Isi
- Komplikasi Bisa Terjadi Cepat atau Lambat
- Perubahan Kognitif
- Stroke
- Neuropati Perifer
- Kerusakan Neuromuskuler
Tidak selalu mudah untuk membedakan teman dari musuh. Apakah gejala tertentu disebabkan oleh kanker, atau obat yang melawan kanker itu? Atau apakah itu karena sesuatu yang sama sekali lain?
Ada sejumlah cara berbeda di mana agen kemoterapi dapat merusak sistem saraf. Berikut ini masih jauh dari lengkap, tetapi memberikan gambaran umum tentang beberapa cara kemoterapi dapat merusak sistem saraf.
Komplikasi Bisa Terjadi Cepat atau Lambat
Sementara beberapa konsekuensi neurologis dari kemoterapi terjadi segera, yang lain mungkin membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk berkembang. Busulfan, misalnya, sering digunakan untuk mempersiapkan pasien untuk transplantasi sel induk, tetapi juga sering dikaitkan dengan kejang selama pemberiannya. Untuk alasan ini, obat antiepilepsi seperti fenitoin dapat digunakan saat diberikan untuk mencegah kejang. Namun, risiko kejang meningkat bila obat tidak lagi diberikan.
Sitarabin terkadang digunakan untuk mengobati leukemia dan limfoma, dan juga dapat menyebabkan komplikasi segera setelah pemberian. Misalnya, dapat menyebabkan kebingungan dan ensefalopati, dan juga temuan serebelar seperti kecanggungan (ataksia). Pengobatan harus segera dihentikan jika ini terjadi. Beberapa pasien sembuh, tetapi beberapa tidak. Sitarabin juga dapat disuntikkan secara intratekal, tetapi kadang-kadang ini dapat menyebabkan mielopati transversal dengan kelumpuhan tungkai dan disfungsi sfingter. Sekali lagi, pengobatan harus segera dihentikan jika ini terjadi. Kerusakan tulang belakang akibat sitarabin biasanya permanen.
Methotrexate dapat digunakan untuk mengobati berbagai macam kanker, dan juga menyebabkan berbagai efek samping potensial, beberapa di antaranya dapat terjadi lebih awal dan lainnya terlambat. Misalnya, dapat menyebabkan meningitis aseptik yang terjadi segera setelah obat diberikan secara intratekal. Meningitis aseptik biasanya terjadi setelah pemberian intratekal dan terjadi pada 10 hingga 50 persen pasien yang menerima obat dengan cara ini. Gejala berupa sakit kepala dan leher kaku serta mual, muntah, dan demam. Perawatan biasanya tidak diperlukan karena gejala sembuh dengan sendirinya.
Berbeda dengan komplikasi yang lebih akut ini, methotrexate juga menyebabkan leukoencephalopathy, yang berarti kelainan otak karena perubahan pada daerah mielin di otak, yang dapat terjadi bahkan bertahun-tahun setelah obat dihentikan. Hal ini terutama mengkhawatirkan ketika metotreksat digunakan untuk mengobati penyakit anak muda, seperti leukemia pada masa kanak-kanak. Efek sampingnya dapat berkisar dari ketidakmampuan belajar ringan hingga demensia berat. Pada MRI, karakteristik lesi dapat dilihat.
Perubahan Kognitif
Perubahan kognitif yang parah seperti methotrexate leukoencephalopathy tidak hanya terjadi pada obat itu saja. Faktanya, perubahan kognitif sangat umum dalam kemoterapi sehingga istilah informal, "chemofog," diciptakan untuk menggambarkan fenomena tersebut. Kemofog mencakup berbagai efek samping kognitif yang sering dikaitkan dengan pengobatan kemoterapi, dengan gejala mulai dari kebingungan ringan hingga demensia parah. Keabadian perubahan ini juga dapat bervariasi.
Ifosfamid, misalnya, adalah agen yang digunakan untuk mengobati tumor padat. Obat kadang-kadang dapat menyebabkan ensefalopati, tetapi ini biasanya pulih segera setelah obat dihentikan. Ensefalopati lain, seperti leukoensefalopati metotreksat, dapat menyebabkan defisit yang berlangsung lama.
Sindroma ensefalopati posterior reversibel (PRES) adalah komplikasi potensial lain dari banyak agen kemoterapi, terutama siklosporin dan takrolimus. Obat-obatan ini sering digunakan untuk mempersiapkan orang untuk transplantasi organ. Gejalanya bisa berupa sakit kepala, kebingungan, kejang, atau defisit neurologis fokal. Pada pemindaian MRI, intensifikasi seperti awan dapat terlihat yang sering muncul di dekat bagian belakang otak. Pengobatan harus dihentikan atau diganti jika ada PRES.
Stroke
Kanker sering kali menyebabkan apa yang oleh dokter disebut keadaan hiperkoagulasi, yang berarti pembekuan darah lebih rentan terjadi pada waktu dan lokasi yang tidak tepat. Misalnya, gumpalan bisa terbentuk di otak, menyebabkan stroke. Sayangnya, beberapa kemoterapi juga dapat menyebabkan stroke, seperti methotrexate, cisplatin, imatinib, dan lainnya.
Beberapa agen, seperti bevacizumab dan sunitinib, sengaja menargetkan pembuluh darah karena tumor seringkali membuat pembuluh baru untuk mengirimkan nutrisi ke pertumbuhan abnormal. Sayangnya, efek sampingnya bisa berupa perdarahan atau stroke iskemik. Sebagai contoh lain, L-asparaginase sering digunakan untuk mengobati leukemia limfoblastik akut (ALL) dan terkadang menyebabkan trombosis sinus vena bahkan pada anak-anak. Ini biasanya sembuh dengan istirahat dalam rejimen pengobatan. Jika pengencer darah kemudian diberikan, terkadang pengobatan dapat dilanjutkan.
Neuropati Perifer
Neuropati perifer adalah efek samping yang umum dari kemoterapi, terutama untuk agen yang mengandung platinum seperti cisplatin dan oxaliplatin. Neuropati perifer yang disebabkan oleh cisplatin menyebabkan mati rasa dan parestesi progresif yang dimulai dari tepi jari tangan dan kaki dan menyebar ke dalam. Sementara sensasi tubuh di ruang angkasa rusak, sensasi nyeri dan suhu hampir selalu terhindar, yang membedakan neuropati cisplatin dari kebanyakan neuropati yang dapat disebabkan oleh kanker itu sendiri. Risiko pengurangan dosis atau peralihan ke agen yang kurang neurotoksik seperti karboplatin perlu dipertimbangkan terhadap manfaat melanjutkan terapi cisplatin. Neuropati dapat memburuk atau bahkan mulai berbulan-bulan setelah cisplatin dihentikan.
Oxaliplatin dikaitkan dengan timbulnya parestesia secara tiba-tiba di tangan, kaki, dan sekitar mulut, yang semuanya diperburuk oleh dingin. Ini juga dapat menyebabkan neuropati yang mirip dengan yang disebabkan oleh cisplatin, meskipun neuropati oxaliplatin lebih mudah disembuhkan.
Kemoterapi lain yang terkait dengan neuropati perifer termasuk docetaxel, vincristine, dan paclitaxel, di antara banyak lainnya.
Kerusakan Neuromuskuler
Kerusakan neuromuskuler lebih jarang terjadi dibandingkan neuropati perifer, tetapi masih dapat terjadi akibat kemoterapi. Doksorubisin, cisplatin, etoposide, dan lainnya sebenarnya dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan miastenia gravis. Imatinib yang digunakan untuk mengobati beberapa bentuk leukemia, dapat menyebabkan kram otot dan mialgia, tetapi biasanya ringan dan responsif terhadap pengobatan seperti kalsium atau magnesium.
Bukan rahasia lagi bahwa kemoterapi adalah pengobatan yang sangat ampuh dengan risiko efek samping yang tinggi. Apa yang tertulis di sini hanyalah garis besar yang sangat luas. Ada alasan mengapa obat-obatan ini biasanya disimpan sebagai cadangan untuk penyakit serius seperti kanker, di mana manfaat meminum obat tersebut tidak seimbang bahkan dengan risiko yang signifikan. Tujuan artikel ini bukan untuk menghalangi mereka yang membutuhkan obat-obatan ini untuk meminumnya, tetapi untuk memastikan bahwa orang-orang menyadari potensi efek samping agar dapat menavigasi kompleksitas pengobatan kanker dengan lebih baik.