Isi
Jika Anda memiliki tanda atau gejala kelenjar tiroid yang kurang aktif (disebut hipotiroidisme), penting untuk menemui dokter Anda untuk evaluasi lengkap.Untuk memeriksa masalah tiroid, dokter Anda akan menanyakan pertanyaan tentang riwayat kesehatan pribadi dan keluarga Anda, melakukan pemeriksaan fisik, dan menjalankan tes darah (terutama, hormon perangsang tiroid, atau tes TSH).Jika dokter Anda mendiagnosis Anda dengan hipotiroidisme, dia juga ingin mengetahui penyebab disfungsi tiroid Anda, karena ini akan menentukan rencana perawatan Anda. Untuk mengungkap "mengapa" di balik diagnosis hipotiroid, Anda mungkin perlu menjalani pengujian lebih lanjut, seperti tes darah antibodi.
Sejarah dan Pemeriksaan
Jika Anda menemui dokter untuk pertama kali dengan tanda atau gejala yang mencurigakan untuk hipotiroidisme, Anda mungkin akan menjalani riwayat kesehatan lengkap dan pemeriksaan fisik.
Setelah meninjau gejala baru yang menandakan metabolisme tubuh Anda mungkin melambat (misalnya, kulit lebih kering, lebih mudah lelah, intoleransi dingin, atau sembelit), dokter Anda akan menanyakan pertanyaan spesifik tentang riwayat kesehatan Anda.
Pertanyaan yang Mungkin Ditanyakan Dokter Anda
- Apakah Anda memiliki penyakit autoimun lain, seperti rheumatoid arthritis atau diabetes tipe 1?
- Apakah Anda memiliki anggota keluarga yang menderita hipotiroidisme?
- Apakah Anda pernah menjalani operasi tiroid?
- Apakah Anda mengonsumsi obat yang menyebabkan hipotiroidisme seperti amiodarone atau lithium?
- Apakah Anda mengonsumsi suplemen yang mengandung yodium?
- Apakah Anda pernah terkena radiasi di leher untuk mengobati limfoma atau kanker kepala dan leher?
Selain mencatat riwayat kesehatan, dokter Anda akan memeriksa pembesaran tiroid (disebut gondok) dan benjolan (nodul). Dokter Anda juga akan memeriksa tanda-tanda hipotiroidisme seperti tekanan darah rendah, denyut nadi rendah, kulit kering, bengkak, dan refleks lesu.
Lab dan Tes
Diagnosis hipotiroidisme sangat bergantung pada tes darah.
Hormon Perangsang Tiroid (TSH)
Tes TSH adalah tes utama yang digunakan untuk diagnosis dan manajemen hipotiroidisme. Tetapi laboratorium yang berbeda sering kali memiliki nilai yang sedikit berbeda untuk apa yang dikenal sebagai "rentang referensi TSH".
Di banyak laboratorium, rentang referensi TSH berkisar antara 0,5 hingga 4,5. Nilai TSH kurang dari 0,5 dianggap hipertiroid, sedangkan nilai TSH lebih dari 4,5 dianggap berpotensihipotiroid.
Lab yang berbeda mungkin menggunakan batas bawah antara 0,35 hingga 0,6, dan ambang atas antara 4,0 hingga 6,0.
Bagaimanapun, penting bagi Anda untuk mengetahui kisaran referensi di lab tempat darah Anda dikirim, sehingga Anda tahu standar yang digunakan untuk didiagnosis.
Jika tes darah TSH awal meningkat, tes ini sering diulang, dan tes tiroksin T4 gratis juga diambil.
Cara Memahami Tes Fungsi Tiroid dan Rentang NormalTiroksin Bebas (T4)
Jika TSH tinggi dan T4 bebas rendah, diagnosishipotiroidisme primer terbuat.
Jika TSH tinggi, tetapi T4 bebasnya normal, diagnosis hipotiroidisme subklinis dibuat. Pengobatan hipotiroidisme subklinis bergantung pada sejumlah faktor.
Misalnya, dokter Anda mungkin menangani hipotiroidisme subklinis jika Anda memiliki gejala seperti kelelahan, sembelit, atau depresi, atau Anda memiliki penyakit autoimun lain, misalnya penyakit celiac.
Usia juga akan berperan dalam keputusan dokter Anda. Biasanya, ada ambang batas yang lebih tinggi untuk memulai pengobatan penggantian hormon tiroid pada orang dewasa yang lebih tua; ini karena TSH dasar mereka berada di batas atas normal.
Kehadiran antibodi TPO (lihat di bawah) juga berperan dalam keputusan dokter Anda. Jika Anda memiliki hipotiroidisme subklinis dan antibodi TPO positif, dokter Anda kemungkinan besar akan memulai pengobatan hormon tiroid untuk mencegah perkembangan hipotiroidisme subklinis menjadi hipotiroidisme nyata.
Diagnosis langka hipotiroidisme sentral atau sekunder sedikit lebih rumit. Hipotiroidisme sentral menunjukkan kelenjar pituitari atau masalah hipotalamus. Struktur otak ini mengontrol kelenjar tiroid dan dapat rusak akibat tumor, infeksi, radiasi, dan penyakit infiltratif seperti sarkoidosis, di antara penyebab lainnya.
Pada hipotiroidisme sentral, TSH rendah atau normal dan T4 bebas umumnya rendah-normal atau rendah.
Antibodi TPO
Antibodi tiroid peroksidase (TPO) positif menunjukkan diagnosis tiroiditis Hashimoto, yang merupakan penyebab hipotiroidisme paling umum di Amerika Serikat. Antibodi ini secara perlahan menyerang kelenjar tiroid, sehingga perkembangan hipotiroidisme cenderung berlangsung secara bertahap, karena tiroid menjadi semakin tidak mampu memproduksi hormon tiroid.
Ini berarti bahwa seseorang dapat memiliki antibodi TPO positif, tetapi fungsi tiroidnya normal untuk beberapa waktu; Faktanya, perlu waktu bertahun-tahun sampai fungsi tiroid seseorang menurun hingga menjadi hipotiroid. Beberapa orang bahkan memiliki antibodi TPO positif dan tidak pernah berkembang menjadi hipotiroid.
Meskipun dokter Anda kemungkinan tidak akan merawat Anda dengan obat pengganti hormon tiroid jika antibodi TPO Anda positif tetapi TSH Anda berada dalam kisaran referensi normal, dia kemungkinan akan memantau TSH Anda dari waktu ke waktu untuk memastikan itu masih sesuai.
Pencitraan
Sementara tes darah adalah cara utama untuk mendiagnosis hipotiroidisme, dokter Anda mungkin memesan USG tiroid jika ia mencatat (atau hanya ingin memeriksa) gondok atau nodul pada pemeriksaan fisik Anda. Ultrasonografi dapat membantu dokter menentukan ukuran nodul dan apakah nodul tersebut memiliki ciri yang mencurigakan untuk kanker.
Kadang-kadang, biopsi jarum (disebut aspirasi jarum halus, atau FNA) dilakukan untuk mendapatkan sampel sel di dalam nodul. Sel-sel ini kemudian dapat diperiksa lebih dekat di bawah mikroskop.
Dalam kasus hipotiroidisme sentral, pencitraan dilakukan untuk memeriksa otak dan kelenjar pituitari. Misalnya, MRI kelenjar pituitari dapat mengungkapkan tumor, seperti adenoma hipofisis.
Perbedaan diagnosa
Gejala hipotiroidisme sangat bervariasi dan mungkin mudah terlewatkan atau disalahartikan sebagai kondisi medis lain.
Berdasarkan Gejala
Bergantung pada gejala unik Anda, dokter Anda akan mengevaluasi Anda untuk kondisi medis alternatif (terutama jika TSH Anda normal). Ini mungkin termasuk:
- Anemia
- Infeksi virus (misalnya, mononukleosis atau penyakit Lyme)
- Kekurangan vitamin D.
- Fibromyalgia
- Depresi atau kecemasan
- Apnea tidur
- Penyakit hati atau ginjal
- Penyakit autoimun lain (misalnya penyakit celiac atau rheumatoid arthritis)
Berdasarkan Hasil Tes Darah
Meskipun hipotiroidisme primer adalah penyebab paling mungkin di balik peningkatan TSH, ada beberapa diagnosis lain yang perlu diingat oleh dokter Anda. Misalnya, tes darah tiroid yang mendukung diagnosis hipotiroidisme sentral sebenarnya mungkin disebabkan oleh penyakit nonthyroidal.
Penyakit nonthyroidal
Orang yang dirawat di rumah sakit karena penyakit serius atau yang telah menjalani transplantasi sumsum tulang, operasi besar, atau serangan jantung mungkin memiliki tes darah fungsi tiroid yang sesuai dengan hipotiroidisme sentral (TSH rendah dan T4 rendah), namun "penyakit nonthyroidal" mereka tidak umumnya membutuhkan perawatan.
Tes darah yang disebut reverse T3, suatu metabolit dari T4, dapat membantu dalam membedakan antara hipotiroidisme sentral yang sebenarnya dan penyakit nonthyroidal. Reverse T3 meningkat pada penyakit nonthyroidal.
Pada penyakit nonthyroidal, tes darah untuk fungsi tiroid seharusnya menjadi normal setelah seseorang sembuh dari penyakitnya. Meskipun, beberapa orang mengalami peningkatan TSH setelah pemulihan. Pada orang-orang ini, mengulangi TSH dalam empat hingga enam minggu biasanya menunjukkan TSH normal.
Insufisiensi Adrenal yang Tidak Diobati
Hipotiroidisme dan insufisiensi adrenal dapat terjadi bersamaan, seperti yang terjadi dalam kondisi langka yang disebut sindrom poliglandular autoimun. Sindroma ini disebabkan oleh proses autoimun yang melibatkan beberapa kelenjar, terutama kelenjar tiroid (menyebabkan hipotiroidisme) dan kelenjar adrenal (menyebabkan insufisiensi adrenal).
Salah satu bahaya terbesar yang terkait dengan sindrom ini adalah mengobati hipotiroidisme (memberikan penggantian hormon tiroid) sebelum mengobati hipoadrenalisme (yang memerlukan pengobatan kortikosteroid), karena hal ini dapat mengakibatkan krisis adrenal yang mengancam jiwa.
Sayangnya, dengan sindrom ini, hipoadrenalisme mungkin terlewatkan karena peningkatan TSH dan gejala samar yang tumpang tindih dengan yang terlihat pada hipotiroidisme.
Adenoma hipofisis penghasil TSH
Jika TSH meningkat, penting bahwa T4 gratis juga diperiksa. Pada hipotiroidisme primer, T4 bebas harus rendah, tetapi jika seseorang memiliki tumor hipofisis yang mensekresi TSH, T4 bebasnya akan meningkat.
Langkah selanjutnya
Banyak orang didiagnosis dengan hipotiroidisme oleh dokter keluarga atau internis. Namun, dokter perawatan primer memiliki pengalaman berbeda dalam menangani penyakit tiroid.
Tugas pertama Anda adalah mempelajari apakah dokter perawatan primer Anda merasa nyaman merawat Anda atau tidak, atau apakah Anda harus berkonsultasi dengan ahli endokrinologi (dokter yang mengkhususkan diri dalam mengobati gangguan hormon).
Pada akhirnya, Anda mungkin akan menemui ahli endokrinologi sekali, dan kemudian meminta dokter perawatan primer Anda menangani penyakit tiroid Anda. Sebagai alternatif, ahli endokrinologi Anda mungkin melakukan semua perawatan tiroid Anda tahun demi tahun jika ini masalahnya.
Bagaimana Hipotiroidisme Diobati