Gambaran Umum Lyme Neuroborreliosis

Isi

• Gejala
• Penyebab
• Diagnosa
• Pengobatan
• Pencegahan

Lyme neuroborreliosis (LNB), juga dikenal sebagai penyakit neurologis Lyme atau hanya neuroborreliosis, adalah gejala sekunder dari penyakit Lyme yang melibatkan sistem saraf pusat. LNB biasanya didahului oleh gejala klasik penyakit Lyme, setelah itu penyebarannya Borrelia bakteri di seluruh tubuh dapat memicu efek neurologis pada beberapa orang. Di antara gejala yang paling umum adalah nyeri saraf, mati rasa, penglihatan ganda, dan kelumpuhan wajah. Biasanya gejala LNB bertahan selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan.

LNB dapat didiagnosis dengan tes darah yang dapat mendeteksi Borrelia bakteri, diikuti dengan diagnosis banding untuk menyingkirkan semua kemungkinan penyebab lainnya. Antibiotik intravena biasanya diresepkan selama 14 hingga 28 hari untuk mengatasi infeksi bakteri.

Gejala

Seperti penyakit Lyme itu sendiri, tanda dan gejala neuroboreliosis Lyme seringkali tidak spesifik dan mudah disalahartikan sebagai kondisi medis lainnya.

LNB harus dicurigai jika didahului oleh gejala klasik penyakit Lyme, yaitu kelelahan, demam, sakit kepala, nyeri tubuh, menggigil, dan ruam "bullseye" yang membesar dengan cepat (disebut eritema migrans) di tempat gigitan kutu.

Dalam beberapa hari atau minggu setelah permulaan infeksi awal, antara 10% dan 15% orang yang tidak diobati akan mengembangkan tanda-tanda LNB. Ini biasanya bermanifestasi dalam empat hingga enam minggu setelah gigitan awal dan dapat menyebabkan serangkaian gejala neurologis, yang secara luas dijelaskan oleh empat kondisi peradangan:

• Meningitis limfositik adalah bentuk meningitis yang disebabkan saat Borrelia bakteri menyebar (disebarluaskan) melalui sistem limfatik. Saat bakteri menyusup ke sistem saraf pusat, hal itu dapat menyebabkan pembengkakan selaput yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang (disebut meninges) dan menyebabkan gejala meningitis klasik, termasuk leher kaku dan sensitivitas ekstrim terhadap cahaya. Pada anak-anak, meningitis limfositik terkadang dapat menyebabkan kehilangan penglihatan parsial.
• Neuritis kranial adalah peradangan saraf kranial yang berasal dari batang otak dan terlibat dalam segala hal mulai dari penciuman, pendengaran, pengecapan, penglihatan, dan keseimbangan hingga ekspresi wajah, penonjolan kepala, dan gerakan lidah. Dengan LNB, neuritis kranial paling sering menyebabkan facial palsy (juga dikenal sebagai Bell's palsy) bersama dengan gangguan berkedip, tersenyum, dan mengunyah satu atau kedua sisi wajah. Penglihatan ganda intermiten (diplopia) juga dimungkinkan.
• Radikulopati adalah peradangan pada akar saraf tulang belakang yang mengirimkan sinyal dari otak ke saraf tepi pada tungkai dan batang tubuh. Dengan LNB, radikulopati dapat menyebabkan mati rasa, kelemahan otot, dan sensasi tertusuk, kesemutan, atau terbakar (paresthesia). Nyeri adalah ciri utama radikulopati Lyme, sering digambarkan sebagai rasa sakit yang menyiksa dan berpindah tempat. Nyeri radikuler jarang simetris dan cenderung memburuk pada malam hari sehingga menyebabkan gangguan tidur. Sebagian besar rasa sakit akan terpusat di dekat lokasi gigitan kutu dan, dalam beberapa kasus, berfungsi sebagai tanda peringatan dini Bell's palsy.
• Multipleks mononeuritis melibatkan peradangan pada saraf perifer. Hal ini dapat menyebabkan kelemahan ekstrim, mati rasa, dan nyeri, yang dikenal sebagai neuropati perifer, biasanya di tangan dan kaki. Mononeuritis multiplex juga dapat menyebabkan rasa sakit yang dalam di punggung bawah, pinggul, atau kaki yang bisa bertambah parah di malam hari.

Lebih jarang, LNB dapat menyebabkan radang otak (ensefalitis) dan sumsum tulang belakang (myelitis). Jika ini terjadi, gejala biasanya akan lebih jelas dan mungkin termasuk kebingungan, tremor, gangguan bicara, gaya berjalan abnormal, dan gerakan mata yang cepat dan tidak disengaja (ataksia).

Meskipun gejala akut LNB biasanya akan menjadi normal seiring waktu, kasus ekstrim - terutama yang tidak diobati - dapat menyebabkan gangguan motorik atau sensorik permanen, paling sering melibatkan tungkai bawah.

Penyebab

Penyakit Lyme adalah infeksi melalui kutu yang melibatkan Borrelia bakteri. Di Amerika Serikat, file Ixodes scapularis tick (juga dikenal sebagai tick rusa, tick berkaki hitam, atau tick beruang) adalah jenis yang paling sering dikaitkan dengan penyakit Lyme. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Agar penularan bakteri terjadi, kutu harus melekat pada inang manusia tidak kurang dari 36 jam.

Ada berbagai jenis Borrelia bakteri lazim di beberapa bagian dunia. Di Amerika Utara, Borrelia burgorferi dan Borrelia mayonii adalah tipe yang dominan. Di Eropa dan Asia, Borrelia afzelii dan Borrelia garinii menonjol. Dari variasi genetik ini, LNB paling sering terjadi dengan B. garinii infeksi baik pada anak-anak maupun orang dewasa.

Setelah transmisiSetelah terjadi, bakteri akan mulai bermigrasi melalui tubuh melalui aliran darah atau sistem limfatik. Dari keduanya, sistem limfatik menyediakannya Borrelia denganakses mudah ke sistem saraf pusat, memungkinkan partikel bakteri melewati sawar darah-otak dan menyusup ke cairan serebrospinal (CSF). Invasi CSF oleh Borrelia memicu respons inflamasi pada sistem saraf pusat, yang bermanifestasi dengan gejala khas LNB.

Di Amerika Utara, kelumpuhan wajah yang disertai dengan meningitis limfositik adalah presentasi LNB yang paling umum. Di Eropa, kondisi yang disebut sindrom Bannworth, yang melibatkan kombinasi meningitis limfositik dan radikulopati, terlihat pada antara 36% hingga 90% orang dengan penyakit Lyme.

Kasus LNB cenderung terjadi secara musiman antara bulan Juni dan Desember (kira-kira dua bulan setelah awal dan akhir musim tick, yang berlangsung dari bulan April hingga Oktober). Ini lebih jarang terlihat di musim dingin dan awal musim semi.

Apa Faktor Risiko Penyakit Lyme?

Diagnosa

Neuroboreliosis lyme biasanya dapat didiagnosis dengan kombinasi pemeriksaan fisik dan tes darah. Penyakit Lyme tidak dapat didiagnosis hanya berdasarkan gejala tetapi memerlukan tes serologis yang dapat mendeteksi Borrelia antibodi dalam darah.

Bahkan dengan diperkenalkannya tes sensitivitas yang lebih tinggi, penyakit Lyme sangat sulit untuk didiagnosis dan seringkali membutuhkan penilaian klinis untuk mencapai diagnosis yang benar.

Kesulitan diagnosis sebagian disebabkan oleh kemampuan bakteri untuk menghindari deteksi kekebalan dengan "menyembunyikan" dirinya dalam matriks struktural jaringan dan sel. Pada waktu bersamaan, Borrelia mengeluarkan protein yang menekan produksi antibodi yang digunakan tubuh untuk menargetkan serangan kekebalan.

Karena ini, Borrelia sulit untuk dideteksi dengan tes berbasis antibodi, terutama pada tahap awal infeksi. Selama periode jendela yang disebut, sensitivitas pengujian saat ini hanya berkisar sekitar 30% dan 40%.

Pun dengan LNB, selama diseminasi Borrelia Jika lebih tersebar luas, sensitivitas tes masih bisa kurang, mulai dari yang terendah 54% hingga setinggi 97%.

Pengujian serologis penyakit Lyme melibatkan dua langkah:

1. Pertama, tes yang disebut enzyme-linked immunoassay (EIA) digunakan untuk menyaring Borrelia antibodi dalam sampel darah.
2. Jika antibodi terdeteksi, lebih sensitif Tes noda barat akan digunakan untuk memastikan diagnosis. Tes terakhir ini membutuhkan keterampilan teknis yang lebih tinggi dan oleh karena itu hanya digunakan jika AMDAL positif dikembalikan.

EIA dan Western blot juga dapat dilakukan pada cairan serebrospinal.

Sekalipun hasil tesnya positif, bukan berarti Anda mengidap penyakit Lyme. Penyakit yang ditularkan melalui kutu lainnya, infeksi virus atau bakteri, atau gangguan autoimun dapat memicu hasil positif palsu, yang menunjukkan bahwa Anda menderita penyakit Lyme padahal sebenarnya tidak.

Di sisi lain, hasil negatif awal tidak menyingkirkan penyakit Lyme. Dalam kasus seperti itu, tes lanjutan harus dilakukan dalam tiga sampai empat minggu, dengan waktu yang cukup antibodi akan diproduksi untuk mendapatkan hasil yang akurat.

Diagnosis Banding

Saat menguji penyakit Lyme, dokter perlu mempertimbangkan banyak faktor untuk memastikan diagnosis yang benar tercapai. Yang paling penting dari ini adalah riwayat paparan, di mana sekitar 90% kasus melibatkan perjalanan ke (atau tempat tinggal) di wilayah di mana penyakit Lyme umum terjadi. Gejala musiman juga harus dipertimbangkan.

Sekalipun terdapat gejala "tell-tale" dari LNB dan hasil tesnya positif, penyakit Lyme tidak mungkin menjadi penyebabnya jika orang tersebut tidak berada di wilayah yang umum atau telah berada di sana di luar musim kutu.

Untuk menghindari kesalahan diagnosis, dokter mungkin memerintahkan tes tambahan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya. Disebut sebagai diagnosis banding, tes akan menyaring penyakit yang menyerupai LNB, seperti:

• Neuropati alkoholik
• Penyakit Alzheimer
• Meningitis aseptik
• Tumor otak
• Sindrom kelelahan kronis
• Neuropati diabetes
• Herniasi diskus
• Fibromyalgia
• Sindrom Guillain-Barre
• HIV
• Lupus
• Sklerosis ganda
• Neurosifilis
• Neuralgia pascaherpes
• Sarkoidosis
• Penyakit Tangier
• Serangan iskemik transien (TIA)

Bagaimana Penyakit Lyme Didiagnosis

Pengobatan

Neuroboreliosis lyme diobati dengan antibiotik intravena seperti penisilin, seftriakson, dan sefotaksim. Dengan memberikan antibiotik ke pembuluh darah dengan infus, obat dapat menembus sawar darah-otak dengan lebih baik yang mengisolasi otak dari sistem peredaran darah lainnya. .

Antibiotik doksisiklin juga dapat digunakan tetapi biasanya dihindari pada anak-anak di bawah 8 tahun karena risiko gangguan pertumbuhan tulang dan noda gigi.

Secara umum, perjalanan terapi adalah 14 hari untuk LNB stadium awal dan 14 hingga 21 hari untuk LNB stadium lanjut. Bergantung pada antibiotik yang digunakan, obat dapat diresepkan dalam tiga hingga empat dosis harian. Dosis pada anak-anak didasarkan pada berat badan dan biasanya diresepkan sebagai dosis harian.

Sebagian besar bukti saat ini menunjukkan bahwa pengobatan yang lebih lama tidak menghasilkan hasil yang lebih baik. Tampaknya juga tidak ada perbedaan yang signifikan dalam keefektifan antibiotik yang direkomendasikan (walaupun alergi obat mungkin mengecualikan agen tertentu).

Sindrom Penyakit Lyme Pasca Perawatan

Bahkan setelah terapi selesai, sebanyak 10% orang dengan penyakit Lyme akan mengalami gejala yang menetap, yang disebut sindrom penyakit Lyme pasca perawatan (PTLDS). Meskipun alasan untuk hal ini tidak jelas, beberapa ilmuwan percaya bahwa tahan antibiotik Borrelia strain mampu menghindari deteksi dan bertahan meskipun pengobatan.

Pada orang dengan LNB, gejala umum penyakit Lyme (seperti kelelahan dan nyeri sendi) lebih sering terjadi selama PTLDS daripada gejala neurologis.

Pada orang dengan PTLDS, kombinasi antibiotik dapat diresepkan, yang paling efektif mungkin termasuk doksisiklin dan antibiotik Cefobid (cefoperazone) dan Cubicin RF (daptomycin).

Bagaimana Penyakit Lyme Diobati

Pencegahan

Sebagai aturan umum, neuroborreliosis Lyme dapat dihindari dengan mencari pengobatan selama tahap awal penyakit Lyme.Dengan mengobati infeksi sebelum bakteri menyebar, Anda akan lebih mampu menghindari efek inflamasi penyakit pada sistem saraf pusat dan perifer.

Anda juga dapat mengambil langkah-langkah untuk mencegah penyakit Lyme-dan, pada gilirannya, LNB-dengan mengurangi paparan kutu pembawa penyakit. Di antara hal-hal yang dapat Anda lakukan:

• Hindari area yang dipenuhi kutu. Ini terutama berlaku selama bulan-bulan musim semi dan musim panas yang hangat ketika kutu aktif berkembang biak.
• Berpakaianlah dengan tepat. Jika Anda berada di daerah yang penuh kutu, tutupi diri Anda dengan celana panjang, kaus kaki panjang, dan baju lengan panjang. Untuk perlindungan tambahan, masukkan kemeja Anda ke dalam celana dan ujung celana ke dalam kaus kaki.
• Gunakan pengusir kutu. Pilih merek yang mengandung konsentrasi DEET (N-dietil-meta-toluamide) 20% hingga 50%.
• Oleskan pestisida di sekitar rumah Anda. Jika Anda tinggal di daerah di mana rusa biasa, satu aplikasi pestisida pembunuh kutu (disebut acaricide) di awal musim semi dapat menjaga rumah Anda tetap aman selama seluruh musim kutu.
• Periksa kutu setelah berada di luar ruangan. Bahkan jika Anda menemukan tanda centang pada Anda, menghapusnya dalam 12 hingga 24 jam pertama dapat mencegah infeksi. Setelah kembali ke rumah, lepaskan dan periksa semua pakaian Anda dan periksa tubuh Anda dari ujung kepala hingga ujung kaki, terutama area yang lembab seperti ketiak, belakang lutut, kulit kepala, selangkangan, bokong, pinggang, dan tengkuk.

Apa yang Harus Dilakukan Jika Anda Mendapat Gigitan Centang