Salah satu masalah yang mungkin berkontribusi pada kegagalan pengendalian kelahiran adalah berat badan wanita. Wanita gemuk mungkin tidak menyadari bahwa berat badan mereka dapat mengganggu keefektifan metode kontrasepsi mereka.
Tingkat obesitas telah meningkat selama dua dekade terakhir dan terus menjadi masalah kesehatan masyarakat di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Obesitas didefinisikan sebagai indeks massa tubuh (BMI) 30 atau lebih besar, sedangkan orang yang kelebihan berat badan memiliki BMI 25 hingga 29,9. BMI dihitung dari berat dan tinggi badan seseorang dan memberikan indikator yang wajar untuk kategori kegemukan dan berat badan yang dapat menyebabkan masalah kesehatan.
Sayangnya, penelitian kontrasepsi belum memasukkan wanita obesitas dan kelebihan berat badan dalam uji klinis. Hal ini mengakibatkan terbatasnya data mengenai efektivitas dan keamanan kontrasepsi pada wanita obesitas dan kelebihan berat badan. Itu sangat disayangkan, mengingat kontrasepsi yang efektif bahkan lebih penting bagi wanita gemuk mengingat fakta risiko komplikasi terkait kehamilan yang lebih tinggi.
Untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana efektivitas kontrasepsi dapat dikurangi dengan obesitas, saya meneliti sebuah artikel tentang UpToDate - referensi elektronik tepercaya yang digunakan oleh banyak dokter dan pasien:
"Banyak proses metabolisme dipengaruhi oleh adipositas, dan perubahan dalam metabolisme ini berpotensi mempengaruhi kemanjuran kontrasepsi. Karena perubahan dalam metabolisme lebih bergantung pada adipositas daripada pada proporsi tubuh (yaitu, indeks massa tubuh [BMI]), berat badan mungkin lebih relevan daripada BMI dalam menentukan variabilitas dalam kemanjuran kontrasepsi. Berat badan yang lebih tinggi berkorelasi dengan peningkatan laju metabolisme. Secara khusus, pembersihan obat yang dimetabolisme secara hati, seperti steroid kontrasepsi, meningkat seiring dengan peningkatan berat badan. Secara teoritis, waktu paruh obat ini mungkin lebih pendek di wanita gemuk dan kadar serum mungkin tidak cukup untuk mempertahankan efek kontrasepsi. Selain itu, wanita gemuk memiliki volume sirkulasi darah yang lebih besar daripada wanita dengan berat badan normal. Hal ini dapat menyebabkan pengenceran yang signifikan dari konsentrasi steroid kontrasepsi, sehingga menurunkan efektivitas kontrasepsi. Selanjutnya, kontrasepsi steroid diserap oleh jaringan adiposa, jadi wanita dengan lebih banyak adipo mungkin memiliki lebih sedikit steroid yang tersedia untuk diedarkan.
"Berdasarkan potensi efek obesitas pada farmakokinetik steroid kontrasepsi, sangat menggoda untuk sekadar merekomendasikan penggandaan dosis kontrasepsi yang digunakan oleh wanita gemuk. Namun, efek samping dan risikonya juga akan meningkat. Sebagai contoh, estrogen dosis tinggi mengandung kontrasepsi akan meningkatkan risiko trombosis vena dalam dan akan diperparah oleh risiko yang sudah ada pada wanita obesitas. "
Jadi apa maksudnya ini? Mari kita uraikan informasi penting ini.
Proses metabolisme adalah proses biologis yang digunakan oleh sel hidup atau organisme untuk menyediakan energi yang diperlukan untuk kehidupan dan pertumbuhan. Metabolisme mengacu pada reaksi kimia dalam sel tubuh yang mengubah bahan bakar dari makanan menjadi energi yang dibutuhkan tubuh kita untuk berfungsi. Orang dengan berat badan lebih tinggi (karena terlalu banyak lemak tubuh) tampaknya memiliki tingkat metabolisme yang lebih tinggi. Obat yang dimetabolisme secara hati, seperti kontrasepsi hormonal, diserap oleh sistem pencernaan dan mencapai hati sebelum bagian tubuh lainnya. Hati kemudian memetabolisme obat, sehingga konsentrasi obat sangat berkurang pada saat obat tersebut memasuki sistem peredaran darah. Wanita yang kelebihan berat badan juga mungkin memiliki tingkat enzim yang lebih tinggi di hati yang akan memecah hormon lebih cepat. Jadi, karena ada lebih banyak jaringan yang melaluinya darah harus bersirkulasi, kadar hormon yang bersirkulasi dapat menurun. Jumlah ini mungkin tidak mengandung konsentrasi yang cukup tinggi untuk memberikan perlindungan kehamilan (mis., Mencegah ovulasi, mengentalkan lendir serviks, atau mengencerkan lapisan rahim).
Selain itu, waktu paruh obat (pada dasarnya, berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menghilangkan setengahnya dari aliran darah) mungkin lebih pendek untuk wanita yang kelebihan berat badan karena dimetabolisme lebih cepat - jadi, mungkin tidak ada cukup hormon kontrasepsi yang tersisa di dalam tubuh untuk memiliki efek kontrasepsi.
Faktor lain berkaitan dengan sirkulasi volume darah. Agar efektif, hormon kontrasepsi perlu beredar melalui aliran darah wanita. Jika seorang wanita memiliki massa tubuh yang lebih besar, mungkin akan lebih sulit untuk terjadi sirkulasi yang memadai, karena jumlah darah yang beredar di seluruh tubuh lebih tinggi. Karena kadar hormon kontrasepsi yang relatif rendah, volume darah yang lebih besar dapat mengencerkan hormon dan membuatnya kurang efektif.
Yang memperumit situasi, estrogen dan progestin disimpan dalam jaringan adiposa. Semakin banyak sel lemak yang dimiliki wanita, semakin besar kemungkinan hormon terperangkap di dalam lemak alih-alih mengalir melalui aliran darah.
Karena cara tubuh wanita yang kelebihan berat badan dapat menyerap, mendistribusikan, memetabolisme, dan menghilangkan kontrasepsi hormonal, ada yang berpendapat bahwa efektivitas kontrasepsi dapat dipertahankan jika jumlah hormon dalam kontrasepsi dua kali lipat. Ini menimbulkan masalah, bagaimanapun, karena potensi efek samping. Memasukkan dosis estrogen yang lebih tinggi dalam kontrasepsi dapat meningkatkan risiko pengembangan efek samping seperti trombosis vena dalam (penggumpalan darah), stroke, tekanan darah tinggi atau serangan jantung - risiko yang sudah dikaitkan dengan obesitas.
Jadi dalam hal berat badan dan efektivitas pengendalian kelahiran, selalu penting untuk membandingkan risiko kehamilan yang tidak diinginkan dengan keuntungan dan kerugian yang terkait dengan metode kontrasepsi tertentu. Secara umum, metode di mana kegagalan kontrasepsi lebih mungkin terjadi pada wanita obesitas daripada wanita dengan berat badan normal, meliputi: kontrasepsi oral, patch kontrasepsi, dan Implanon / Nexplanon.
- Efektivitas Berat Badan dan Pil KB
Untuk wanita gemuk, IUD dan sterilisasi bedah mungkin merupakan metode kontrasepsi yang lebih efektif. Namun, karena massa tubuh meningkat, prosedur ini mungkin lebih sulit diselesaikan.
Metode lain yang tidak terpengaruh oleh berat badan adalah sterilisasi histeroskopi (Essure) dan metode penghalang seperti kondom, kondom wanita, spons, diafragma, dan penutup serviks.
- Metode Pengendalian Kelahiran yang Efektif untuk Wanita Kegemukan
Ingin mempelajari lebih lanjut? Lihat UpToDate topik, "Konseling kontrasepsi untuk wanita gemuk," untuk informasi medis tambahan yang mendalam tentang konseling wanita gemuk tentang pilihan kontrasepsi mereka dan mengeksplorasi bagaimana berat badan dapat berkontribusi pada kegagalan kontrasepsi.