Isi
Penyakit ginjal kronis (CKD) didefinisikan sebagai kerusakan ginjal yang progresif dan permanen yang, selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, dapat menyebabkan gagal ginjal (ginjal). Meskipun tidak ada obat untuk CKD, ada pengobatan yang dapat memperlambat perkembangan penyakit secara signifikan jika dimulai sejak dini.Perawatan dapat bervariasi berdasarkan stadium penyakit Anda dan penyebab yang mendasari, seperti diabetes atau tekanan darah tinggi. Pilihan pengobatan mungkin termasuk diet rendah protein, obat antihipertensi dan statin, diuretik, suplemen vitamin, stimulan sumsum tulang, dan obat pengurang kalsium.
Jika penyakit berlanjut dan ginjal tidak lagi berfungsi - kondisi yang dikenal sebagai penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) - dialisis atau transplantasi ginjal akan diperlukan agar Anda dapat bertahan hidup.
Panduan Diskusi Dokter Penyakit Ginjal Kronis
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Unduh PDF
Diet
CKD berbeda dengan cedera ginjal akut (AKI) yang seringkali dapat disembuhkan. Dengan CKD, kerusakan apa pun yang terjadi pada ginjal akan menjadi permanen. Saat rusak, cairan dan limbah yang biasanya dikeluarkan dari tubuh melalui urin akan "kembali" dan menumpuk ke tingkat yang semakin berbahaya. Sebagian besar limbah merupakan hasil metabolisme normal protein.
Karena CKD bersifat progresif, perubahan pola makan segera diperlukan untuk membatasi asupan protein dan zat meskipun tidak memiliki gejala. Jika penyakit berkembang dan fungsi ginjal semakin terganggu, mungkin ada pembatasan tambahan pada diet Anda.
Pedoman diet akan didasarkan pada stadium penyakit, yang berkisar dari stadium 1 untuk gangguan minimal hingga stadium 5 untuk ESRD. Selain itu, Anda perlu mencapai berat badan ideal sambil mempertahankan sasaran nutrisi harian yang disarankan yang diuraikan dalam Pedoman Diet 2015-2020 untuk Orang Amerika.
Biasanya yang terbaik, terutama pada tahap awal, bekerja dengan ahli gizi bersertifikat untuk menyesuaikan pola makan yang sesuai dengan ginjal Anda. Konsultasi di masa depan juga dapat direkomendasikan jika dan ketika penyakit Anda berkembang.
Rekomendasi untuk Semua Tahapan CKD
Tujuan dari diet CKD adalah untuk memperlambat perkembangan penyakit dan meminimalkan bahaya penumpukan limbah dan cairan yang dapat terjadi pada organ lain, terutama jantung dan sistem kardiovaskular.
Untuk tujuan ini, Anda perlu segera menyesuaikan pola makan Anda dengan tiga cara utama:
- Kurangi asupan natrium Anda. Menurut pedoman saat ini, Anda sebaiknya mengonsumsi tidak lebih dari 2.300 miligram (mg) natrium per hari untuk orang dewasa dan tidak lebih dari 1.000 hingga 2.200 mg untuk anak-anak dan remaja. Jika Anda orang Afrika-Amerika, memiliki tekanan darah tinggi, atau berusia di atas 50 tahun, Anda perlu membatasi asupan Anda menjadi 1.500 mg setiap hari.
- Batasi asupan protein. Jumlahnya bisa berbeda-beda berdasarkan stadium penyakit. Rekomendasi saat ini untuk orang dengan CKD stadium 1 hingga 4 adalah 0,6 hingga 0,75 gram protein per kilogram berat badan per hari, yang secara luas diterjemahkan menjadi:
| Berat badan (pound) | Asupan protein harian (gram) | Kalori |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Pilih makanan yang menyehatkan jantung. Penyebab kematian nomor satu pada orang dengan ESRD adalah serangan jantung. Untuk tujuan ini, banyak spesialis ginjal (nephrologists) akan mendukung penggunaan diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) yang berfokus pada kontrol porsi, mendapatkan jumlah nutrisi harian yang tepat, dan makan berbagai makanan yang menyehatkan jantung.
Rekomendasi untuk Tahap 4 dan 5 CKD
Saat penyakit berkembang dan fungsi ginjal Anda turun di bawah 70 persen dari yang seharusnya, nefrolog Anda akan merekomendasikan pembatasan fosfor dan kalium, dua elektrolit yang dapat membahayakan tubuh jika terakumulasi secara berlebihan.
Diantara pertimbangannya:
- Fosfor penting bagi tubuh karena membantu mengubah makanan yang kita makan menjadi energi, membantu pertumbuhan tulang dan kontraksi otot, dan mengatur keasaman darah. Jika terlalu banyak, ini dapat menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai hiperfosfatemia yang dapat merusak jantung, tulang, kelenjar tiroid, dan otot. Untuk menghindari hal ini, orang dewasa dengan stadium 4 hingga 5 CKD perlu membatasi asupan harian mereka hingga 800 hingga 1.000 mg per hari dengan mengurangi makanan yang mengandung fosfor.
- Kalium digunakan oleh tubuh untuk mengatur detak jantung dan keseimbangan air dalam sel. Terlalu banyak minum dapat menyebabkan hiperkalemia, suatu kondisi yang ditandai dengan kelemahan, nyeri saraf, detak jantung tidak normal, dan, dalam beberapa kasus, serangan jantung. Untuk menghindarinya, Anda perlu makan dengan diet rendah kalium, mengonsumsi tidak lebih dari 2.000 mg per hari.
Suplemen OTC
Sejumlah suplemen over-the-counter (OTC) biasanya digunakan untuk memperbaiki defisit nutrisi yang dapat terjadi pada tahap CKD selanjutnya. Di antara suplemen yang direkomendasikan:
- Suplemen vitamin D dan kalsium kadang-kadang diperlukan untuk mencegah pelunakan tulang (osteomalacia) dan mengurangi risiko patah tulang yang disebabkan oleh diet yang dibatasi fosfor.Bentuk aktif vitamin D, yang disebut kalsitriol, juga dapat digunakan, meskipun hanya tersedia dengan resep dokter.
- Suplemen zat besi digunakan untuk mengobati anemia yang umum pada stadium 3 dan stadium 4 CKD. Pada tahap 4 dan 5, besi parenteral dengan kekuatan resep, dikirim secara intravena, dapat digunakan pada orang yang tidak merespon terapi oral.
Resep
Obat resep biasanya digunakan untuk mengatasi gejala CKD atau mencegah komplikasi stadium lanjut. Beberapa membantu mengurangi anemia dan hipertensi, sementara yang lain digunakan untuk menormalkan keseimbangan cairan dan elektrolit dalam darah.
Penghambat ACE
Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE) digunakan untuk mengendurkan pembuluh darah dan mengurangi tekanan darah tinggi. Mereka dapat diresepkan pada setiap tahap penyakit dan digunakan secara berkelanjutan (kronis) untuk mengurangi risiko kardiovaskular.
Penghambat ACE yang biasa diresepkan meliputi:
- Accupril (quinapril)
- Aceon (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (kaptopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Efek sampingnya meliputi pusing, batuk, gatal, ruam, rasa tidak normal, dan sakit tenggorokan.
Penghambat Reseptor Angiotensin II
Penghambat reseptor angiotensin II (ARB) berfungsi mirip dengan penghambat ACE tetapi menargetkan enzim yang berbeda untuk mengurangi tekanan darah. ARB biasanya digunakan pada orang yang tidak dapat mentolerir inhibitor ACE.
Pilihannya meliputi:
- Atacand (candesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Efek sampingnya meliputi pusing, diare, kram otot, kelemahan, infeksi sinus, sakit kaki atau punggung, insomnia, dan detak jantung tidak teratur.
Obat Statin
Obat statin digunakan untuk menurunkan kolesterol dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular. Seperti ARB dan ACE inhibitor, mereka digunakan secara berkelanjutan.
Obat statin yang biasa diresepkan untuk mengobati kolesterol tinggi (hiperkolesterolemia) meliputi:
- Crestor (rosuvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Lipitor (atorvastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
Efek sampingnya meliputi sakit kepala, sembelit, diare, ruam, nyeri otot, lemas, mual, dan muntah.
Agen Perangsang Erythropoietin
Erythropoietin (EPO) adalah hormon yang diproduksi oleh ginjal yang mengarahkan produksi sel darah merah. Ketika ginjal rusak, keluaran EPO bisa turun drastis, menyebabkan anemia kronis. Erythropoietin-stimulating agents (ESA) adalah versi EPO buatan manusia yang dapat disuntikkan yang membantu memulihkan jumlah sel darah merah dan meredakan gejala anemia.
Ada dua ESA yang saat ini disetujui untuk digunakan di AS:
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epogen (epoetin alfa)
Efek sampingnya meliputi nyeri tempat suntikan, demam, pusing, tekanan darah tinggi, dan mual.
Pengikat Fosfor
Pengikat fosfor, juga dikenal sebagai pengikat fosfat, sering digunakan pada orang dengan stadium 5 CKD untuk mengurangi kadar fosfor dalam darah. Mereka diambil secara oral sebelum makan dan mencegah tubuh menyerap fosfor dari makanan yang Anda makan. Ada berbagai bentuk yang tersedia, beberapa di antaranya menggunakan kalsium, magnesium, besi, atau aluminium sebagai bahan pengikat.
Pilihannya meliputi:
- Amfogel (aluminium hidroksida)
- Auryxia (besi nitrat)
- Fosrenol (lanthanum karbonat)
- PhosLo (kalsium asetat)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (sevelamer karbonat)
- Velphoro (sucroferrric oxyhydroxide)
Efek samping termasuk kehilangan nafsu makan, sakit perut, gas, kembung, diare, sembelit, kelelahan, gatal, mual, dan muntah.
Diuretik
Diuretik, juga dikenal sebagai "pil air", digunakan untuk menghilangkan kelebihan air dan garam (natrium klorida) dari tubuh. Peran mereka dalam mengobati CKD ada dua: untuk mengurangi edema (penumpukan cairan yang tidak normal di jaringan) dan untuk meningkatkan fungsi jantung dengan mengurangi tekanan darah Anda.
Saat merawat CKD stadium awal, dokter akan sering menggunakan diuretik thiazide yang dapat digunakan dengan aman secara berkelanjutan. Pilihannya meliputi:
- Diuril (chlorothiazide)
- Lozol (indapamide)
- Microzide (hydrochlorothiazide)
- Thalitone (chlorthalidone)
- Zaroxolyn (zona metola)
Bentuk obat lain yang lebih manjur, yang disebut loop diuretik, dapat diresepkan pada CKD stadium 4 dan stadium 5, terutama jika Anda didiagnosis dengan gagal jantung kronis (CHF). Pilihannya meliputi:
- Bumex (bumetanide)
- Demadex (torsemide)
- Edecrin (asam ethacrynic)
- Lasix (furosemide)
Efek samping yang umum dari diuretik termasuk sakit kepala, pusing, dan kram otot.
Dialisis
Stadium 5 CKD adalah tahapan di mana fungsi ginjal turun di bawah 10 atau 15 persen. Pada tahap ini, tanpa intervensi medis yang agresif, racun yang terkumpul dapat menyebabkan banyak organ gagal berfungsi, yang menyebabkan kematian dalam beberapa jam hingga beberapa minggu.
Salah satu intervensi tersebut disebut dialisis. Ini melibatkan penyaringan mekanis atau kimiawi dari limbah dan cairan dari darah Anda ketika ginjal Anda tidak dapat lagi melakukannya. Ada dua metode yang biasa digunakan untuk ini, yang dikenal sebagai hemodialisis dan dialisis peritoneal.
Hemodialisis
Hemodialisis menggunakan mesin filtrasi mekanis untuk memurnikan darah yang diambil langsung dari pembuluh darah dan dikembalikan ke tubuh Anda dalam keadaan bersih dan seimbang. Ini dapat dilakukan di rumah sakit atau pusat dialisis. Model portabel yang lebih baru tersedia yang memungkinkan Anda menjalani dialisis di rumah.
Prosesnya dimulai dengan prosedur pembedahan untuk membuat jalur akses untuk mengambil dan mengembalikan darah dari vena atau arteri. Ada tiga cara untuk melakukan ini:
- Kateterisasi vena sentral (CVC) melibatkan penyisipan tabung fleksibel ke dalam vena besar, seperti vena jugularis atau femoralis. Ini biasanya merupakan teknik pertama yang digunakan sebelum titik akses yang lebih permanen dapat dibuat.
- Operasi fistula arteriovenosa (AV) melibatkan penyatuan arteri dan vena, biasanya di lengan bawah. Hal ini memungkinkan jarum dimasukkan ke jalur akses untuk mengambil dan mengembalikan darah secara bersamaan. Setelah dilakukan, Anda harus menunggu empat hingga delapan minggu sebelum hemodialisis dapat dimulai.
- Cangkok AV bekerja dengan cara yang hampir sama seperti fistula AV kecuali bahwa pembuluh darah buatan digunakan untuk menghubungkan arteri dan vena. Sementara cangkok AV sembuh lebih cepat daripada fistula AV, mereka lebih rentan terhadap infeksi dan pembekuan.
Hemodialisis mengharuskan Anda mengunjungi rumah sakit atau klinik tiga kali seminggu selama sesi empat jam. Meskipun mesin dialisis rumah dapat menawarkan privasi dan kenyamanan bagi Anda, mesin ini membutuhkan enam perawatan per minggu dengan durasi masing-masing 2-1 / 2 jam.
Ada pilihan rumah lain, yang dikenal sebagai hemodialisis harian nokturnal, di mana pembersihan darah dilakukan saat Anda tidur. Ini dilakukan lima hingga tujuh kali seminggu, berlangsung enam hingga delapan jam, dan mungkin memberi Anda pembersihan limbah yang lebih besar dibandingkan dengan versi lain.
Efek samping hemodialisis antara lain tekanan darah rendah (hipotensi), sesak napas, kram perut, kram otot, mual, dan muntah.
Dialisis Peritoneal
Dialisis peritoneal menggunakan bahan kimia daripada mesin untuk membersihkan darah Anda. Ini melibatkan implantasi bedah kateter ke perut Anda di mana larutan cair, yang disebut dialisat, dimasukkan untuk menyerap limbah dan mengeluarkan cairan yang terkumpul. Solusinya kemudian diekstraksi dan dibuang.
Larutan dialisat biasanya terdiri dari garam dan zat osmotik seperti glukosa yang menghambat reabsorpsi air dan natrium. Membran yang melapisi rongga perut, yang disebut peritoneum, berfungsi sebagai penyaring di mana cairan, elektrolit, dan zat terlarut lainnya dapat diekstraksi dari darah.
Setelah kateter ditanamkan, dialisis dapat dilakukan di rumah beberapa kali sehari. Untuk setiap perawatan, dua hingga tiga liter larutan akan dimasukkan ke perut Anda melalui kateter dan disimpan di sana selama empat hingga enam jam. Setelah larutan limbah dikeringkan, prosesnya dimulai lagi dengan larutan dialisat segar.
Mesin sepeda otomatis dapat melakukan tugas ini dalam semalam, memberi Anda kebebasan dan waktu yang lebih besar untuk mengejar minat sehari-hari.
Komplikasi dialisis peritoneal termasuk infeksi, tekanan darah rendah (jika terlalu banyak cairan yang dikeluarkan), dan perdarahan perut. Prosedur itu sendiri dapat menyebabkan ketidaknyamanan perut dan gangguan pernapasan (karena peningkatan tekanan pada diafragma).
Transplantasi ginjal
Transplantasi ginjal adalah prosedur di mana ginjal yang sehat diambil dari donor yang masih hidup atau sudah meninggal dan ditanamkan ke dalam tubuh Anda melalui pembedahan. Meskipun ini adalah operasi besar yang penuh dengan tantangan jangka pendek dan jangka panjang, transplantasi yang berhasil tidak hanya dapat memperpanjang hidup Anda, tetapi juga memulihkan Anda ke keadaan fungsi yang hampir normal.
Dengan demikian, hasil dapat berbeda dari orang ke orang. Meskipun Anda tidak lagi memerlukan dialisis atau pembatasan diet yang sama, Anda perlu minum obat penekan kekebalan selama sisa hidup Anda untuk menghindari penolakan organ. Hal ini dapat meningkatkan risiko infeksi, mengharuskan Anda mengambil langkah ekstra untuk menghindari penyakit dan mengobati infeksi secara agresif.
Orang dengan CKD stadium 5 bisa mendapatkan transplantasi pada usia berapa pun, apakah mereka anak-anak atau lansia. Namun, Anda harus cukup sehat untuk bertahan dalam operasi dan harus bebas dari kanker dan infeksi tertentu.
Apa yang Diharapkan
Untuk menilai kelayakan Anda, Anda harus menjalani evaluasi fisik dan psikologis. Jika ditemukan masalah, maka perlu dirawat atau diperbaiki sebelum transplantasi diperbaiki.
Setelah disetujui, Anda akan ditempatkan pada daftar tunggu yang dikelola oleh United Network of Organ Sharing (UNOS). Dari semua jenis transplantasi organ, transplantasi ginjal memiliki daftar tunggu terlama dengan waktu tunggu rata-rata lima tahun. Anda akan diprioritaskan berdasarkan berapa lama Anda menunggu, golongan darah Anda, kesehatan Anda saat ini, dan faktor lainnya.
Setelah ginjal donor ditemukan, Anda akan dijadwalkan dan dipersiapkan untuk operasi. Dalam kebanyakan kasus, hanya satu ginjal yang akan ditransplantasikan tanpa membuang yang lama. Anda biasanya akan cukup sehat untuk kembali ke rumah setelah seminggu.
Setelah ditransplantasikan, perlu waktu hingga tiga minggu agar organ baru berfungsi sepenuhnya. Selama ini tentu perlu melanjutkan cuci darah.
Berkat kemajuan dalam operasi dan manajemen transplantasi, transplantasi ginjal dari donor yang sudah meninggal rata-rata bertahan 10 hingga 15 tahun dan transplantasi dari donor hidup rata-rata bertahan selama 15 hingga 20 tahun.
Cara Mengatasi dan Hidup Sehat Dengan Penyakit Ginjal Kronis