Isi
- Penyebab
- Diagnosa
- Penyakit Jantung yang Mendasari
- Efisiensi Detak Jantung
- Terapi Alat Pacu Jantung Kronis dan Blok Cabang Berkas Kiri
- Apakah Blok Cabang Bundel Kiri Membutuhkan Alat Pacu Jantung Permanen?
Penyebab
Cabang-cabang bundel dapat dianggap sebagai bagian dari "kabel" listrik jantung. Mereka adalah jalur listrik yang dirancang untuk menyebarkan impuls listrik jantung secara merata melalui ventrikel. Ini memastikan bahwa kontraksi kedua ventrikel terkoordinasi.
Dengan blok cabang berkas kiri, cabang berkas yang mendistribusikan impuls listrik ke ventrikel kiri diblokir sebagian atau seluruhnya. Penyumbatan ini menunda aktivasi listrik ventrikel kiri. Akibatnya, ventrikel kanan diaktifkan, dan mulai berkontraksi, sebelum ventrikel kiri diaktifkan.
Agar jantung berdetak seefisien mungkin, kedua ventrikel harus berkontraksi secara bersamaan. Jadi blokade cabang berkas kiri dapat mengurangi efisiensi detak jantung. Penurunan efisiensi jantung ini mungkin sepele pada seseorang yang jantungnya normal, tetapi dapat berdampak signifikan pada orang dengan jenis penyakit jantung tertentu-terutama gagal jantung .
Diagnosa
Blokade cabang berkas kiri menghasilkan perubahan karakteristik pada EKG, sehingga dokter dapat mendiagnosis kondisi ini hanya dengan memeriksa EKG.
Porsi EKG yang disebut kompleks QRS mewakili impuls listrik yang didistribusikan ke seluruh ventrikel. Biasanya, karena kedua ventrikel dirangsang pada waktu yang sama, kompleks QRS cukup sempit-biasanya, antara 0,08 dan 0,1 detik durasi. Dengan blok cabang berkas kiri, kompleks QRS jauh lebih lebar, seringkali lebih dari 0,12 detik .
Selain itu, rekaman EKG standar menunjukkan 12 "pandangan" (disebut "lead") aktivitas listrik jantung yang berbeda, dan dokter dapat memeriksa petunjuk yang berbeda ini untuk mendapatkan gambaran tentang lokasi berbagai masalah jantung. Dengan blok cabang berkas kiri, kompleks QRS yang lebar tampak tegak di sadapan tertentu, dan ke bawah di sadapan lain. Dengan memeriksa durasi kompleks QRS dan polanya pada berbagai sadapan EKG, biasanya cukup mudah untuk mendiagnosis blokade cabang berkas kiri bila ada.
Mengapa Blok Cabang Bundel Kiri Signifikan:
- Blokade cabang berkas kiri paling sering terjadi sebagai akibat dari beberapa masalah jantung yang mendasari. Jadi ketika ditemukan, kemungkinan besar beberapa kondisi jantung mendasar yang signifikan juga ada.
- Blok cabang berkas kiri itu sendiri dapat menyebabkan jantung bekerja kurang efisien pada orang yang memiliki jenis penyakit jantung tertentu.
Penyakit Jantung yang Mendasari
Blok cabang berkas kiri terutama menyerang orang dewasa yang lebih tua. Ini ditemukan pada kurang dari 1% orang di bawah usia 50 tahun; sebaliknya, hampir 6% orang berusia 80 tahun telah meninggalkan blokade cabang berkas.
Kebanyakan orang dengan blokade cabang berkas kiri memiliki beberapa bentuk penyakit jantung yang mendasari. Dalam penelitian Framingham, subjek yang mengalami blokade cabang berkas kiri memiliki usia rata-rata 62 tahun dan memiliki peningkatan kejadian hipertensi, kardiomiopati dilatasi, atau penyakit arteri koroner (CAD) yang meningkat secara signifikan.
Selama studi Framingham, 89% orang yang mengembangkan blokade cabang berkas kiri kemudian didiagnosis dengan beberapa bentuk penyakit kardiovaskular yang signifikan.
Artinya, siapa pun, dari segala usia, yang ditemukan mengalami blokade cabang berkas kiri harus menjalani evaluasi jantung untuk mencari penyakit jantung yang mendasari.
Orang dengan LBBB harus menjalani pemeriksaan kardio lebih lanjut, termasuk ekokardiogram, dan jika ada faktor risiko untuk CAD, tes stres dengan pencitraan juga harus dipertimbangkan dengan kuat. Gangguan kardiovaskular yang paling umum ditemukan dalam pengaturan LBBB termasuk hipertensi, CAD, gagal jantung, kardiomiopati hipertrofik, atau penyakit katup jantung.
Jika penyakit jantung tidak ditemukan setelah evaluasi jantung menyeluruh pada seseorang dengan blokade cabang berkas kiri, terutama pada orang di bawah 50 tahun, prognosisnya ternyata cukup baik. Dalam kasus ini, blok cabang berkas kiri paling baik dianggap sebagai temuan EKG insidental yang jinak.
Efisiensi Detak Jantung
Pada blok cabang berkas kiri, dua ventrikel jantung dirangsang oleh impuls listrik jantung secara berurutan, bukan secara bersamaan. Artinya, ventrikel kiri dirangsang hanya setelah ventrikel kanan distimulasi. Jadi, blokade cabang berkas kiri menyebabkan hilangnya koordinasi normal antara dua ventrikel, yang menurunkan efisiensi detak jantung. Jantung harus bekerja lebih keras untuk mencapai kapasitas pemompaan normalnya.
Pada orang muda dan sehat dengan blokade cabang berkas kiri, dan bahkan pada orang tua dengan blok cabang berkas kiri yang mungkin memiliki penyakit jantung ringan, penurunan efisiensi jantung tampaknya cukup sepele, dan bukti terkini menunjukkan bahwa blok cabang berkas kiri sendiri tidak menimbulkan masalah pada orang-orang ini.
Namun, pada orang yang mengalami gagal jantung dan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang berkurang hingga kurang dari 35%, blokade cabang berkas kiri dapat menyebabkan penurunan yang signifikan dalam efisiensi jantung. Penurunan efisiensi ini dapat mempercepat kerusakan gagal jantung. , dan memperburuk gejala secara signifikan.
Penggunaan terapi sinkronisasi ulang jantung (CRT) harus sangat dipertimbangkan pada orang-orang seperti ini. CRT adalah jenis alat pacu jantung yang mengoordinasikan ulang kontraksi ventrikel, dan secara substansial dapat meningkatkan efisiensi jantung pada orang dengan blokade cabang berkas kiri dan gagal jantung.
Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) untuk Gagal JantungTerapi Alat Pacu Jantung Kronis dan Blok Cabang Berkas Kiri
Alat pacu jantung permanen yang khas menggerakkan jantung dari alat pacu jantung yang terletak di ventrikel kanan. Karena impuls listrik (yang dalam hal ini berasal dari alat pacu jantung) menstimulasi ventrikel kanan sebelum ventrikel kiri, orang dengan alat pacu jantung permanen pada dasarnya memiliki blok cabang berkas kiri yang diinduksi alat pacu jantung.
Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa bukti menunjukkan bahwa orang dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang memiliki alat pacu jantung permanen kanan yang mondar-mandir sepanjang waktu mungkin memiliki peningkatan risiko gagal jantung karena cabang berkas kiri yang diinduksi alat pacu jantung. blok. Untuk alasan ini, beberapa ahli sekarang secara rutin menggunakan alat pacu jantung CRT (yang menghindari blok cabang berkas kiri yang diinduksi alat pacu jantung) pada orang dengan fraksi ejeksi yang berkurang yang sepenuhnya bergantung pada alat pacu jantung permanen.
Apakah Blok Cabang Bundel Kiri Membutuhkan Alat Pacu Jantung Permanen?
Kecuali jika ada alasan untuk memasukkan alat pacu jantung CRT untuk mengkoordinasikan kembali fungsi ventrikel, kebanyakan orang dengan blok cabang berkas kiri tidak pernah memerlukan alat pacu jantung.
Namun, dalam beberapa kasus, adanya blokade cabang berkas kiri menunjukkan gangguan yang lebih umum pada sistem konduksi listrik jantung. Pada orang seperti itu, sinyal listrik jantung dapat terganggu dalam beberapa cara, dan bradikardia yang signifikan (detak jantung lambat) pada akhirnya dapat berkembang, dan alat pacu jantung permanen mungkin diperlukan. Untuk alasan ini saja, orang dengan blokade cabang berkas kiri harus membuat yakin mereka melakukan pemeriksaan kesehatan secara teratur.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Blok cabang berkas kiri adalah gangguan pada sistem konduksi listrik jantung. Siapa pun yang didiagnosis dengan blokade cabang berkas kiri harus menjalani evaluasi jantung untuk mencari penyakit jantung yang mendasari yang memerlukan pengobatan. Dan dalam beberapa kasus - terutama pada orang yang mengalami gagal jantung selain blokade cabang berkas kiri - blok cabang berkas itu sendiri mungkin memerlukan perawatan dengan alat pacu jantung CRT.
Namun, jika evaluasi jantung lengkap tidak menunjukkan penyakit jantung yang mendasari, blokade cabang berkas kiri biasanya dapat dianggap sebagai kondisi jinak.
Panduan Diskusi Dokter Aritmia
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
