Isi
Penggantian lutut adalah salah satu prosedur bedah ortopedi yang paling sering dilakukan dan sangat berhasil. Penggantian lutut dilakukan saat sendi lutut sudah aus, paling sering sebagai akibat dari artritis keausan.Saat operasi penggantian lutut dilakukan, tulang rawan yang aus diangkat dan ujung tulang dibentuk. Di ujung tulang, implan logam dipasang pada tempatnya, dan penjarak plastik ditempatkan di antara implan logam. Prosedur rekonstruksi ini dilakukan untuk memungkinkan gerakan sendi yang mulus dan bebas rasa sakit.
Ketika penggantian lutut dilakukan dan rehabilitasi telah selesai, lebih dari 90% penerima akan menilai hasil mereka sebagai baik atau sangat baik. Namun, tidak semua orang memiliki lutut bebas rasa sakit setelah prosedur. Sekitar 10% akan kurang puas dengan hasilnya.
Beberapa alasan ketidakpuasan sudah jelas, termasuk infeksi pasca operasi atau patah tulang di sekitar penggantinya. Namun, alasan paling umum adalah timbulnya nyeri yang terus-menerus di sekitar sendi yang baru diganti.
Penyebab
Langkah terpenting dalam menemukan solusi untuk ketidaknyamanan yang terus-menerus adalah menentukan penyebab rasa sakit. Tanpa pengetahuan ini, sangat sulit untuk menemukan pengobatan yang tepat. Penyebab nyeri paling umum setelah penggantian lutut meliputi:
- Melonggarkan implan: Ini paling sering menjadi penyebab nyeri bertahun-tahun atau beberapa dekade setelah penggantian lutut; Namun, jarang sekali menjadi penyebab nyeri persisten tepat setelah operasi.
- Infeksi: Infeksi adalah masalah yang serius dan mengkhawatirkan. Setiap peningkatan rasa sakit setelah penggantian lutut harus meningkatkan kekhawatiran akan infeksi. Paling sering, tanda-tanda infeksi terlihat jelas, tetapi infeksi yang tidak kentara bisa menjadi penyebab ketidaknyamanan yang terus-menerus.
- Masalah patellofemoral (tempurung lutut): Masalah tempurung lutut adalah penyebab umum nyeri penggantian lutut. Kekuatan yang signifikan diterapkan pada tempurung lutut, bahkan dengan aktivitas normal, seperti bangkit dari kursi atau berjalan menuruni tangga. Membuat tempurung lutut bekerja dengan baik dengan penggantinya dapat menjadi tantangan teknis bahkan bagi ahli bedah yang ahli.
- Masalah keselarasan: Banyak pasien yang fokus pada merek atau tipe implan pengganti lutut. Tetapi sebagian besar ahli bedah akan memberi tahu Anda bahwa merek tidak terlalu penting daripada seberapa baik implan dipasang. Implan yang tidak sejajar mungkin tidak berfungsi dengan baik, apa pun mereknya. Ahli bedah sedang menyelidiki apakah navigasi komputer akan membantu meningkatkan penyelarasan implan.
Masalah lain yang dapat menyebabkan nyeri persisten termasuk bursitis, sindrom nyeri regional kompleks, dan saraf terjepit.
Diagnosa
Dokter bedah Anda akan mengambil beberapa langkah untuk mengevaluasi rasa sakit Anda. Langkah pertama cukup berbicara dengan Anda dan mendiskusikan rasa sakit Anda. Nyeri dapat memiliki banyak kualitas berbeda, dan jenis nyeri yang dijelaskan dapat membantu dokter membuat diagnosis yang akurat.
Sementara nyeri saat naik-dikenal sebagai nyeri start-up-biasanya hilang dalam beberapa bulan, jenis nyeri lain mungkin menunjukkan kondisi yang lebih serius. Dalam beberapa kasus, lokasi dan waktu nyeri dapat membantu dokter menentukan penyebab yang mendasari.
Tanda Diagnostik Umum
Tanda-tanda ini dapat membantu dokter Anda dalam diagnosis:
- Nyeri startup yang terus-menerus bisa menjadi tanda implan mengendur.
- Nyeri saat menavigasi tangga menunjukkan adanya masalah tempurung lutut.
- Munculnya nyeri secara tiba-tiba menunjukkan adanya patah tulang atau cedera.
- Nyeri yang disertai pembengkakan, kemerahan, dan demam merupakan indikasi kuat adanya infeksi.
- Tempurung lutut yang cacat adalah tanda masalah patellofemoral.
Dokter bedah Anda kemudian akan memeriksa lutut. Pemeriksaan fisik dapat membantu mengidentifikasi masalah infeksi, kekakuan, dan keselarasan. Memastikan bahwa mekanisme penggantian lutut dalam keadaan baik adalah penting. Sama seperti memiliki kesejajaran yang tepat di mobil Anda, penting bahwa penggantian lutut sejajar dan seimbang.
Pencitraan
Sinar-X dan penelitian lain dapat menilai keselarasan dan pelonggaran. Kelonggaran halus mungkin tidak terlihat pada sinar-X biasa, dan pemindaian tulang atau pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) dapat dilakukan. Selain itu, ada studi pencitraan khusus yang dapat dilakukan secara khusus untuk menilai masalah yang berkaitan dengan penggantian lutut.
Sinar-X dilakukan secara fluoroskopi (dalam waktu nyata) dan radiografi stres untuk mengevaluasi ligamen kadang-kadang dilakukan. MRI lebih cocok untuk cedera jaringan lunak dan bisa sangat berguna jika ada infeksi atau peradangan yang berhubungan dengan bursitis atau tendonitis.
Tes Lab
Studi laboratorium yang terkadang dilakukan termasuk penanda peradangan seperti laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan tes protein C-reaktif (CRP). Peningkatan penanda peradangan ini dapat mengindikasikan infeksi atau kondisi medis inflamasi lainnya.
Salah satu prosedur yang paling umum dilakukan untuk penggantian lutut yang menyakitkan adalah artrosentesis (aspirasi sendi), yang melibatkan penyisipan jarum ke dalam sendi lutut untuk mendapatkan cairan dari sekitar implan.
Cairan tersebut, yang disebut cairan sinovial, dapat dianalisis di laboratorium untuk mencari tanda-tanda infeksi atau kristalisasi abnormal di sekitar sendi lutut. Tes yang biasa dilakukan pada cairan sinovial termasuk jumlah sel darah putih (WBC), pewarnaan gram bakteri, dan kultur bakteri.
Menurut sebuah studi tahun 2012 dari Prancis, infeksi terjadi antara satu hingga tiga persen operasi penggantian lutut dan merupakan penyebab utama operasi revisi lutut.
Pengobatan
Langkah terpenting adalah memahami penyebab nyeri karena mengobati nyeri secara membabi buta tanpa mengetahui penyebabnya kemungkinan tidak akan memberikan hasil yang baik. Dalam beberapa situasi, nyeri dapat diobati dengan obat-obatan dan terapi fisik.
Dalam kasus lain, terutama jika masalah pelonggaran, infeksi atau keselarasan dicurigai, operasi lain yang disebut penggantian lutut revisi mungkin diperlukan. Operasi revisi mungkin minimal invasif atau memerlukan pengangkatan lutut yang ditanamkan dan memulai dari awal.
Terkadang keputusan untuk mengobati nyeri setelah penggantian lutut sangat mendesak, sementara, di lain waktu, memberi waktu lutut baru untuk beradaptasi mungkin lebih tepat. Dokter bedah Anda dapat membantu memandu Anda pada perawatan yang paling tepat untuk penyebab rasa sakit Anda.
Ada situasi di mana sumber rasa sakit tidak dapat diidentifikasi. Dalam kasus seperti itu, yang terbaik adalah menangani kondisi secara konservatif karena operasi revisi tidak mungkin mengarah pada perbaikan. Jika ragu, minta pendapat kedua.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Meskipun sebagian besar operasi penggantian lutut dapat meredakan nyeri, ada beberapa orang yang tidak merasa lega, dan terkadang rasa sakitnya bahkan bisa lebih buruk daripada sebelum operasi.
Meskipun situasi ini tidak biasa, mereka bisa sangat membuat frustrasi. Meski begitu, penting untuk tetap sabar dan tidak terburu-buru menilai tanpa evaluasi ahli yang cermat dan ekstensif. Melakukan hal itu dapat membuat Anda menghadapi pengeluaran yang tidak perlu, frustrasi tambahan, dan membuat Anda berada dalam kondisi yang tidak lebih baik daripada saat Anda mulai.
Ketika Revisi Penggantian Sendi Dibutuhkan