Apa Itu Limfoma?

Isi

• Jenis Limfoma
• Gejala Limfoma
• Penyebab
• Diagnosa
• Pengobatan
• Mengatasi

Limfoma adalah jenis kanker yang mempengaruhi sistem limfatik. Sistem limfatik adalah jaringan pembuluh besar yang membawa cairan bening, yang disebut getah bening, yang membantu membersihkan tubuh dari kuman, racun, dan zat yang tidak diinginkan lainnya. Juga termasuk dalam sistem ini adalah kelenjar getah bening, limpa, kelenjar timus, sumsum tulang, dan sejenis sel darah putih yang dikenal sebagai limfosit. Limfoma dapat mempengaruhi bagian manapun dari sistem limfatik dan, dalam kasus yang parah, menyebar ke organ di luar sistem.

Jenis Limfoma

Ada lebih dari 70 jenis limfoma yang diklasifikasikan dalam dua kategori besar:

• Limfoma hodgkin, ditandai dengan adanya sel darah putih spesifik yang disebut sel Reed-Sternberg, dan umumnya lebih jarang.
• Limfoma non-Hodgkin (NHL), ditandai dengan tidak adanya sel Reed-Sternberg, dan umumnya lebih umum.

NHL menyumbang sekitar 90% dari semua limfoma dan mencakup subtipe seperti limfoma Burkitt, leukemia limfositik kronis, limfoma sel B besar difus, limfoma sel B kulit, limfoma sel T kulit, limfoma folikel, dan makroglobulinemia Waldenstrom.

Tanda dan gejala limfoma seringkali tidak spesifik dan mungkin termasuk pembengkakan kelenjar getah bening, demam, keringat malam, dan penurunan berat badan. Jika dicurigai, limfoma dapat didiagnosis secara pasti dengan biopsi kelenjar getah bening, setelah itu penyakit akan dikategorikan dan dipentaskan untuk memastikan pengobatan yang tepat.

Menurut American Cancer Society, limfoma adalah kanker paling umum kelima di Amerika Serikat - dengan lebih dari 82.000 diagnosis baru setiap tahun - dan penyebab utama kesembilan kematian akibat kanker.

Gejala Limfoma

Limfoma dapat menyebabkan berbagai macam gejala tergantung pada bagian mana dari sistem limfatik yang terpengaruh. Seringkali, tanda dan gejalanya begitu halus sehingga tidak terlihat selama bertahun-tahun.

Gejala yang paling umum - dan terkadang satu-satunya gejala - adalah pembengkakan kelenjar getah bening yang terus-menerus, suatu kondisi yang disebut sebagai limfadenopati kronis. Kelenjar getah bening yang paling mudah dirasakan terletak di leher, ketiak, dada, dan selangkangan, meski ada ratusan di seluruh tubuh. Kelenjar getah bening bertanggung jawab untuk menyaring kelebihan cairan dan racun dari tubuh.

Ketika limfosit menjadi kanker, mereka akan berkumpul di kelenjar getah bening dan memicu respons kekebalan, menyebabkannya membengkak dan mengeras.

Limfadenopati pada orang dengan limfoma biasanya tidak menimbulkan rasa sakit pada tahap awal. Pada pemeriksaan, kelenjar getah bening akan kencang, kenyal, dan dapat digerakkan di jaringan sekitarnya.

Gejala limfoma lainnya mungkin termasuk:

• Kelelahan kronis
• Kehilangan selera makan
• Batuk terus menerus
• Rasa gatal yang terus-menerus
• Mudah memar atau berdarah
• Mual dan muntah
• Demam dan menggigil
• Sesak napas
• Penurunan berat badan
• Nyeri dada, perut, atau tulang
• Infeksi yang sering atau berulang

Tanda dan gejala yang lebih jelas cenderung terjadi pada penyakit stadium lanjut. Penurunan berat badan yang tidak disengaja lebih dari 15% dan gejala lokal (seperti nyeri dada, perut, atau tulang) biasanya menunjukkan penyakit lanjut.

Tanda dan Gejala Limfoma

Penyebab

Sedikit yang diketahui tentang penyebab limfoma, tetapi ada faktor-faktor tertentu yang diketahui meningkatkan risiko Anda. Beberapa di antaranya terkait dengan limfoma Hodgkin, NHL, atau keduanya. Karena itu, ada kemungkinan tidak memiliki faktor risiko dan tetap terkena limfoma.

Di antara lima faktor risiko yang paling umum untuk limfoma adalah usia, riwayat keluarga, disfungsi kekebalan, infeksi, dan paparan radiasi.

Usia

Limfoma dapat berkembang pada orang dari segala usia, termasuk anak-anak, tetapi sebagian besar terjadi pada orang yang berusia di atas 60 tahun. Sehubungan dengan limfoma Hodgkin secara khusus, sejumlah besar kasus juga terdiagnosis antara usia 15 dan 40 tahun.

Sejarah keluarga

Genetika diyakini memainkan peran penting dalam limfoma Hodgkin. Menurut sebuah studi tahun 2015 di jurnal Darah, Ada peningkatan risiko limfoma dua kali lipat jika orang tua Anda mengidap penyakit ini dan peningkatan risiko enam kali lipat jika saudara kandungnya terkena.

Sebaliknya, perubahan genetik yang terkait dengan NHL biasanya didapat daripada diwariskan. Perubahan gen yang didapat dapat terjadi akibat paparan radiasi, bahan kimia, atau infeksi, tetapi seringkali perubahan ini terjadi secara spontan dan tanpa alasan yang jelas.

Disfungsi Kekebalan Tubuh

Gangguan imunodefisiensi seperti HIV dapat meningkatkan risiko NHL serta bentuk langka limfoma Hodgkin yang disebut limfoma Hodgkin yang habis limfosit (LDHL). Demikian pula, penyakit autoimun seperti lupus dan sindrom Sjögren dikaitkan dengan peningkatan risiko NHL sebanyak tujuh kali lipat.

Bahkan obat imunosupresan yang digunakan untuk mengobati penyakit autoimun atau mencegah penolakan transplantasi organ diketahui meningkatkan risiko NHL, terutama dengan penggunaan jangka panjang.

Infeksi

Sejumlah infeksi bakteri, virus, dan parasit yang umum diketahui dapat meningkatkan risiko limfoma, di antaranya:

• Virus Epstein-Barr (EBV) terkait erat dengan jenis NHL tertentu, seperti limfoma Burkitt dan limfoma pasca transplantasi, serta 20% hingga 25% dari semua kasus limfoma Hodgkin.
• Helicobacter pylori (H. pylori), infeksi bakteri yang terkait dengan tukak lambung, terkait dengan limfoma jaringan limfoid terkait mukosa (MALT) lambung.
• Virus hepatitis C (HCV) dapat meningkatkan risiko jenis NHL tertentu dengan menyebabkan produksi limfosit yang berlebihan, banyak di antaranya cacat dan rentan terhadap keganasan.
• Virus herpes manusia 8 (HHV8), virus yang terkait dengan kanker kulit langka yang disebut sarkoma Kaposi pada orang dengan HIV, dapat meningkatkan risiko limfoma langka yang dikenal sebagai limfoma efusi primer (PEL).

Paparan Radiasi

Orang yang terpapar radiasi tingkat tinggi, termasuk terapi radiasi sebelumnya untuk kanker, berisiko tinggi terkena NHL.

Risiko ini sangat tinggi pada orang dengan kanker paru-paru non-sel kecil yang radiasi dapat meningkatkan risiko limfoma sebanyak 53%. Risiko ini semakin meningkat bila radiasi dan kemoterapi digabungkan.

Penyebab dan Faktor Risiko Limfoma

Diagnosa

Jika dicurigai limfoma, diagnosis biasanya akan dimulai dengan meninjau gejala dan riwayat kesehatan Anda, diikuti dengan pemeriksaan fisik untuk memeriksa pembengkakan kelenjar getah bening atau perubahan ukuran atau tekstur limpa atau hati yang tidak normal. Penghitungan darah lengkap (complete blood count / CBC) juga akan dilakukan untuk mencari karakteristik penurunan sel darah putih, sel darah merah, dan trombosit.

Tes darah tambahan dapat dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain atau untuk mendeteksi infeksi yang terkait erat dengan limfoma, seperti HIV dan hepatitis C.Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) atau pemindaian tomografi emisi positron (PET) juga dapat dilakukan untuk memeriksa limfadenopati di dada atau perut, yang tidak dapat dengan mudah dirasakan selama pemeriksaan fisik.

Tes darah lain seperti laju sedimentasi eritrosit (LED), laktat dehidrogenase (LDH), dan tes fungsi hati (LFT), dapat dilakukan, meskipun secara umum lebih berguna dalam penentuan stadium daripada skrining limfoma.

Tak satu pun dari tes ini yang dapat mendiagnosis limfoma, tetapi dapat memberikan bukti yang diperlukan untuk melanjutkan ke tahap selanjutnya dari proses diagnostik: biopsi kelenjar getah bening.

Biopsi Kelenjar Getah Bening

Biopsi kelenjar getah bening adalah standar emas untuk diagnosis limfoma. Ini tidak hanya memberikan bukti pasti limfoma tetapi juga membantu memulai proses klasifikasi dan penentuan stadium penyakit.

Ada dua jenis biopsi yang biasa digunakan untuk mendiagnosis limfoma, keduanya dapat dilakukan secara rawat jalan dengan anestesi lokal:

• Biopsi kelenjar getah bening eksisi, melibatkan pengangkatan seluruh kelenjar getah bening.
• Biopsi kelenjar getah bening insisi, melibatkan pengangkatan sebagian kelenjar getah bening atau tumor kelenjar getah bening

Studi pencitraan - seperti sinar-X, ultrasound, CT, dan magnetic resonance imaging (MRI) - dapat dilakukan sebelum biopsi untuk memandu ahli bedah ke lokasi yang tepat dari node yang ditargetkan. Pemindaian CT waktu nyata sangat berguna untuk melakukan biopsi simpul dada.

Biopsi jarum, seperti aspirasi jarum halus atau biopsi jarum inti, jarang digunakan karena mungkin tidak mendapatkan jaringan yang cukup untuk membuat diagnosis yang akurat.

Jaringan yang dibiopsi akan diperiksa di bawah mikroskop untuk mendeteksi perubahan seluler yang sesuai dengan limfoma. Jika limfoma didiagnosis, tes tambahan akan digunakan untuk mengklasifikasikan stadium penyakit.

Klasifikasi

Sistem pengklasifikasian limfoma dapat berbeda-beda tetapi didasarkan pada kriteria yang sama, yaitu:

• Diferensiasi limfoma Hodgkin atau non-Hodgkin: Kunci diferensiasi adalah jenis sel, yang disebut sel Reed-Sternberg, unik hanya untuk limfoma Hodgkin. Jenis dan subtipe NHL juga membutuhkan diferensiasi.
• Diferensiasi sel-T dan sel-B.: Limfosit yang terkena bisa berupa sel-T (berasal dari kelenjar timus) atau sel-B (berasal dari sumsum tulang). Ciri-ciri ini dapat memprediksi apakah suatu sel malas (tumbuh lambat) atau agresif serta pilihan pengobatannya.
• Area keterlibatan: Organ dan jaringan yang terkena dapat membantu lebih jauh dalam klasifikasi limfoma. Misalnya, limfoma yang selaput perut lebih mungkin menjadi limfoma MALT, sedangkan lesi kulit jauh lebih mungkin terjadi dengan NHL daripada limfoma Hodgkin pada penyakit stadium awal.

Berdasarkan faktor-faktor ini dan faktor lainnya, limfoma dapat diklasifikasikan sebagai salah satu dari 33 jenis atau subtipe di bawah sistem Klasifikasi Limfoma Amerika Eropa Revisi (REAL) atau salah satu dari lebih dari 70 jenis dan subtipe di bawah Klasifikasi Limfoid Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) Neoplasma.

Pementasan

Setelah diagnosis dan klasifikasi awal, penentuan stadium dilakukan untuk menentukan pengobatan yang tepat serta kemungkinan hasil pengobatan (disebut sebagai prognosis). Pencitraan, biopsi sumsum tulang, dan prosedur lain dapat digunakan untuk membantu menentukan stadium. Penentuan stadium didasarkan pada sejumlah faktor, termasuk jumlah kelenjar getah bening yang terkena, lokasinya di atas atau di bawah diafragma, dan apakah organ lain terlibat.

Menurut sistem klasifikasi Lugano untuk limfoma, yang direvisi pada 2015, tahapan limfoma dipecah sebagai berikut:

• Tahap 1: Kanker terbatas pada satu daerah kelenjar getah bening atau satu organ dari sistem limfatik.
• Tahap 2: Kanker terbatas pada dua atau lebih daerah kelenjar getah bening di sisi yang sama dari diafragma atau satu organ limfatik di samping kelenjar getah bening di dekatnya.
• Tahap 3: Kelenjar getah bening kanker ditemukan di atas dan di bawah diafragma.
• Tahap 4: Kanker telah menyebar ke organ lain di luar sistem limfatik, seperti hati, paru-paru, atau tulang.

Limfoma stadium 3 dan stadium 4 masih dapat diobati dan seringkali dapat disembuhkan tergantung pada jenis dan lokasinya.

Bagaimana Limfoma Didiagnosis

Pengobatan

Tidak semua limfoma bisa disembuhkan. Limfoma hodgkin cenderung menjadi yang paling bisa diobati, sedangkan NHL derajat rendah (juga dikenal sebagai limfoma lamban) tidak mungkin disembuhkan. Meski begitu, limfoma yang tidak bisa disembuhkan seringkali bisa ditangani selama bertahun-tahun bahkan puluhan tahun.

Rencana perawatan sebagian besar didasarkan pada jenis dan stadium limfoma yang Anda alami serta kesehatan dan preferensi pribadi Anda secara keseluruhan. Tidak semua limfoma membutuhkan perawatan segera.

NHL derajat rendah tertentu, seperti limfoma folikuler, dapat mengambil manfaat dari pendekatan awas dan tunggu (dirujuk ke pengawasan aktif). Perawatan hanya akan dimulai ketika gejala berkembang atau penyakit tiba-tiba berubah.

Ketika pengobatan diindikasikan, rencana tersebut mungkin melibatkan satu atau beberapa hal berikut:

• Kemoterapi
• Terapi radiasi
• Terapi biologi (juga dikenal sebagai terapi bertarget)
• Transplantasi sel induk

Bagaimana dan kapan perawatan ini digunakan dapat bervariasi berdasarkan jenis limfoma yang Anda miliki.

Limfoma Hodgkin

Limfoma hodgkin dapat diobati dengan radiasi saja selama keganasan terlokalisir. Limfoma Hodgkin stadium lanjut biasanya memerlukan kemoterapi dengan atau tanpa radiasi. Sebagian besar kasus di Amerika Serikat diobati dengan kombinasi obat yang disebut regimen ABVD. Orang yang kambuh setelah ABVD mungkin masih mendapat manfaat dari transplantasi sel induk.

Transplantasi sumsum tulang kurang umum digunakan saat ini, terutama karena lebih mudah untuk mengambil sel induk dari darah daripada dari sumsum tulang. Waktu pemulihan juga lebih singkat.

Pendekatan kemoterapi yang lebih agresif, yang disebut rejimen BEACOPP, disediakan hanya untuk kasus yang paling lanjut karena tingkat toksisitas yang tinggi.

NHL bermutu rendah

Banyak limfoma derajat rendah tetap lamban selama bertahun-tahun. Jika limfoma lamban tiba-tiba menjadi gejala setelah periode pengawasan aktif, radiasi atau kemoterapi dapat digunakan untuk mengurangi gejala, seperti limfadenopati yang menyakitkan. Dalam kebanyakan kasus, NHL tingkat rendah tidak dapat disembuhkan.

Jika kemoterapi digunakan, beberapa spesialis akan menambahkan obat biologis Rituxan (rituximab) untuk membantu mencapai remisi. Setelah itu, rituximab banyak digunakan sendiri-sendiri untuk membantu menopang remisi.

Meskipun limfoma lamban sebagian besar tidak dapat disembuhkan, angka harapan hidup yang mendekati normal dan kualitas hidup yang tinggi terkadang dapat dicapai.

Pengawasan aktif mungkin bukan pilihan terbaik bagi sebagian orang karena tingkat stres yang tinggi. Sebagai alternatif, beberapa spesialis akan menggunakan satu rangkaian rituximab untuk menjaga keganasan tetap terkendali sambil memantau status.

NHL bermutu tinggi

NHL tingkat tinggi dan agresif seringkali dapat disembuhkan dengan kemoterapi agresif, meskipun respon yang buruk dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk. Terapi kombinasi agresif, seperti CHOP dan R-CHOP, diketahui menawarkan tingkat kesembuhan yang tinggi, meskipun dengan efek samping yang cukup besar.

Untuk orang yang mengalami kekambuhan setelah CHOP atau R-CHOP, kemoterapi dosis tinggi yang diikuti dengan transplantasi sel induk adalah pendekatan yang terbukti.

Bagaimana Limfoma Diobati

Mengatasi

Hidup dengan limfoma sering kali membuat stres meski Anda tidak memiliki gejala. Tidak hanya momok pengobatan yang menakutkan, tetapi juga diberitahu bahwa Anda biasa diobati bisa menimbulkan kecemasan, terkadang ekstrim.

Seringkali membutuhkan waktu untuk memilah perasaan Anda saat menghadapi limfoma. Untuk memahami semuanya, mulailah dengan mendidik diri sendiri dan orang-orang di sekitar Anda. Limfoma bisa menjadi penyakit yang sulit untuk dipahami, tetapi semakin Anda memahami tentang apa itu dan apa yang diharapkan untuk kedepannya, semakin Anda mampu membuat pilihan yang tepat.

Fokus pada sumber daya berkualitas dari otoritas bersertifikat, termasuk dokter atau situs web yang dioperasikan oleh universitas, rumah sakit, pemerintah, atau organisasi kesehatan masyarakat.

Emosional

Menemukan dukungan adalah kunci untuk mengatasi limfoma. Ini tidak hanya mencakup keluarga, teman, dan tim onkologi Anda tetapi juga kelompok pendukung yang sepenuhnya memahami apa yang Anda alami. Ini bisa menjadi sangat penting selama kemo ketika kata-kata dorongan, wawasan, dan nasihat dapat membantu Anda bahkan pada tambalan yang paling kasar.

Selain grup komunitas di Facebook, Anda dapat ditautkan ke grup dukungan melalui ahli onkologi atau pencari sumber daya online American Cancer Society.

Jika Anda tidak dapat mengatasinya, mintalah rujukan dari dokter Anda ke psikolog atau psikiater yang dapat membantu Anda menerima diagnosis Anda dan mulai menormalkan limfoma dalam kehidupan sehari-hari Anda.

Fisik

Meskipun ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk secara aktif mengubah perjalanan limfoma, menjaga diri Anda tetap sehat dan bugar dapat membantu Anda mengatasi tantangan hidup dengan penyakit ini dengan lebih baik. Ini termasuk menjaga pola makan yang sehat, berolahraga setidaknya tiga hingga empat kali seminggu, berhenti merokok, dan menurunkan berat badan jika diperlukan.

Jika Anda mengidap HIV, hepatitis, atau penyakit kronis lainnya, Anda perlu memastikan bahwa mereka dirawat dengan tepat untuk menjaga sistem kekebalan Anda kuat dan utuh. Mengelola stres Anda dengan yoga, meditasi, atau terapi pikiran-tubuh lainnya juga dapat sangat membantu, baik secara fisik maupun emosional.

Yang terpenting, Anda harus tetap terhubung dengan perawatan medis untuk memastikan Anda mencapai dan mempertahankan respons pengobatan terbaik. Bahkan jika Anda telah sembuh, kunjungan rutin ke ahli onkologi Anda dapat memastikan bahwa kekambuhan diidentifikasi lebih awal sebelum komplikasi yang berpotensi serius muncul.

Gejala Limfoma