Bedah Terowongan Karpal: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Isi

• Apa Itu Bedah Terowongan Karpal?
• Tujuan Bedah Carpal Tunnel
• Bagaimana Mempersiapkan
• Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
• Pemulihan
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Operasi terowongan karpal, juga dikenal sebagai pelepasan terowongan karpal (carpal tunnel release / CTR) atau operasi dekompresi terowongan karpal, digunakan untuk mengobati sindrom terowongan karpal. Operasi terowongan karpal terjadi ketika salah satu saraf utama di pergelangan tangan terjepit, menyebabkan mati rasa, kesemutan, dan nyeri menusuk di jari serta kelemahan umum otot tangan. Saat gejala ini terus berlanjut atau tidak merespons terapi konservatif (seperti belat pergelangan tangan, suntikan steroid, dan pereda nyeri nonsteroid), dokter Anda mungkin merekomendasikan operasi terowongan karpal.

Apa Itu Bedah Terowongan Karpal?

Operasi terowongan karpal dilakukan untuk melepaskan tekanan pada saraf median di pergelangan tangan. Saraf median adalah salah satu saraf utama dari ekstremitas atas, yang dimulai dari bahu dan meluas ke bawah hingga ujung jari. Saraf median tidak hanya mengarahkan kontraksi otot-otot di lengan bawah dan tangan, tetapi juga memberikan sensasi pada tangan dan jari.

Ketika saraf median tertekan di terowongan karpal (lorong sempit dari pergelangan tangan ke tangan yang terbuat dari tendon, ligamen, dan tulang), gejala sindrom terowongan karpal dapat berkembang dan, seiring waktu, menjadi kronis.

Operasi terowongan karpal dapat dilakukan sebagai operasi terbuka (melibatkan pisau bedah dan sayatan besar) atau operasi endoskopi invasif minimal (melibatkan ruang lingkup sempit dan peralatan operasi dengan satu sayatan kecil). Operasi dilakukan secara rawat jalan dan biasanya membutuhkan waktu sekitar 10 hingga 15 menit untuk menyelesaikannya.

Anatomi Terowongan Karpal dalam Gambar

Indikasi dan Kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi khusus untuk operasi terowongan karpal mengingat kompresi kronis saraf median dapat menyebabkan kerusakan saraf permanen dan parah. Meski begitu, ada indikasi umum kapan operasi terowongan karpal tepat.

Secara garis besar, operasi terowongan karpal dianjurkan jika Anda gagal merespons terapi konservatif. Dari sudut pandang fisiologis, pembedahan harus dilakukan jika sindrom lorong karpal bermanifestasi sebagai berikut:

• Nyeri kronis yang parah
• Ketidakmampuan untuk menempatkan ibu jari dalam posisi tegak lurus (dikenal sebagai atrofi otot tenar)
• Hilangnya ketangkasan jari
• Hilangnya "sensasi pelindung" di jari dan tangan (artinya bahwa keduanya merespons rangsangan dengan tepat dengan cara yang dapat menyebabkan cedera)
• Hilangnya "diskriminasi dua poin" (kemampuan untuk membedakan dua objek terpisah yang menyentuh kulit pada saat bersamaan)

American College of Orthopedic Surgeons menyarankan agar tidak menjalani operasi carpal tunnel berdasarkan satu operasi tetapi merekomendasikan agar riwayat medis dan faktor risiko dinilai bersama dengan gejala dan nilai tes untuk membuat keputusan yang tepat.

Tes pencitraan, seperti pemindaian computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI), umumnya tidak berguna dalam menentukan apakah operasi carpal tunnel tepat atau tidak.

Bagaimana Carpal Tunnel Syndrome Didiagnosis

Resiko yang Mungkin

Operasi terowongan karpal adalah salah satu prosedur pembedahan yang paling umum dilakukan di Amerika Serikat. Meskipun secara umum dianggap aman dan efektif, tindakan ini tetap memiliki risiko, beberapa di antaranya dapat memperburuk kondisi.

Kemungkinan risiko dan komplikasi dari operasi terowongan karpal meliputi:

• Cedera saraf median, dengan gejala mulai dari neuropraksia transien (nyeri saraf dengan kehilangan motorik) hingga sindrom nyeri regional kompleks (nyeri saraf kronis yang memengaruhi sebagian atau seluruh anggota tubuh)
• Kerusakan arteri atau tendon terdekat
• Nyeri atau nyeri bekas luka
• Bekas luka hipertrofik (bekas luka yang tampak menonjol)
• Infeksi pasca operasi

Risiko komplikasi dari operasi terowongan karpal rendah, terjadi pada kurang dari 0,5% kasus.

Memahami Resiko Bedah

Tujuan Bedah Carpal Tunnel

Tujuan dari operasi terowongan karpal cukup jelas: untuk mengurangi tekanan pada saraf median. Di hampir semua situasi, ini dilakukan dengan memotong (atau "melepaskan") ligamentum karpal transversal di sisi telapak tangan.

Tantangan dari operasi terowongan karpal adalah ligamen harus diputus tanpa menyebabkan kerusakan pada struktur di sekitarnya. Hingga 90% kasus, ini tercapai.

Salah satu faktor yang mempengaruhi tingkat respons (serta risiko komplikasi) adalah pilihan operasi. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak ahli bedah telah beralih ke pelepasan terowongan karpal endoskopi sebagai alternatif dari operasi terbuka tradisional, yang telah terbukti membutuhkan waktu pemulihan yang lebih singkat dan memungkinkan orang untuk kembali bekerja lebih cepat.

Meski begitu, hanya sekitar 20% kasus di Amerika Serikat yang ditangani secara endoskopi, menurut survei yang dilakukan oleh American Association for Hand Surgery.

Ini tidak berarti bahwa operasi endoskopi "lebih baik" daripada operasi terbuka. Pada akhirnya, ada pro dan kontra masing-masing yang perlu dipertimbangkan dengan dokter Anda, sebagaimana dirinci dalam review 2019 di Ulasan Terkini tentang Pengobatan Muskuloskeletal.

Bedah Terbuka

• Pemulihan cenderung memakan waktu enam hari lebih lama

• Kembali bekerja cenderung terjadi delapan hari kemudian

• Bekas luka lebih besar dan cenderung lebih sensitif dan terbuka

• Cedera saraf, arteri, atau tendon terjadi pada 0,19% kasus

• Neuropraksia transien terjadi pada 0,25% kasus

• Insiden komplikasi secara keseluruhan lebih tinggi (1,69 per 1.000 operasi)

• Biaya lebih rendah (sekitar $ 1.200)

Bedah Endoskopi

• Pemulihan biasanya enam hari lebih singkat

• Kembali bekerja cenderung terjadi delapan hari lebih cepat

• Bekas luka lebih kecil dan cenderung kurang sensitif atau terlihat jelas

• Cedera saraf, arteri, atau tendon terjadi pada 0,49% kasus

• Neuropraksia transien terjadi pada 1,25% kasus

• Insiden komplikasi secara keseluruhan lebih rendah (0,59 per 1.000 operasi)

• Biaya lebih tinggi (sekitar $ 1.900)

Dalam skema yang lebih besar, operasi terowongan karpal terbuka dan endoskopik memiliki tingkat respons yang sama. Meskipun pendekatan endoskopi memungkinkan waktu pemulihan yang lebih cepat dengan jaringan parut yang lebih sedikit, operasi terbuka dikaitkan dengan komplikasi yang sedikit lebih sedikit dan biaya yang lebih murah.

Pertimbangan juga perlu diberikan pada keterampilan dan pengalaman ahli bedah. Banyak ahli bedah tidak melakukan operasi endoskopi hanya karena mereka ahli dalam melakukan operasi terbuka (termasuk apa yang disebut pelepasan "mini-open" yang menggunakan sayatan sekecil mungkin).

Panduan Diskusi Dokter Carpal Tunnel Syndrome

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Unduh PDF

Evaluasi Pra-Operasi

Sebelum menjadwalkan operasi carpal tunnel, ahli bedah ortopedi akan melakukan tes untuk mengetahui sifat alami dari kondisi tersebut. Ini termasuk mendapatkan gambar penampang terowongan karpal dengan pengukuran yang akurat. Ini akan membantu mengarahkan pendekatan operasi dan membatasi ukuran sayatan.

Pencitraan biasanya dilakukan dengan ultrasonografi resolusi tinggi (HRUS), yang lebih mampu memvisualisasikan saraf tepi (yang terlibat dalam sensasi dan gerakan) daripada CT scan atau sinar-X. HRUS dapat dilakukan oleh ahli bedah atau ultrasound teknisi di fasilitas berbeda.

Dokter juga dapat melakukan penilaian kualitas hidup (kualitas hidup) untuk menentukan seberapa parah carpal tunnel syndrome telah memengaruhi hidup Anda. Pertanyaan mungkin termasuk:

• Apakah Anda dapat memutar kunci menjadi kunci?
• Apakah Anda dapat mengambil koin dari meja?
• Apakah Anda bisa menulis dengan pulpen atau pensil?
• Seberapa besar kesulitan yang Anda hadapi saat membuka botol tahan anak?
• Seberapa besar kesulitan yang Anda alami untuk melepas pembungkus dari benda kecil?

Jawabannya dinilai dari skala 1 sampai 5 (1 berarti "Saya tidak bisa melakukannya" dan 5 berarti "tidak ada kesulitan"). Hasilnya tidak hanya membantu menentukan sifat dan tingkat keparahan kondisi Anda, tetapi dapat digunakan di kemudian hari untuk menentukan seberapa baik Anda merespons operasi.

Tes di kantor lainnya termasuk tes monofilamen Semmes-Weinstein (yang mengidentifikasi hilangnya sensasi perlindungan dengan menggosokkan filamen di tangan atau jari saat individu memalingkan muka) dan tes diskriminasi dua titik (di mana dua objek runcing, seperti ujung penjepit, dioleskan ke kulit untuk melihat apakah Anda dapat membedakan dua area sensasi yang berbeda).

Bagaimana Mempersiapkan

Operasi terowongan karpal adalah prosedur rawat jalan yang biasanya dilakukan dengan anestesi lokal atau dengan blok regional. Pembedahan yang lebih kompleks, seperti yang melibatkan cedera traumatis sebelumnya, mungkin memerlukan anestesi umum.

Operasi terowongan karpal dianggap aman tetapi membutuhkan persiapan, tidak hanya terkait dengan operasi itu sendiri tetapi juga untuk fase pemulihan setelahnya.

Lokasi

Operasi terowongan karpal dilakukan di ruang operasi rumah sakit atau pusat bedah khusus. Beberapa kantor ortopedi dilengkapi dengan fasilitas bedah yang dapat menangani prosedur yang tidak rumit.

Apa yang Harus Dipakai

Meskipun operasi terbatas pada area pergelangan tangan, Anda akan diminta untuk mengganti gaun rumah sakit. Kenakan pakaian yang longgar dan mudah dilepas serta dikenakan kembali, seperti baju olahraga dan mocassin. Tinggalkan semua barang berharga di rumah, termasuk perhiasan dan jam tangan.

Anda juga akan diminta untuk melepas kacamata, lensa kontak, alat bantu dengar, gigi palsu, dan tindikan sebelum operasi.

Makanan dan minuman

Jangan makan atau minum apapun setelah tengah malam sebelum operasi. Anda akan diizinkan untuk minum beberapa teguk air untuk minum obat pagi Anda. Dengan empat jam operasi, tidak ada makanan atau cairan yang boleh diminum, termasuk permen karet atau permen keras.

Pengobatan

Sebelum operasi, Anda harus berhenti minum obat tertentu yang memicu pendarahan dan memperlambat penyembuhan luka. Ini termasuk:

• Antikoagulan("pengencer darah") seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel)
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Advil (ibuprofen), dan Celebrex (celecoxib)

Ahli bedah umumnya akan menyarankan Anda untuk berhenti minum NSAID tujuh hari sebelum operasi dan antikoagulan tiga sampai empat hari sebelum operasi. Anda mungkin juga perlu menghindari penggunaan beberapa obat ini hingga dua minggu setelah operasi.

Apa yang dibawa

Untuk check-in di rumah sakit atau pusat pembedahan, Anda harus membawa surat izin mengemudi (atau tanda pengenal pemerintah lainnya) serta kartu asuransi Anda. Jika pembayaran dimuka untuk coinurance atau biaya kopay diperlukan, tanyakan kepada kantor bentuk pembayaran apa yang mereka terima.

Selain itu, Anda perlu membawa teman atau anggota keluarga untuk mengantar Anda pulang. Bahkan jika anestesi lokal digunakan, Anda mungkin tidak dalam kondisi untuk mengemudi sendiri pulang dengan selamat dengan satu tangan.

Jika anestesi umum digunakan, Anda tidak boleh mengemudi atau mengoperasikan alat berat dalam keadaan apa pun selama 24 hingga 48 jam pertama.

Perubahan Gaya Hidup Sebelum Operasi

Meskipun merokok sama sekali tidak mengkontraindikasikan operasi terowongan karpal, hal itu tidak membantu pemulihan Anda. Asap tembakau menyebabkan penyempitan umum (penyempitan) pembuluh darah, membatasi jumlah darah dan oksigen yang mencapai jaringan. Ini dapat memperlambat penyembuhan dan meningkatkan risiko pembentukan bekas luka dan kepekaan bekas luka.

Penelitian telah menunjukkan bahwa merokok tidak hanya meningkatkan keparahan carpal tunnel syndrome sebelum operasi tetapi juga meningkatkan laju dan keparahan gejala setelah operasi.

Ahli bedah umumnya merekomendasikan penghentian merokok dua minggu sebelum dan sesudah operasi untuk memastikan Anda mendapatkan manfaat optimal dari operasi terowongan karpal.

Bagaimana Berhenti Merokok Meningkatkan Hasil Operasi

Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan

Operasi terowongan karpal dapat dilakukan oleh ahli bedah ortopedi atau spesialis yang dikenal sebagai ahli bedah tangan yang memiliki sertifikasi dewan sebagai ahli bedah umum dan telah menjalani pelatihan tambahan dalam bedah tangan.

Dokter bedah akan mendampingi perawat operasi dan ahli anestesi. Jika pembedahan dilakukan dengan anestesi lokal, ahli anestesi tidak diperlukan.

Sebelum Operasi

Setelah Anda check-in dan menandatangani formulir persetujuan yang diperlukan, Anda akan dibawa ke belakang untuk mengganti pakaian rumah sakit. Tanda-tanda vital kemudian akan diambil, termasuk suhu, tekanan darah, dan detak jantung.

Jika anestesi umum akan digunakan, jalur intravena (IV) akan dimasukkan ke pembuluh darah di lengan Anda. Untuk blok regional, jalur IV ditempatkan di tangan Anda.

Efek Samping dan Keamanan Anestesi Umum

Selama Operasi

Untuk operasi carpal tunnel, Anda ditempatkan dalam posisi terlentang (menghadap ke atas) di atas meja operasi dengan tangan Anda diletakkan di atas platform yang disebut meja tangan.

Dalam sebagian besar prosedur terowongan karpal, anestesi lokal atau regional digunakan. Untuk anestesi lokal, suntikan dikirim ke pergelangan tangan, sementara torniket dipasang di lengan Anda untuk membatasi jumlah obat yang masuk ke aliran darah. Untuk blok regional, tourniquet juga digunakan, tetapi obat diberikan melalui jalur IV.

Anestesi umum biasanya digunakan saat prosedur pembedahan lain dilakukan bersamaan dengan pelepasan carpal tunnel.

Setelah tangan dan pergelangan tangan mati rasa, pelepasan dapat dilakukan dengan salah satu dari dua cara berikut:

• Rilis terbuka: Untuk operasi ini, ahli bedah memotong sayatan sekitar dua inci di pergelangan tangan. Instrumen bedah konvensional kemudian memutuskan ligamen karpal dan memperbesar terowongan karpal. Ahli bedah yang terlatih dalam pelepasan terbuka mini dapat melakukan operasi hanya dengan menggunakan sayatan setengah inci.
• Pelepasan endoskopi: Untuk operasi ini, ahli bedah membuat dua sayatan setengah inci, satu di pergelangan tangan dan satu lagi di telapak tangan. Scope fiberoptik (disebut endoskopi) dimasukkan ke dalam sayatan sisi pergelangan tangan dan memandu pemutusan ligamen di sayatan sisi telapak tangan. (Endoskopi yang lebih baru memiliki sambungan pemotongan yang dapat ditarik di leher, hanya membutuhkan satu sayatan daripada dua.)

Setelah ligamentum karpal traverse dilepaskan, luka (atau luka) ditutup dengan jahitan dan ditutup dengan perban adhesif yang disebut steri-strip. Tangan dan pergelangan tangan kemudian dibebat untuk melumpuhkannya, meskipun jari-jari dibiarkan tetap bebas.

Setelah Operasi

Setelah operasi selesai, Anda akan dipindahkan ke ruang pemulihan dan dipantau selama sekitar satu jam agar biusnya hilang. (Orang yang menjalani anestesi umum mungkin membutuhkan waktu lebih lama.) Dokter ingin memastikan bahwa Anda dapat menggoyangkan jari sebelum pergi.

Kemungkinan akan ada rasa sakit dan ketidaknyamanan di tangan atau pergelangan tangan Anda setelah operasi terowongan karpal, tetapi dokter akan memberikan obat oral seperti Tylenol (acetaminophen) untuk membantu mengendalikan rasa sakit. Setelah dokter Anda memberi izin, teman atau anggota keluarga dapat mengantar Anda pulang.

Apa yang Diharapkan Saat Pulih Dari Operasi

Pemulihan

Sesampai di rumah, Anda perlu membatasi aktivitas selama 24 jam pertama. Untuk mengurangi rasa sakit, angkat tangan dan pergelangan tangan, dan tempelkan kompres es setiap jam tidak lebih dari 15 menit untuk satu atau dua hari pertama.

Anda juga dapat mengonsumsi Tylenol setiap empat hingga enam jam untuk mengendalikan rasa sakit, membatasi asupan Anda tidak lebih dari 3.000 hingga 4.000 miligram per hari.

Penyembuhan

Anda harus mempertahankan bidai di pergelangan tangan Anda sampai jahitan dilepas seminggu hingga 14 hari kemudian. Bahkan setelah jahitan dilepas, Anda tetap perlu merawat tangan dan pergelangan tangan dengan lembut, hindari angkat berat atau gerakan berat selama empat minggu pertama.

Sebelum melepas jahitan, Anda perlu mengganti balutan sesuai instruksi dokter, berhati-hatilah agar jahitan tidak basah. Saat mandi atau mandi, letakkan kantong plastik di atas tangan dan pergelangan tangan dan kencangkan dengan karet gelang. Batasi mandi tidak lebih dari lima sampai tujuh menit.

Selama pemulihan, Anda mungkin perlu menyesuaikan tugas pekerjaan atau bahkan mengambil cuti dari pekerjaan untuk pemulihan. Dokter Anda dapat merujuk Anda ke terapis okupasi yang dapat menawarkan alat bantu dan perangkat jika diperlukan.

Kapan Menghubungi Dokter

Komplikasi dari operasi carpal tunnel jarang terjadi tetapi dapat terjadi. Hubungi dokter Anda segera jika Anda mengalami salah satu dari yang berikut:

• Demam tinggi (lebih dari 101,5 F) disertai menggigil
• Meningkatnya kemerahan, nyeri, panas, atau bengkak di lokasi operasi
• Keluarnya cairan berbau busuk seperti nanah dari luka

Mengatasi Pemulihan

Untuk mengatasi pemulihan dan kembali ke keadaan sebelum perawatan dengan lebih baik, terapi fisik harus dilakukan segera setelah jahitan dilepas. Terapis fisik dapat membantu memulihkan kekuatan dan rentang gerak dengan latihan lembut, yang juga dapat mengurangi jaringan parut dan sensitivitas bekas luka.

Terapis fisik juga dapat mengajari Anda latihan sederhana yang dapat Anda lakukan sendiri sambil menonton TV atau duduk di meja Anda. Ini termasuk:

• Peregangan ekstensi pergelangan tangan, di mana Anda merentangkan lengan dengan telapak tangan ke bawah, pegang bagian depan jari Anda dengan tangan yang berlawanan, dan tarik perlahan ke belakang untuk meregangkan pergelangan tangan.
• Peregangan fleksi pergelangan tangan, di mana Anda menjulurkan lengan dengan telapak tangan ke atas, pegang bagian belakang jari Anda dengan tangan yang berlawanan, dan tarik perlahan ke belakang untuk melenturkan pergelangan tangan.

Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons, upaya rehabilitasi harus dilanjutkan selama tiga hingga empat minggu setelah jahitan dilepas dan dilanjutkan setelahnya sebagai terapi pemeliharaan.

Cara Menemukan Terapis Fisik Terbaik

Pengasuhan jangka panjang

Sebagian besar ahli bedah ortopedi akan menjadwalkan janji temu lanjutan empat hingga enam minggu setelah operasi untuk menilai pemulihan Anda. Kunjungan mungkin melibatkan tes kualitas hidup berulang dan evaluasi lain untuk menilai tanggapan Anda terhadap pengobatan.

penting untuk menjaga janji tindak lanjut sesuai jadwal dokter Anda. Jika gejala sembuh total setelah beberapa bulan, perawatan medis yang berkelanjutan umumnya tidak diperlukan.

Meskipun banyak orang dapat kembali bekerja dalam satu atau dua minggu setelah operasi terowongan karpal, diperlukan waktu tiga hingga empat bulan sebelum Anda pulih sepenuhnya dan hingga satu tahun sebelum kekuatan cengkeraman Anda pulih sepenuhnya.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Meskipun operasi terowongan karpal seefektif mungkin, tindakan ini tidak boleh dianggap sebagai "perbaikan cepat" untuk kondisi Anda. Meskipun operasi hanya membutuhkan beberapa menit untuk dilakukan, ini membutuhkan dedikasi dan kerja keras selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan untuk memastikan pemulihan penuh dan berkelanjutan.

Jika dokter Anda memberi tahu Anda bahwa Anda tidak memerlukan operasi terowongan karpal, Anda dapat menunda mencegah operasi dengan menghindari gerakan berulang dari tangan dan pergelangan tangan, menggunakan penjepit ortopedi setiap kali melakukan tugas manual, menggunakan alat bantu ergonomis jika memungkinkan, dan melakukan tangan dan tangan secara rutin. latihan pergelangan tangan seperti yang ditentukan oleh dokter atau ahli terapi fisik Anda

Bagaimana Mencegah Sindrom Terowongan Karpal