Apa Itu Skor MELD?

Isi

• Tujuan Tes
• Sebelum Tes
• Menafsirkan Hasil

Model skor penyakit hati stadium akhir (MELD) adalah penghitungan yang sering dilakukan untuk orang dengan penyakit hati. Ini dapat memberikan informasi penting tentang prognosis serta siapa yang paling membutuhkan transplantasi hati. Skor MELD dihitung menggunakan kreatinin tes laboratorium, rasio normalisasi internasional (INR), bilirubin, dan natrium. Meskipun alat yang bagus, skor MELD adalah ukuran statistik dan tidak memperhitungkan beberapa faktor yang mungkin memengaruhi prognosis individu Anda. Oleh karena itu tes harus selalu diinterpretasikan bersama dengan temuan klinis. Pelajari tentang skor MELD, batasan, dan pertimbangan lain untuk menafsirkan tes skor MELD Anda.

Sejarah

Skor MELD telah mengalami beberapa perubahan sejak pertama kali diperkenalkan. Dalam format aslinya, ini digunakan untuk memprediksi kelangsungan hidup tiga bulan bagi orang dengan penyakit hati stadium akhir, dan diadopsi oleh UNOS (United Network for Organ Sharing) pada tahun 2002 untuk membantu memprioritaskan orang yang sedang menunggu transplantasi hati. . Pada tahun 2016, natrium serum ditambahkan ke formula, dan modifikasi lebih lanjut sedang dievaluasi.

Tujuan Tes

Tes MELD dapat digunakan untuk siapa saja yang berusia di atas 12 tahun dengan penyakit hati stadium akhir, apa pun penyebab penyakitnya. Untuk anak-anak di bawah usia 12 tahun, tes berbeda (skor PELD) digunakan.

Indikasi

Ada beberapa alasan mengapa dokter Anda mungkin menyarankan untuk menghitung skor MELD Anda.

Prioritas Transplantasi Hati

Tes MELD paling dikenal sebagai metode untuk membantu memprioritaskan kebutuhan transplantasi hati di antara orang-orang dengan penyakit hati stadium akhir apa pun penyebabnya. Pada saat ini, kebutuhan hati jauh melebihi ketersediaan, dan memutuskan siapa yang harus menerima hati, dan kapan, merupakan tantangan.

Pentingnya ini lebih dipahami dengan melihat tingkat keberhasilan transplantasi hati dalam situasi yang sesuai. Saat ini, tingkat kelangsungan hidup keseluruhan lebih dari 90% dalam satu tahun dan lebih dari 80% pada lima tahun pasca transplantasi.

Kematian Jangka Pendek

Skor MELD juga telah ditemukan untuk memprediksi kematian (risiko kematian) selama 90 hari ke depan dalam situasi seperti:

• Dengan hepatitis alkoholik akut
• Pada orang yang menderita sirosis dan sedang menjalani prosedur pembedahan selain transplantasi hati: Hal ini sangat penting ketika prosedur seperti pembedahan batu empedu, perbaikan hernia, pembedahan jantung, dan lainnya sedang dipertimbangkan. Satu studi menemukan bahwa ada peningkatan risiko kematian sebesar 2% dengan pembedahan untuk setiap poin MELD di atas 20, dengan peningkatan 1% risiko kematian per poin di bawah 20.
• Setelah pemasangan transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)
• Ketika perdarahan dari varises esofagus terjadi

Skor MELD juga dapat membantu memprediksi kelangsungan hidup jangka panjang (kelangsungan hidup 1 tahun dan 5 tahun) untuk berbagai penyakit hati. Selain varises esofagus, skor tersebut tampaknya memiliki nilai prediksi yang baik dengan peritonitis bakterial spontan, dan dengan sindrom hepatorenal.

Ada situasi tambahan di mana skor MELD dapat membantu. Sebuah studi tahun 2020 menunjukkan bahwa tes tersebut dapat memiliki indikasi lebih lanjut, seperti

• Memprediksi kematian setelah reseksi hati (pembedahan untuk mengangkat kanker hati)
• Untuk memperkirakan risiko pasca operasi pada orang dengan penyakit hati yang memiliki dan tidak memiliki sirosis.

Penyebab Sirosis / Penyakit Hati

Meskipun sering dikaitkan dengan penyakit hati alkoholik, sirosis adalah istilah umum yang mengacu pada jaringan parut yang luas di hati. Ini dapat disebabkan oleh berbagai macam kondisi yang menyebabkan cedera hati dan peradangan. Beberapa di antaranya adalah:

• Hepatitis
• Penyakit hati yang diinduksi obat: Misalnya, terkait dengan Tylenol (acetominophen), obat antiinflamasi non steroid, obat penurun kolesterol, dan banyak lagi
• Penyakit hati alkoholik
• Penyakit hati berlemak non-alkohol (saat ini merupakan penyebab utama kedua dari kebutuhan transplantasi hati di Amerika Serikat)
• Sirosis bilier primer
• Hemochromatosis
• Penyakit Wilson (kelebihan tembaga)
• Kolangitis sklerosis primer
• Atresia bilier

Perhitungan

Skor MELD dihitung menggunakan hasil beberapa tes laboratorium, serta pertanyaan untuk dialisis terakhir. Tes darah perlu dilakukan dalam waktu 48 jam dari waktu perhitungan dibuat agar akurat dan memenuhi syarat untuk dipertimbangkan untuk transplantasi hati.

Nilai yang digunakan dalam perhitungan meliputi:

• Kreatinin, tes fungsi ginjal: Penyakit hati dapat menyebabkan gagal ginjal (sindrom hepatorenal)
• Bilirubin: Bilirubin adalah ukuran seberapa baik hati menghilangkan empedu, dan peningkatan kadar sering terjadi pada penyakit hati.
• INR (ukuran pembekuan): Saat penyakit hati berkembang, hati tidak dapat memproduksi faktor pembekuan pada tingkat yang sama.
• Sodium: Ditambahkan ke formula pada Januari 2016 (MELD-Na)

Terlepas dari hasil penghitungan, ada beberapa kondisi (tercantum di bawah) yang memberikan skor otomatis 22 atau lebih.

Rentang Referensi

Skor MELD berkisar dari 6 hingga 40, dengan 40 mewakili tingkat keparahan penyakit hati terbesar, dan risiko kematian yang tinggi dalam tiga bulan berikutnya tanpa transplantasi

Batasan

Skor MELD adalah uji statistik dan oleh karena itu tidak selalu memprediksi apa yang akan terjadi pada individu tertentu. Selain itu, terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi prognosis penyakit hati yang tidak termasuk dalam perhitungan, seperti:

• Usia
• Seks
• Kehadiran terus minum dengan penyakit hati alkoholik
• Status nutrisi
• Kondisi kesehatan lainnya
• Dukungan keluarga (pengasuh keluarga)

Dalam studi tahun 2019, faktor yang tidak termasuk dalam skor MELD yang signifikan pada orang yang dianggap berisiko tinggi termasuk jenis kelamin, usia, dan pengasuh utama (anggota keluarga atau teman yang membantu dan merawat pasien). Pada kelompok risiko rendah, AST (tes fungsi hati), albumin (ukuran protein dalam darah), dan pengasuh utama penting dalam menentukan prognosis selain skor MELD.

Tes fungsi hati tidak selalu berhubungan dengan tingkat keparahan penyakit hati. Misalnya, tes laboratorium mungkin sangat abnormal pada beberapa orang dengan penyakit ringan, tetapi relatif normal pada orang dengan penyakit parah. Ada juga jeda waktu dalam tes darah yang mungkin tidak mencerminkan perubahan saat ini. Misalnya, tes fungsi hati terkadang tetap tidak normal bahkan ketika penyakit hati membaik.

Untuk orang yang menggunakan pengencer darah (antikoagulan), tidak ada modifikasi standar skor meskipun memiliki INR yang meningkat "secara artifisial".

Kesalahan dalam pengukuran laboratorium yang digunakan untuk melakukan penghitungan juga dapat menyebabkan ketidakakuratan, dan ini, pada gilirannya, dapat berasal dari kesalahan pengambilan darah, entri data, dan lainnya. Variabilitas lab ke lab juga dapat mengurangi akurasi (terutama dengan INR).

Tes serupa / Tes Pendamping

Skor MELD yang dimodifikasi (skor PELD) digunakan untuk anak-anak di bawah usia 12 tahun. Dengan anak-anak, usia kurang dari 12 bulan atau kegagalan tumbuh juga dipertimbangkan.

Sistem lain, sistem Child-Turcotte-Pugh, sebagian besar telah digantikan oleh skor MELD.

Penting untuk dicatat bahwa skor MELD tidak boleh digunakan sendiri, melainkan dikombinasikan dengan gejala, studi laboratorium dan pencitraan, dan kesehatan umum untuk membuat keputusan terkait pengobatan.

Risiko dan Kontraindikasi

Karena ini adalah penghitungan yang dibuat dengan hasil tes darah yang ada, ada beberapa risiko yang terkait dengan penghitungan skor MELD. Tentu saja, skor MELD terkadang dapat melebih-lebihkan dan meremehkan risiko karena variabel lain.

Sebelum Tes

Dokter Anda akan berbicara dengan Anda tentang alasan untuk menghitung skor MELD Anda, serta potensi batasan yang mungkin berkaitan dengan Anda sebagai individu. Karena nilai lab (untuk memenuhi syarat relatif terhadap transplantasi hati) kurang dari 48 jam, waktu penting berkaitan dengan pengambilan darah Anda. Jika Anda akan mengambil darah Anda di lokasi yang berbeda, dokter Anda kemungkinan besar ingin Anda membawa hasilnya ke janji temu Anda.

Waktu dan Lokasi

Tes ini dapat dilakukan dengan cepat, dan dokter Anda mungkin melakukan perhitungan sebelum kunjungan Anda atau saat berada di ruang ujian bersama Anda. Karena nilai laboratorium harus berumur 48 jam atau kurang, beberapa dokter merekomendasikan pengambilan darah di awal minggu, dan untuk menghindari hari Jumat.

Pertimbangan Lainnya

Saat penghitungan MELD selesai, dokter terkadang dapat memperkirakan kemungkinan penyakit hati terkait atau tidak terkait dengan penggunaan alkohol. Sangat penting untuk berbicara secara terbuka dengan dokter Anda, bahkan jika Anda merasa malu dengan masa lalu Anda. Penting juga untuk membawa pengasuh yang membuat Anda merasa nyaman untuk jujur.

Menafsirkan Hasil

Dokter sering menghitung skor MELD dengan Kalkulator MELD baik sebelum kunjungan Anda atau selama kunjungan Anda. Yang terbaik adalah menerima hasil Anda secara langsung (daripada melalui telepon) sehingga Anda dapat mendiskusikan masalah apa pun yang Anda miliki dan sehingga Anda dapat meminta klarifikasi tentang apa pun yang tidak Anda mengerti.

Jarak

Skor MELD berkisar dari 6 hingga 40, tergantung pada tingkat keparahan penyakit hati.

Pengecualian MELD Standar

Dengan situasi tertentu, pengecualian untuk skor MELD dibuat. Dengan kondisi medis berikut, skor MELD otomatis 22 diberikan (kecuali dengan hiperoksaluria dengan skor otomatis 28).

• Kanker hati (karsinoma hepatoseluler) dengan satu "titik" antara 2 sentimeter (cm) dan 5 cm atau dua hingga tiga lesi dengan diameter kurang dari 3 cm (selama tidak ada bukti perluasan di luar hati)
• Penyakit paru-paru yang berhubungan dengan gagal hati: sindrom hepatopulmoner, dengan PaO₂ kurang dari 60 mmHg di udara ruangan)
• Hipertensi portopulmoner, dengan tekanan arteri pulmonalis rata-rata (mPAP) lebih besar dari 25 mmHg saat istirahat tetapi dipertahankan kurang dari 35 mmHg dengan pengobatan
• Trombosis arteri hati 7-14 hari pasca transplantasi hati
• Polineuropati amiloid familial
• Hiperoksaluria primer (transplantasi ginjal dan hati kombinasi diperlukan)
• Fibrosis kistik dengan FEV1 (volume ekspirasi paksa dalam 1 detik) <40%
• Kolangiokarsinoma hilar

Skor / Signifikansi

Dengan skor MELD lebih besar dari atau sama dengan 10, rujukan ke spesialis hati (hepatologis) sering direkomendasikan.

Mengingat skor MELD sering dilakukan ketika mempertimbangkan transplantasi hati, dan tingkat keberhasilan yang tinggi dari operasi ini, data kematian tidak selalu mewakili apa yang akan terjadi pada Anda; Dengan kata lain, tingginya risiko kematian dalam tiga bulan inilah yang seringkali mendorong pengambilan keputusan untuk melakukan transplantasi hati guna menghindari risiko kematian yang tinggi tersebut.

Sebuah studi tahun 2017 menguraikan bahwa skor MELD rata-rata dan kematian tiga bulan sebagai berikut:

3 Bulan Bertahan Hidup Berdasarkan Skor MELD
Skor MELD	Kematian 3-Bulan (%)
Kurang dari 9	1,9 hingga 3,7%
10 sampai 19	6 sampai 20%
20 hingga 29	19,6 hingga 45,5%
30 sampai 39	52,6 hingga 74,5%
Diatas 40	71 hingga 100%

Transplantasi Hati

Skor MELD dilihat dengan cermat saat mempertimbangkan prioritas untuk transplantasi. Meskipun demikian, terdapat situasi prioritas di mana transplantasi dapat dipertimbangkan terlepas dari skornya. Ini termasuk:

• Pengecualian prioritas 1A: Ketika seseorang mengalami gagal hati akut (tiba-tiba dan parah) dan diharapkan untuk bertahan hidup hanya beberapa jam hingga beberapa hari tanpa transplantasi
• Pembebasan prioritas 1B: Ini termasuk anak-anak yang sangat sakit parah dan sakit kronis di bawah usia 18 tahun.

Calon transplantasi hati berdasarkan skor MELD diprioritaskan sebagai berikut (dengan prioritas lebih tinggi diberikan kepada anak di bawah usia 18 tahun):

• Status 1A dan 1B di wilayah yang sama dengan donor
• Skor MELD 35 dan lebih tinggi dalam wilayah donor (prioritas dibuat terlebih dahulu secara lokal, kemudian regional, kemudian nasional)
• Kandidat lokal dengan skor MELD lebih dari 15
• Kandidat regional dengan skor MELD lebih dari 15
• Kandidat nasional yang berstatus 1A atau 1B
• Kandidat nasional dengan skor MELD lebih dari 15
• Kandidat dengan skor MELD kurang dari 15, pertama secara lokal, kemudian secara regional, kemudian secara nasional

Mengikuti

Pengukuran lanjutan dan pengulangan skor MELD akan bergantung pada nilai skor serta kondisi umum Anda. Satu pusat kesehatan menggunakan pedoman umum berikut:

• Skor MELD 25 atau lebih: Setiap 7 hari
• Skor MELD 19 hingga 24: Setiap 30 hari
• Skor MELD 11 hingga 23: Setiap 90 hari
• Skor MELD kurang dari 10: Setiap tahun

Tentu saja, skor MELD harus dihitung ulang lebih cepat jika terjadi perburukan penyakit atau masalah lainnya.

Pertimbangan Lainnya

Seiring dengan mengikuti skor MELD, disarankan agar setiap orang yang menderita sirosis secara teratur diskrining untuk kanker hati (pengujian termasuk tes darah alpha-fetoprotein atau AFP serta studi pencitraan). Jika ditemukan, seseorang yang tidak memenuhi syarat untuk transplantasi hati malah dapat memenuhi kriteria melalui pengecualian standar.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda adalah orang yang dicintai yang menghitung skor MELD, Anda mungkin merasa cemas. Apa arti hasil dan apa artinya bagi masa depan Anda? Penting untuk mengajukan banyak pertanyaan, dan terus bertanya jika Anda tidak mengerti. Memiliki pemahaman yang baik tentang kondisi Anda dapat membantu Anda mengambil peran aktif dalam merancang rencana yang paling sesuai dengan kebutuhan Anda. Penting juga untuk memastikan bahwa Anda menemui spesialis penyakit hati jika diperlukan. Beberapa peneliti telah merekomendasikan konsultasi dengan spesialis hati (hepatologis) atau evaluasi di pusat transplantasi hati untuk siapa saja dengan skor MELD lebih dari 10, tetapi ini dapat bervariasi. Mendapatkan opini kedua tidak berarti bahwa Anda perlu mengalihkan perawatan Anda ke dokter lain, terutama jika Anda menyukai dokter Anda, tetapi memberikan kesempatan untuk memiliki pandangan lain untuk memeriksa situasi Anda.

Pentingnya sistem pendukung Anda tidak dapat diremehkan. Sebagai salah satu variabel yang mempengaruhi prognosis, keberadaan pengasuh keluarga (atau teman) yang peduli dan terlibat dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik apakah penyakit hati ringan atau berat. Carilah orang-orang dalam hidup Anda yang dapat mendukung Anda dengan baik, tetapi pastikan Anda mengizinkan mereka untuk membantu Anda juga.

• Bagikan
• Balik
• Surel
• Teks