Isi
Neoplasma musinous papiler intraductal (IPMN) adalah sejenis kista yang ditemukan di pankreas. Kista ini jinak - artinya tidak bersifat kanker sejak awal. Namun mereka mengkhawatirkan karena pada sebagian kecil kasus, IPMN dapat berkembang menjadi tumor ganas (kanker). Tumor kanker ini menjadi invasif dan merupakan salah satu bentuk kanker pankreas yang sulit diobati.Didiagnosis dengan IPMN dapat membingungkan dan menjengkelkan, terutama ketika mencari informasi tentang potensi kanker dan dalam memahami apa yang selanjutnya untuk pilihan pemantauan dan pengobatan. Dalam banyak kasus, IPMN ditemukan pada tes yang dilakukan untuk sesuatu yang tidak berhubungan dengan pankreas. Selama waktu ini, penting untuk mencari pendapat dari satu atau beberapa pakar untuk mengetahui apa saja pilihannya.
Menyimpan catatan yang baik dan mendapatkan informasi dari dokter lain tentang masalah kesehatan masa lalu (dan terutama yang berkaitan dengan pankreas, seperti pankreatitis), juga membantu dalam pengambilan keputusan. Akhirnya, mengakui dan berbicara dengan orang yang dicintai dan dengan penyedia layanan kesehatan tentang stres dan ketidakpastian juga dapat membantu.
Pankreas
Pankreas adalah organ di perut yang berada di belakang perut. Pankreas memiliki saluran utama yang berisi banyak cabang. Duktus pankreas terhubung ke bagian pertama dari usus kecil (disebut duodenum). Enzim pencernaan yang diproduksi di pankreas berjalan melalui cabang-cabang, ke saluran utama, dan kemudian ke duodenum.
Ini sering dilupakan, tetapi pankreas menghasilkan hormon vital dan memainkan peran kunci dalam proses pencernaan dan metabolisme. Pankreas menghasilkan insulin, yaitu hormon yang berperan dalam metabolisme tubuh, termasuk membantu penyerapan glukosa (gula) oleh otot, lemak, dan hati tubuh. Tanpa cukup insulin yang diproduksi oleh pankreas, gula darah tubuh bisa naik. Gula darah tinggi secara konsisten dapat menyebabkan sel-sel tubuh tidak mendapatkan cukup energi serta berkembangnya berbagai kondisi kesehatan. Diabetes adalah penyakit yang berhubungan dengan gula darah tinggi, dan beberapa bentuk disebabkan oleh pankreas yang tidak memproduksi cukup insulin atau tidak menggunakan insulin secara efektif.
Pankreas juga menghasilkan glukagon, yaitu hormon yang meningkatkan kadar glukosa dalam darah. Glukagon akan membantu mencegah gula darah menjadi terlalu rendah (disebut hipoglikemia). Bersama dengan insulin, glukagon membantu mengatur gula darah dan menjaganya pada tingkat yang seimbang di dalam tubuh. Jarang terjadi pankreas menghasilkan terlalu banyak atau terlalu sedikit glukagon. Memiliki IPMN, bagaimanapun, dapat berkontribusi pada produksi glukagon yang lebih rendah.
Kista Pankreas
Para peneliti di Johns Hopkins melakukan penelitian untuk mengetahui berapa banyak orang yang mengalami IPMN yang tidak menimbulkan gejala apa pun. Mereka mengamati scan tomografi terkomputerisasi (CT) dari 2.832 pasien termasuk pankreas. Apa yang mereka temukan adalah bahwa meskipun tidak ada pasien yang memiliki gejala pankreas, 2,6 persen di antaranya memiliki kista pankreas.
Kista adalah sekelompok sel yang membentuk kantung, yang dapat berisi cairan, udara, atau bahan padat. Ada beberapa jenis kista yang dapat terbentuk di pankreas, dengan dua yang utama adalah serous dan mucinous. IPMN adalah kista musinosa, dan salah satu karakteristiknya adalah mengandung cairan yang lebih kental daripada yang ditemukan pada kista serosa. Studi lebih lanjut menunjukkan bahwa mayoritas kista yang ditemukan dalam penelitian Johns Hopkins adalah IPMN.
Bentuk IPMN di dalam saluran pankreas. Mereka berbeda dari jenis kista lain karena memiliki proyeksi yang meluas ke sistem saluran pankreas.
Studi menunjukkan bahwa kista pankreas lebih umum seiring bertambahnya usia. Dalam studi Johns Hopkins, tidak ada pasien di bawah usia 40 tahun yang memiliki kista dan persentase kista pada kelompok usia 80 hingga 89 tahun melonjak menjadi 8,7 persen.
Tanda dan gejala
Dalam kebanyakan kasus, orang tidak tahu bahwa mereka mengidap IPMN dan tidak ada gejala apa pun. Terkadang IPMN ditemukan selama tes pencitraan yang dilakukan untuk mencari masalah atau kondisi lain dan kebetulan termasuk pankreas. Dalam beberapa kasus, orang dengan IPMN dapat mengembangkan pankreatitis akut, yang mendorong mereka untuk mencari pengobatan. Beberapa tanda dan gejala pertama yang mungkin dialami pasien tidak spesifik (artinya bisa disebabkan oleh berbagai kondisi) dan meliputi:
- Sakit perut
- Penyakit kuning
- Mual
- Penurunan berat badan yang tidak diinginkan
- Muntah
Diagnosa
Ada beberapa tes yang dapat digunakan untuk mencari IPMN atau untuk memantau satu setelah ditemukan.
CT scan
CT scan adalah sinar-X khusus yang dapat dilakukan dengan menggunakan pewarna kontras. Tindakan ini non-invasif dan dilakukan oleh pasien yang berbaring di atas meja yang meluncur ke mesin CT sehingga gambar perut dapat diambil. Mesin mengambil gambar saat pasien berbaring diam, terkadang diminta menahan napas. Tes ini dapat membantu dalam memvisualisasikan pankreas dan mencari atau memastikan keberadaan IPMN.
USG Endoskopi (EUS)
EUS menggunakan gelombang suara untuk melihat organ dan struktur di perut, seperti lambung, usus kecil, pankreas, saluran empedu, dan hati. Pasien diberi obat penenang selama EUS, dan biasanya memakan waktu antara setengah jam dan satu jam untuk menyelesaikannya. Selama tes, tabung tipis dilewatkan melalui mulut dan perut dan masuk ke usus kecil. Gambar dari tes ini dapat membantu menunjukkan jika ada kelainan pada pankreas.
Dalam beberapa kasus, biopsi mungkin dilakukan karena lokasi organ terlihat pada gambar, dan ini membantu dokter dalam mengarahkan jarum ke perut dan ke tempat yang tepat untuk melakukan biopsi. Tes ini mungkin dilakukan setelah IPMN atau dugaan IPMN ditemukan selama tes lain.
Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)
MRCP adalah tes non-invasif yang menggunakan medan magnet yang kuat untuk melihat hati, pankreas, kandung empedu, dan saluran empedu. Tes ini bisa menunjukkan apakah saluran empedu tersumbat, seperti yang diduga IPMN.
Pewarna kontras, yang diberikan melalui minuman atau infus, dapat digunakan selama tes ini untuk membantu meningkatkan gambar. Pasien berbaring di atas meja yang meluncur ke tengah mesin. Selama tes, pasien diminta untuk diam. Tes dapat memakan waktu sekitar 45 menit atau lebih untuk diselesaikan.
Panduan Diskusi Dokter Kanker Pankreas
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Jenis-jenis IPMN
Berdasarkan studi tentang IPMN yang diangkat melalui pembedahan, kista biasanya dimasukkan ke dalam salah satu dari dua kategori oleh ahli patologi (dokter yang mengkhususkan diri dalam studi jaringan, organ, dan cairan tubuh).
Kategori pertama adalah di mana tidak ada kanker invasif dan yang kedua adalah ketika tidak ada kanker adalah kanker invasif yang terkait dengan IPMN. Perbedaan utama antara kedua jenis ini terletak pada prognosisnya karena pasien dengan IPMN yang tidak terkait dengan kanker invasif memiliki tingkat kelangsungan hidup lima tahun yang dilaporkan antara 95% dan 100%.
IPMN diklasifikasikan lebih lanjut berdasarkan lokasi mereka di pankreas: di saluran utama atau di cabang-cabang dari saluran utama, atau di kedua tempat (campuran). Ada beberapa bukti bahwa IPMN duktus cabang lebih kecil kemungkinannya memiliki kanker invasif terkait dibandingkan IPMN duktus utama. Namun, penulis makalah penelitian lain menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang jelas antara keduanya karena kedua jenis dapat dikaitkan dengan kanker.
Ukuran IPMN juga tampaknya penting, dengan ukuran yang lebih besar (lebih dari 30 milimeter) lebih memprihatinkan daripada yang lebih kecil. Pentingnya pengklasifikasian dan pemahaman jenis-jenis IPMN mulai berperan saat membuat keputusan untuk merawat mereka dengan pembedahan atau memantau mereka untuk melihat apakah mereka berubah / tumbuh dari waktu ke waktu.
IPMN yang muncul tanpa kanker invasif juga dapat dimasukkan ke dalam salah satu dari tiga subtipe: displasia derajat rendah, displasia sedang, dan displasia derajat tinggi. Displasia mengacu pada keadaan abnormal dalam sel. Dalam beberapa kasus, sel itu berarti sel tersebut bersifat pra-kanker. Dengan IPMN, diperkirakan bahwa mereka berubah dari waktu ke waktu dari displasia derajat rendah menjadi displasia derajat tinggi. Diyakini bahwa IPMN kemudian memiliki peluang untuk berkembang menjadi kanker invasif.
Bagi mereka dengan IPMN yang dikaitkan dengan kanker invasif, prognosisnya sangat bervariasi berdasarkan sejumlah faktor. Salah satu faktor tersebut adalah subtipe IPMN yang ditemukan, dengan dua bentuk yaitu karsinoma koloid dan karsinoma tubular. Perkiraan tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk karsinoma koloid berkisar antara 57 hingga 83 persen, dan dari 24 hingga 55 persen untuk karsinoma tubular.
Pengobatan
Dalam kebanyakan kasus, IPMN tidak dianggap berisiko tinggi berkembang menjadi kanker, sehingga hanya menunggu dengan waspada. Pengujian yang memantau ukuran IPMN, seperti yang dijelaskan di atas, dilakukan secara berkala. IPMN kecil di sebuah cabang mungkin dimonitor setiap tahun tetapi IPMN yang lebih besar membutuhkan evaluasi setiap tiga bulan.
Jika atau ketika ada perubahan, seperti IPMN yang semakin besar, keputusan tentang pengobatan dapat diambil. Risiko pengobatan perlu dipertimbangkan secara hati-hati terhadap kemungkinan kanker. Bagi orang yang memiliki gejala yang terkait dengan IPMN, meskipun dianggap berisiko rendah terkena kanker, pengobatan mungkin diperlukan.
Jika ada kekhawatiran tentang IPMN yang berkembang menjadi kanker, pengobatan satu-satunya adalah operasi untuk mengangkat sebagian pankreas (atau dalam kasus yang jarang terjadi, semuanya). Pengangkatan IPMN melalui operasi dianggap kuratif.
IPMN yang ditemukan di saluran utama dapat dipertimbangkan untuk operasi lebih sering daripada yang hanya ditemukan di cabang. Oleh karena itu, jika pasien cukup sehat untuk menjalani operasi, biasanya IPMN tersebut direkomendasikan untuk dicabut. Ini mungkin berarti bahwa bagian pankreas diangkat melalui pembedahan.
Ini adalah operasi besar dan dapat dilakukan secara terbuka, termasuk membuat sayatan di perut. Dalam beberapa kasus, pembedahan mungkin dilakukan secara laparoskopi. Ini berarti bahwa teknik invasif minimal digunakan, yang mencakup hanya membuat sayatan kecil dan menggunakan kamera kecil untuk menyelesaikan operasi. Biasanya operasi untuk mengangkat semua atau sebagian pankreas dilakukan oleh ahli bedah yang memiliki banyak pengalaman dengan prosedur ini.
Pankreatektomi Distal
Ini adalah prosedur untuk mengangkat bagian dari tubuh dan "ekor" pankreas, yaitu bagian pankreas yang paling dekat dengan limpa. Dalam beberapa kasus, limpa juga dapat diangkat. Kebanyakan orang akan memiliki sisa pankreas yang cukup setelah operasi sehingga produksi hormon dan enzim tidak terpengaruh. Jika lebih banyak pankreas harus dikonsumsi, mungkin perlu melengkapi dengan obat-obatan atau enzim yang tidak lagi diproduksi oleh tubuh dalam jumlah yang cukup.
Pankreatikoduodenektomi
Operasi ini, yang juga disebut prosedur Whipple, dilakukan ketika IPMN berada di distal, atau "kepala" pankreas. Selama operasi ini, kepala pankreas diangkat. Dalam beberapa kasus, duodenum, bagian dari saluran empedu, kantung empedu, dan bagian perut juga diangkat, Dalam skenario ini, lambung akan terhubung ke bagian kedua dari usus kecil (jejunum).
Pankreatektomi Total
Operasi ini jarang digunakan untuk mengobati IPMN, dan mungkin hanya diperlukan jika IPMN meluas ke seluruh saluran utama. Ini adalah pengangkatan seluruh pankreas, limpa, kantung empedu, bagian pertama dari saluran kecil. usus, dan bagian perut. Lambung kemudian akan dihubungkan ke bagian kedua dari usus kecil (jejunum) untuk menjaga pencernaan.
Setelah pembedahan ini, Anda perlu bekerja sama dengan seorang spesialis, yang disebut ahli endokrinologi, untuk menggantikan hormon dan enzim dalam tubuh yang biasanya dibuat oleh pankreas. Terutama, obat-obatan akan dibutuhkan untuk mengatur gula darah, karena glukagon dan insulin tidak lagi dibuat oleh tubuh.
Bagaimana Kanker Pankreas DiobatiSebuah Kata Dari Sangat Baik
Ide untuk memiliki IPMN, terutama jika ditemukan secara tidak sengaja, bisa sangat memprihatinkan. Namun, dalam banyak kasus, kista ini tidak menimbulkan gejala apa pun dan kebanyakan orang tidak menyadarinya. Mereka biasanya dapat dipantau untuk setiap perubahan dan tidak diperlukan perawatan. Sebagian kecil kasus mungkin memerlukan pembedahan untuk mengangkatnya, tetapi ini untuk menurunkan risiko terkena kanker terkait.
Kebanyakan orang akan sembuh dengan baik dari pengobatan. Jika kanker yang lebih invasif ditemukan, sayangnya, mungkin diperlukan pembedahan yang lebih radikal. Penelitian tentang IPMN telah menghasilkan pemahaman yang lebih baik tentang bagaimana mengelola dan merawatnya, dan teknik bedah telah meningkat pesat. Prospek bagi mereka yang mengalami IPMN bergejala atau rumit sekarang lebih cerah dari sebelumnya.