Isi
- Bagaimana Pemerintah Federal Membayar Medicaid
- Pendanaan Federal untuk Ekspansi Medicaid
- Perubahan Pendanaan yang Diusulkan untuk Medicaid
- Peluang Dewasa yang Sehat
Pada bulan Desember 2018, seorang hakim pengadilan federal di Texas menyatakan ACA inkonstitusional berdasarkan fakta bahwa mandat individu, pajak bagi mereka yang tidak mendaftar untuk perawatan kesehatan, dihapuskan oleh GOP pada tahun 2017. Sekarang, Presiden Trump telah membuat mencabut ACA secara keseluruhan merupakan masalah utama. Pada 26 Juni, administrasi dan negara bagian yang mengupayakan pencabutan mengajukan laporan ke Mahkamah Agung.
Mudah-mudahan, jika ACA jatuh, rencana perawatan kesehatan yang lebih bijaksana dan komprehensif akan disajikan atas nama rakyat Amerika. Apa yang termasuk dalam rencana tersebut untuk Medicaid, program perawatan kesehatan yang memperlakukan orang miskin dan penyandang cacat?
Bagaimana Pemerintah Federal Membayar Medicaid
Medicaid adalah program yang dikelola oleh pemerintah federal dan negara bagian. Pemerintah federal menetapkan standar untuk siapa dan apa yang harus dicakup, dan setiap negara bagian memutuskan apakah akan menambahkan layanan tambahan ke programnya atau tidak. Mereka tidak dapat menawarkan kurang. Adapun pendanaan, pemerintah federal dan negara bagian bersama-sama berkontribusi pada program Medicaid masing-masing.
Untuk memahami potensi perubahan yang akan datang, kita perlu memahami bagaimana pemerintah federal mendanai Medicaid pada awal pemerintahan Trump.
Semua negara bagian menerima dana federal melalui tiga sumber.
- Pembayaran Rumah Sakit Berbagi Tidak Proporsional (DSH): Dengan penggantian untuk Medicaid yang terkenal rendah, rumah sakit yang merawat sejumlah besar orang yang menggunakan Medicare atau yang tidak diasuransikan dapat mengalami kesulitan finansial. Pembayaran DSH dibayarkan ke negara bagian untuk didistribusikan ke rumah sakit yang membutuhkan.
- Persentase Bantuan Medis Federal (FMAP): Pemerintah federal mencocokkan pengeluaran negara bagian pada dolar Medicaid dengan dolar dan menawarkan tarif yang lebih tinggi di negara bagian yang memiliki pendapatan per kapita lebih rendah.
- Persentase Bantuan Medis yang Ditingkatkan (eFMAP): Pemerintah federal membayar di atas dan di luar tarif FMAP untuk layanan tertentu termasuk namun tidak terbatas pada perawatan kanker payudara dan serviks, keluarga berencana, layanan kesehatan di rumah, dan pemeriksaan pencegahan untuk orang dewasa.
Pertanyaannya selalu apakah metode dukungan federal ini akan berlanjut di bawah Presiden Trump atau apakah akan diganti dengan model pendanaan alternatif.
Pendanaan Federal untuk Ekspansi Medicaid
Ekspansi Medicare mulai berlaku pada tahun 2014 dan merupakan komponen utama dari Affordable Care Act. Itu mengubah batas pendapatan yang akan membuat orang memenuhi syarat untuk Medicaid dan memungkinkan orang lajang tanpa anak memenuhi syarat jika mereka memenuhi batas pendapatan tersebut. Ini juga membutuhkan negara ekspansi untuk mencakup perawatan penyalahgunaan zat.
Tingkat kemiskinan federal (FPL), ditentukan setiap tahun, tergantung pada apakah Anda seorang individu atau dalam sebuah keluarga, dan juga pada ukuran keluarga Anda. Negara bagian menetapkan kelayakan Medicaid berdasarkan persentase FPL. Obamacare meningkatkan kriteria kelayakan pendapatan untuk Medicaid menjadi 133% dari FPL untuk negara bagian yang memilih untuk berpartisipasi, sementara menyatakan bahwa ekspansi Medicaid yang ditangguhkan dapat mempertahankan kriteria kelayakan pada tingkat sebelumnya, 44% dari FPL. Negara bagian yang tidak berpartisipasi dapat terus mengecualikan orang dewasa tanpa anak dari perlindungan.
Secara alami, ini mempengaruhi pendanaan federal untuk program tersebut. Negara bagian dengan ekspansi Medicaid menerima dolar federal tambahan untuk membantu mereka, hingga 100% dari biaya ekspansi hingga 2016 dan kemudian 90% dari biaya tersebut hingga 2022.
Perubahan Pendanaan yang Diusulkan untuk Medicaid
Trumpcare memasukkan banyak ketentuan yang memotong pendanaan untuk Medicaid. Rencana yang disukai oleh Partai Republik terlalu melemahkan ekspansi Medicaid.
Menurut statistik terbaru, pengeluaran Medicaid melebihi $ 597 miliar pada tahun 2018, meningkat dari $ 571 miliar pada tahun 2017. Dengan jumlah tersebut yang terus meningkat, Partai Republik mencari cara untuk mengurangi pengeluaran tersebut. Dua proposal utama untuk reformasi Medicaid adalah transisi ke batas per kapita atau hibah. Mereka dimasukkan sebagai bagian dari anggaran TA 2020 yang diusulkan. Meskipun anggaran tidak lolos, penting untuk memahami bagaimana proposal tersebut akan bekerja.
Batasan per kapita adalah jumlah tetap uang yang akan dibayarkan kepada negara setiap tahun. Nilainya berdasarkan jumlah orang yang mengikuti program Medicaid. Ini akan memungkinkan jumlah dolar federal meningkat di tahun-tahun berikutnya jika lebih banyak orang yang memenuhi syarat dan terdaftar dalam program ini. Batasan per kapita pada Medicaid diusulkan dengan draf awal Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika.
Banyak Republikan, khususnya Kaukus Kebebasan, percaya batasan per kapita tidak cukup untuk mengurangi pengeluaran federal di Medicaid. Itulah mengapa Trumpcare beralih dari penawaran batas per kapita menjadi merekomendasikan hibah blok untuk Medicaid. Tidak seperti batasan per kapita, hibah tidak memperhitungkan jumlah orang di Medicaid. Pembayaran federal tersebar dalam jumlah tetap yang akan meningkat sedikit setiap tahun untuk memperhitungkan inflasi. Masalahnya adalah inflasi bisa naik lebih lambat daripada biaya perawatan medis.
Analisis yang dilakukan oleh Avalere, sebuah perusahaan konsultan perawatan kesehatan, memperkirakan bahwa selama lima tahun pemerintah federal akan menghemat sebanyak $ 110 miliar jika mereka menggunakan batas per kapita atau $ 150 juta jika mereka menggunakan hibah untuk Medicaid.
Peluang Dewasa yang Sehat
Pada Januari 2020, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid mengumumkan inisiatif baru yang memungkinkan negara bagian untuk mempertimbangkan penggunaan dana hibah dan batas per kapita. Ini dikenal sebagai Kesempatan Dewasa yang Sehat.
Inisiatif ini akan memungkinkan negara bagian untuk mengajukan pengabaian Medicaid yang akan mengubah persyaratan pertanggungan untuk orang dewasa di bawah 65 tahun yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid berdasarkan disabilitas atau kebutuhan mereka untuk penempatan perawatan jangka panjang. Orang dewasa yang mengakses perawatan melalui perluasan Medicaid akan paling terpengaruh. Anak-anak, wanita hamil, lansia, dan penyandang disabilitas tidak akan diikutsertakan sebagai bagian dari inisiatif ini.
Negara bagian yang berpartisipasi dalam Kesempatan Dewasa Sehat dapat mempersulit orang-orang tertentu untuk memenuhi kriteria kelayakan untuk Medicaid. Mereka mungkin memerlukan tes aset untuk kelayakan Medicaid, mengusulkan persyaratan kerja, atau memerlukan pembagian biaya (misalnya, premi, deductible, pembayaran) hingga 5% dari pendapatan.
Dalam hal perlindungan, negara bagian masih harus menyediakan layanan penting yang sebanding dengan yang disyaratkan oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Namun, ini bisa jadi kurang dari yang saat ini dicakup oleh beberapa program Medicaid. Negara bagian juga dapat mengubah formularium pengobatan mereka. Meskipun mereka mungkin dapat bernegosiasi dengan perusahaan farmasi untuk menurunkan biaya, mereka mungkin dapat membatasi jumlah obat yang mereka tanggung jika dibandingkan dengan status quo. Yang mengatakan, mirip dengan Medicare Part D, ada minimal untuk apa yang harus mereka pertanggung.
Negara bagian yang berpartisipasi akan setuju untuk menerima batas pengeluaran federal tahunan untuk individu yang memenuhi syarat. Ini mungkin merupakan batas agregat (misalnya, hibah blok) atau batas per kapita, tergantung pada preferensi negara bagian. Jika mereka memilih batas agregat, negara bagian mungkin dapat mengantongi sebanyak 25% hingga 50% dari tabungan federal jika mereka membelanjakan kurang dari jumlah itu sambil memenuhi ukuran kualitas.
Banyak organisasi medis profesional, seperti American Medical Association, menentang Kesempatan Orang Dewasa yang Sehat, meningkatkan kekhawatiran bahwa hal itu akan menurunkan akses perawatan kesehatan kepada orang-orang yang membutuhkan. Saat ini, tidak diketahui berapa banyak negara yang akan memilih untuk berpartisipasi dalam inisiatif tersebut.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Hibah blok dan batas per kapita adalah cara untuk mengurangi pendanaan federal untuk Medicaid. Jika salah satu pendekatan diberlakukan, negara bagian akan kehilangan sejumlah besar dana. Untuk mengatasi kerugian tersebut, mereka mungkin perlu membuat perubahan yang membuat program Medicaid mereka lebih efisien. Negara bagian mungkin harus membatasi total pengeluaran Medicaid mereka, memotong layanan apa yang dicakup oleh Medicaid, atau membatasi berapa banyak orang yang dapat mereka daftarkan, bahkan jika orang-orang tersebut memenuhi kriteria kelayakan. Hibah blok akan sangat terbatas pada negara bagian karena akan membatasi pengeluaran dan pertumbuhan pendaftaran.